經行腹痛（原發(fā)性痛經）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑合用于西醫(yī)診療為功效性子宮出血的門診患者。經行腹痛（原發(fā)性痛經）中醫(yī)臨床途徑原則門診流程合用對象中醫(yī)診療：第一診療為經行腹痛（TCD編碼：BFY150）西醫(yī)診療：第一診療為原發(fā)性痛經（ICD-10編碼：）診療根據1.疾病診療中醫(yī)診療原則：參考衛(wèi)生部《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》(北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:263-266)患者體現(xiàn)為行經前后和經期小腹冷痛墜脹，隨著經血量少色暗有塊，形寒肢冷，帶下量多色白，或腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。西醫(yī)診療原則：參考《婦產科學》制訂的原發(fā)性痛經的診療原則進行診療（樂杰．婦產科學［M］.第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，:347）以經期或行經前后發(fā)生陣發(fā)性小腹疼痛為主,并隨著月經周期而發(fā)作,持續(xù)3次以上,以致影響工作和生活,生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質性病變者。2.證候診療參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效原則》（ZY/～）。臨床常見證候：氣滯血瘀型:經行不暢,常于經前1-2天或月經期小腹脹痛或刺痛,疼痛較劇,拒按,或有胸悶、乳房脹痛、兩脅脹痛,經色紫紅而夾有血塊,下血后疼痛緩和,脈沉澀或弦,舌質暗或有瘀斑。寒濕凝滯型:平時多坐臥濕地,或經期有淋雨涉水史,或有過食寒涼生飲史。經行時出現(xiàn)小腹冷痛,喜暖,經水排出不暢,或經后小腹隱隱作痛,得熱則緩,面色青紫,四肢不溫,舌質淡,苔薄白,脈沉遲緊。氣血虧虛型:平時虛弱多病,行經時小腹疼痛綿綿不休,腹痛多在經后,小腹柔軟，喜按,經量少,質清稀,伴有腰酸肢倦,面色無華,頭暈心悸,舌淡,脈沉細。（三）治療方案的選擇1.診療明確，第一診療為經行腹痛（原發(fā)性痛經）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則治療時間：3個月經周期。（五）進入途徑原則1.符合上述原發(fā)性痛經中、西醫(yī)診療原則者。2.月經周期基本正常:(28+7)天。3.數字評分法(numericalratingscale,NRS)疼痛評分分值>3。4.2周內未使用影響療效判斷的藥品。5.14＜40歲。6.自愿參加本臨床途徑。7.訂立知情同意書。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主證、次證、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）婦科檢查（2）婦科超聲2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如基礎體溫、內分泌檢測、血常規(guī)、宮腔鏡等。（八）治療辦法1.經前期：隔姜灸+中藥熏蒸+推拿治療隔姜灸：主穴：關元、足三里、三陰交、腎俞配穴：取穴以任脈、督脈、足少陰和足陽明經穴為主。操作：用厚3毫米左右生姜一片,中間用針刺十余個孔放在穴位上,施術者點燃艾條置姜片上方施灸，每次20分鐘，隔日一次。中藥熏蒸：主穴：關元、神闕用藥：當歸、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、紅花、車前子、小茴香、艾葉、炒五靈脂、香附、元胡、炒蒲黃選穴根據：經間期后來，陽氣逐步增加，已達成“重陽”的狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血充盈，則在陽氣的鼓動下，子宮、胞脈通達，泄而不藏，經血得下列泄。治療以活血為主。操作：中藥熏蒸將藥袋降溫至40℃后,放于患者臍部及小腹部熏蒸，藥涼后換袋,持續(xù)熏蒸40min。推拿治療：①患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側，用摩法按順時針方向在小腹部治療；一指禪推法或揉法在氣海、關元穴施治。②患者俯臥位，一指禪推法或扌袞法施術在腰部脊柱兩側及骶部，按法于腎俞、八髎穴使之有酸脹感，擦八髎穴使之有溫熱感。隨證加減：①氣滯血瘀：按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘，并拿血海、三陰交，以酸脹為度。②寒濕凝滯：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度；按揉血海、三陰交，每穴約1分鐘。③氣血虛弱：直擦背部督脈，橫擦左側背部，以透熱為度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴約1分鐘。療程：患者經前期治療，一種月經前期為一種療程，治療兩個療程。2.月經期：針刺治療+中藥內服針刺治療主穴：關元、中極、足三里、三陰交、地機配穴：實證以中極、三陰交、地機、次髎等穴為主；虛證以關元、氣海、三陰交、足三里等穴為主，配合辨證取穴；肝郁氣滯取氣海、太沖、三陰交，針用瀉法；寒濕凝滯取中極、水道、地機，施以補法；氣血虛弱取關元、氣海、三陰交、足三里、脾俞、腎俞，針用補法；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、關元、照海，針用補法。中藥內服：根據患者四診和參自擬中藥口服。肝郁氣滯以逍遙散為主方加減；寒濕凝滯以少腹逐瘀湯加減；氣血虛弱取四物湯加黨參、黃芪為主,輔以炙甘草、生姜、大棗健脾胃以憤怒血；腎氣虧損用調肝湯加減；濕熱蘊結方選清熱調血湯加減。3.經后期：耳穴敷貼+中藥內服+推拿治療耳穴敷貼：子宮、肝、腎、脾、內分泌選穴根據：經期陰血下泄，經后子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血局限性為主。此期血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，充盛于沖任二脈。此為“重陰”的階段。治療以滋補腎陰、調養(yǎng)沖任為主。操作：耳穴磁貼每次貼3-5個穴位，雙耳交替進行，每七天更換一次。療程：患者經后期治療，一種月經后期為一種療程，治療兩個療程。中藥內服：根據患者四診狀況自擬中藥口服。肝郁氣滯以逍遙散為主方加減；寒濕凝滯以少腹逐瘀湯加減；氣血虛弱取四物湯加黨參、黃芪為主,輔以炙甘草、生姜、大棗健脾胃以憤怒血；腎氣虧損用調肝湯加減；濕熱蘊結方選清熱調血湯加減。推拿治療：①患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側，用摩法按順時針方向在小腹部治療；一指禪推法或揉法在氣海、關元穴施治。②患者俯臥位，一指禪推法或扌袞法施術在腰部脊柱兩側及骶部，按法于腎俞、八髎穴使之有酸脹感，擦八髎穴使之有溫熱感。隨證加減：①氣滯血瘀：按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘，并拿血海、三陰交，以酸脹為度。②寒濕凝滯：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度；按揉血海、三陰交，每穴約1分鐘。③氣血虛弱：直擦背部督脈，橫擦左側背部，以透熱為度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴約1分鐘。④經間期：懸灸+自我推拿+中藥內服懸灸：關元穴、三陰交。操作：手持艾條距離皮膚15cm左右，點燃艾條，溫灸關元穴、三陰交，以該部皮膚潮紅為度。療程：每次懸灸20分鐘，每七天3次，治療至下一月經周期。自我推拿：神闕、關元、氣海、腎俞操作：按(按揉)法、摩法和推法(平推法或擦法)輕按、摩或推以上穴位。療程：每次治療10分鐘，一周2次，治療至下一月經周期。中藥治療：肝郁氣滯以逍遙散為主方加減；寒濕凝滯以少腹逐瘀湯加減；氣血虛弱取四物湯加黨參、黃芪為主,輔以炙甘草、生姜、大棗健脾胃以憤怒血；腎氣虧損用調肝湯加減；濕熱蘊結方選清熱調血湯加減。療程：月經結束開始服用，至下一月經周期。（九）完畢途徑原則經行腹痛程度緩和或消失。（十）有無變異及因素分析1.不能堅持治療者。2.未按治療方案接受治療者。3.出現(xiàn)了其它并發(fā)疾病或病情惡化者。經行腹痛（原發(fā)性痛經）中醫(yī)臨床途徑門診表單合用對象：：經性腹痛（）患者姓名：性別：年紀：歲門診號：發(fā)病時間：年月日入途徑日期：年月日完畢日期：年月日原則治療時間：3個月經周期實際治療時間：天時間年月日第1天年月日第一種月經周期結束后主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行辨證完畢病歷書寫婦科檢查采集中醫(yī)四診信息進行辨證注意證候變化根據病情變化調節(jié)治療方案隔姜灸中藥熏蒸推拿治療針刺治療中藥內服耳穴敷貼懸灸自我推拿完畢復診統(tǒng)計病情變異統(tǒng)計無□有，因素：1.2.無□有，因素：1.2.醫(yī)師簽名時間年月日第二個月經