精神障礙診療規(guī)范（年版）-其它應(yīng)激障礙其它應(yīng)激障礙重要涉及延長(zhǎng)哀傷障礙、反映性依戀障礙、去克制性社會(huì)參加障礙，以及涉及適應(yīng)樣障礙和持續(xù)性復(fù)雜居喪障礙在內(nèi)的其它特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激有關(guān)障礙。一、延長(zhǎng)哀傷障礙延長(zhǎng)哀傷障礙（prolongedgriefdisorder，PGD）是指喪失親人之后持續(xù)的哀傷反映，持續(xù)往往超出6個(gè)月，且難以隨著時(shí)間的推移而得到緩和。延長(zhǎng)哀傷障礙的高?；疾∪后w涉及女性、老年人、文化程度低者、家庭收入低下者及非優(yōu)勢(shì)種族者。另外，有流產(chǎn)史、小朋友期分離焦慮、童年虐待、父母離世、與逝者關(guān)系親密、對(duì)逝者過(guò)分情感依賴、不安全的依戀關(guān)系、暴力性的致死事件、對(duì)親人的逝世缺少心理準(zhǔn)備、缺少有效的社會(huì)支持等因素都會(huì)增加個(gè)體患延長(zhǎng)哀傷障礙的風(fēng)險(xiǎn)。延長(zhǎng)哀傷障礙的臨床特性是以喪親事件為中心的、持續(xù)性的、極度的痛苦體驗(yàn)。首先患者對(duì)逝者過(guò)分追憶，體現(xiàn)為患者常沉醉在對(duì)逝者的緬懷之中，不肯接受逝者已逝的現(xiàn)狀，仍舊幻想著重新相聚。患者對(duì)與逝者有關(guān)的事物過(guò)分敏感，故意識(shí)地避免與已逝者有關(guān)的事物，對(duì)親人的離世可能存在過(guò)分自責(zé)。另首先患者難以進(jìn)行正常的生活，體現(xiàn)為找不到生活中的自我定位，也不肯接受生活中新的角色，難以再次相信別人。患者與外界隔離、疏遠(yuǎn)，不會(huì)接受別人的協(xié)助，或是與別人建立親密關(guān)系。另外，患者還會(huì)體現(xiàn)為情感麻木，存在孤單的感受，對(duì)將來(lái)的生活不抱有但愿，個(gè)人的社會(huì)功效受到明顯影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損等。根據(jù)DSM-5診療原則，延長(zhǎng)哀傷障礙的診療要點(diǎn)：親近的人離世。每天都想念逝者，或是達(dá)成了病態(tài)的程度。每天都有5個(gè)及以上下述癥狀，或癥狀程度達(dá)成病態(tài)：①自我定位混亂，或是自我感知下降；②難以接受親人離世的事實(shí)；③避免接觸能夠讓人想起逝者的事物；④在親人離世后難以再相信別人；⑤對(duì)親人的離世感到痛苦或是憤怒；⑥自己的生活難以步入正軌（如結(jié)交新的朋友，培養(yǎng)愛好愛好等）；⑦在親人離世后變得情感麻木；⑧在親人離世后覺(jué)得生活不盡人意、空虛或是生活無(wú)意義；⑨對(duì)親人的離世感到驚恐失措、茫然或是震驚。癥狀持續(xù)的時(shí)間最少在親人離世后的6個(gè)月以上。上述癥狀造成了有臨床意義的社交、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功效受損。上述癥狀無(wú)法用重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病加以解釋。延長(zhǎng)哀傷障礙的治療涉及藥品治療和心理治療。研究表明，SSRI和三環(huán)類抗抑郁藥可能有助于改善延長(zhǎng)哀傷障礙癥狀。基于哀傷的認(rèn)知行為治療被認(rèn)為可減輕延長(zhǎng)哀傷障礙的癥狀，其內(nèi)容重要涉及接受親人離世的事實(shí)和重新開始新的生活。二、反映性依戀障礙反映性依戀障礙（reactiveattachmentdisorder，RAD）是指由于生命早期被無(wú)視或虐待，基本情感需要不能得到滿足，使得患兒不能與父母或者照顧者建立起健康的依戀關(guān)系，從而體現(xiàn)為社會(huì)關(guān)系形式的持續(xù)異常，伴有對(duì)應(yīng)的情緒障礙，并與環(huán)境變化有關(guān)為重要體現(xiàn)的一組綜合征。嚴(yán)重的被無(wú)視是反映性依戀障礙唯一已知的風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，住在孤兒院或托兒所、經(jīng)常更換寄養(yǎng)家庭或照顧者、父母有嚴(yán)重的精神問(wèn)題、犯罪行為或物質(zhì)濫用以致不能推行父母職責(zé)，由于住院而長(zhǎng)久和父母或其它照顧者分離等因素也可能增加反映性依戀障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)。反映性依戀障礙的臨床體現(xiàn)能夠在嬰兒期即出現(xiàn)。在9個(gè)月到5歲之間重要體現(xiàn)為存在該年紀(jì)段的小朋友沒(méi)有或僅有不超出最低程度的依戀行為，同時(shí)存在與之有關(guān)的情緒化異常行為，如不明因素的退縮、恐懼、悲哀或者煩躁，不去謀求安慰或者對(duì)旁人的安慰沒(méi)有反映，基本無(wú)笑容，親密關(guān)注別人但不參加社交活動(dòng)，不會(huì)去謀求支持或協(xié)助，在將要被抱起時(shí)不會(huì)主動(dòng)伸手，沒(méi)有愛好玩捉迷藏或其它互動(dòng)游戲。根據(jù)DSM-5診療原則，反映性依戀障礙的診療要點(diǎn)：對(duì)成人照顧者體現(xiàn)為情感退縮式的行為模式，即當(dāng)感覺(jué)痛苦時(shí)，小朋友不會(huì)謀求照顧者的安慰，同時(shí)，他們對(duì)照顧者的安慰也基本沒(méi)有反映。持續(xù)性的社交和情緒障礙，涉及下列列出的兩到三種狀況：對(duì)別人極少有社交性的或情感回應(yīng)；有限的正性情感；在與照顧者的互動(dòng)中，體現(xiàn)出無(wú)法解釋的煩躁、悲哀或恐懼。曾經(jīng)歷過(guò)一種極端的不被滿足的照顧模式：社會(huì)無(wú)視，體現(xiàn)為持續(xù)性的缺少由照顧者提供的安慰、激勵(lì)和愛慕等基本情感需求；或者由于重復(fù)變換重要照顧者造成沒(méi)有機(jī)會(huì)建立穩(wěn)定的依戀關(guān)系；或者成長(zhǎng)在特定環(huán)境下，如小朋友多、照顧者少的特殊機(jī)構(gòu)，以至于沒(méi)有機(jī)會(huì)建立依戀關(guān)系。小朋友的異常體現(xiàn)是由于上述照顧模式造成的，并且不符合孤單癥譜系障礙的診療原則。小朋友的發(fā)育年紀(jì)最少為9個(gè)月。病程最少持續(xù)12個(gè)月。反映性依戀障礙的治療重點(diǎn)在于讓小朋友遠(yuǎn)離不良的養(yǎng)育環(huán)境，接受悉心照顧，建立起小朋友與照顧者之間良好的互動(dòng)關(guān)系。反映性依戀障礙治療辦法以心理治療為主。采用的方式普通是非構(gòu)造化的，能夠使用游戲、語(yǔ)言和身體接觸來(lái)增進(jìn)父母和孩子的互動(dòng)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)解決和轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒，協(xié)助解決心理沖突，教會(huì)他們?nèi)绾误w現(xiàn)感受。在增加親子互動(dòng)的過(guò)程中需要協(xié)助照顧者察覺(jué)、認(rèn)識(shí)小朋友的情緒體驗(yàn)，并把這種情緒體驗(yàn)與照顧者的情緒體驗(yàn)重建聯(lián)系。三、去克制性社會(huì)參加障礙去克制性社會(huì)參加障礙（disinhibitedsocialengagementdisorder，DSED）常起病于5歲之前，與生命早期的被無(wú)視有關(guān)，其核心體現(xiàn)為超出了社會(huì)預(yù)期的、親疏不分的社交行為模式。去克制性社會(huì)參加障礙的評(píng)定需要建立在小朋友與重要照護(hù)者關(guān)系的背景下直接觀察小朋友?；加腥タ酥菩陨鐣?huì)參加障礙的小朋友無(wú)法區(qū)別依戀對(duì)象，很樂(lè)意離開照護(hù)者，毫不猶豫地陪伴或“離開”陌生人。普通含有侵入性，缺少適宜的社交和身體界限，并且在情感上“過(guò)于聰穎”，謀求關(guān)注。他們的“和諧”經(jīng)常被照護(hù)者描述為不舒適，謀求關(guān)注有時(shí)涉及攻擊性行為。根據(jù)DSM-5診療原則，去克制性社會(huì)參加障礙的診療要點(diǎn)：小朋友主動(dòng)與陌生成人親近和互動(dòng)的行為模式，最少涉及下列兩種狀況：①在與陌生成人親近和互動(dòng)的過(guò)程中極少或一點(diǎn)都不害羞；②自來(lái)熟的言語(yǔ)或肢體接觸；③小朋友冒險(xiǎn)離開再回來(lái)時(shí)極少或完全不和成人照顧者打招呼；④能夠心甘情愿地跟著陌生成年人走，極少猶豫或一點(diǎn)都不猶豫。上述行為并不只是一時(shí)沖動(dòng)，而是去克制性的社交行為模式。曾經(jīng)歷過(guò)一種極端的不被滿足的照顧模式：①社會(huì)無(wú)視，體現(xiàn)為持續(xù)性的缺少由照顧者提供的安慰、激勵(lì)和愛慕等基本情感需求；②由于重復(fù)變換重要照顧者造成沒(méi)有機(jī)會(huì)建立穩(wěn)定的依戀關(guān)系；③或者成長(zhǎng)在特定環(huán)境下，如小朋友多、照顧者少的機(jī)構(gòu)，以至于沒(méi)有機(jī)會(huì)建立依戀關(guān)系。小朋友的異常體現(xiàn)是由于上述照顧模式造成的。小朋友的發(fā)育年紀(jì)最少為9個(gè)月。病程最少持續(xù)12個(gè)月。心理治療是干預(yù)去克制性社會(huì)參加障礙的最有效的辦法。治療目的是增進(jìn)小朋友的多感官體驗(yàn)、增加交流，讓小朋友學(xué)習(xí)社交技巧、感受情緒并進(jìn)行自我探索等。重要治療辦法涉及游戲療法和創(chuàng)作性藝術(shù)療法。對(duì)有攻擊性和對(duì)立違抗行為的小朋友，可能需要行為矯正治療。四、其它特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激有關(guān)障礙其它特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激有關(guān)障礙合用于臨床體現(xiàn)含有創(chuàng)傷及應(yīng)激有關(guān)障礙的典型癥狀，且引發(fā)明顯痛苦或造成社交、職業(yè)或其它重要方面的損害，但未能符合創(chuàng)傷及應(yīng)激有關(guān)障礙的任一種疾病的診療原則。重要涉及下列兩種狀況：①適應(yīng)樣障礙：癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激源后3個(gè)月以上，伴癥狀的延遲發(fā)作；或者是伴超出6個(gè)月的過(guò)長(zhǎng)病程，且無(wú)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激源。②持續(xù)性復(fù)雜居喪障礙：以嚴(yán)重和持續(xù)的悲哀和哀傷反映為特性，持續(xù)性復(fù)雜的居喪障礙只有在與喪痛者有親密關(guān)系的人死亡12個(gè)月（或小朋友為6個(gè)月）以上才干診療。以心理治療為主，涉及認(rèn)知行為治療、催眠