石膏固定術(shù)操作規(guī)范一、定義：熟石膏撒在繃帶上做成石膏繃帶，溫水浸泡后聚合，放熱量。熱量產(chǎn)生的多少與石膏固定的強(qiáng)度和硬度，在石膏聚合過(guò)程中，如果活動(dòng)將影響交鎖的過(guò)程，可使石膏固定力量減少77%。石膏聚合過(guò)程發(fā)生在石膏乳脂狀期，開(kāi)始變得有點(diǎn)彈性，逐漸變干、變亮。石膏干化的過(guò)程和環(huán)境的溫度、濕度及通風(fēng)程度有關(guān)。厚的石膏干化過(guò)程更長(zhǎng)些，隨著干化過(guò)程的進(jìn)行，石膏逐漸變硬。二、適應(yīng)證：用于骨折，脫位，韌帶損傷和關(guān)節(jié)感染性疾病，用來(lái)緩解疼痛，促進(jìn)愈合。用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折，早期活動(dòng)。用來(lái)穩(wěn)定固定關(guān)節(jié)，改善功能，比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等；矯正畸形。比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療；預(yù)防畸形，用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者。三、原則：盡管石膏作為廣泛應(yīng)用的一種治療方法已經(jīng)有100多年的歷史了，但不能把它看做是萬(wàn)能的。石膏固定的原則有二：1、三點(diǎn)固定原則：術(shù)者在肢體的兩端用力塑形，第三個(gè)點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè)。骨膜和其他軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性。2、水壓原則：如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器內(nèi)，容器可克服水的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時(shí)，如果石膏強(qiáng)度足夠的話，那么在復(fù)位固定后，利用水壓原則，長(zhǎng)度就不會(huì)丟失。四、注意事項(xiàng)：內(nèi)置薄層內(nèi)襯，保護(hù)骨突起部位；水溫適宜，一般以25-30℃最佳；待氣泡完全停止排逸再排水，手握石膏繃帶兩端向中間擠，減少石膏丟失；石膏繃帶貼著肢體向前推纏，邊纏邊抹，松緊適宜；100～90°方法：如果欲將關(guān)節(jié)固定于90°屈曲位，則綁纏石膏時(shí)應(yīng)屈曲100°，塑形前將其恢復(fù)至90°；石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應(yīng)掌握厚薄適宜；石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié)，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；如脛骨骨折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；留出肢體末端觀察血液循環(huán)；一般固定關(guān)節(jié)于功能位，如髖人字石膏固定，個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后再移位，需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位，但在2周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；交待患者注意事項(xiàng)，患肢抬高，鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常，及時(shí)隨診。五、包扎前準(zhǔn)備1、物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2、患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。六、固定時(shí)注意事項(xiàng)1、先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2、纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3、在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。4、石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5、石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6、為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7、石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8、術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9、石膏松動(dòng)、