輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法》第四章十九條輸血管理與持續(xù)改進(jìn)規(guī)定，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)包括：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等。我院根據(jù)以上法律法規(guī)制訂的臨床輸血管理相關(guān)制度包括：輸血申請(qǐng)、臨床輸血審核、合理用血、應(yīng)急用血、Rh(D)陰性等稀有血型患者輸血、大量輸血審批、輸血不良反應(yīng)管理等管理制度。一、臨床用血相關(guān)的法律法規(guī)（一）中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

（１９９７年１２月２９日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過）

第一條

為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。

第二條國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。

國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

第三條

地方各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好獻(xiàn)血工作。

第四條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理獻(xiàn)血工作。

各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。

（二）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)

第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。

第十條對(duì)于Ｒｈ（Ｄ）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。

第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

1．濃縮紅細(xì)胞（ＣＲＣ）4±2℃ＡＣＤ：21天ＣＰＤ：28天ＣＰＤＡ：35天

2．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（ＬＰＲＣ）4±2℃與受血者ＡＢＯ血

型相同

3．紅細(xì)胞懸液（ＣＲＣｓ）4±2℃（同ＣＲＣ）

4．洗滌紅細(xì)胞（ＷＲＣ）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

5．冰凍紅細(xì)胞（ＦＴＲＣ）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6．手工分離濃縮血小板（ＰＣ－1）22±2℃24小時(shí)（普通袋）或（輕振蕩）5天（專用袋制備）

7．機(jī)器單采濃縮血小板（同ＰＣ－2）（同ＰＣ－1）（同ＰＣ－1）

8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注（ＧＲＡＮｓ）

9．新鮮液體血漿（ＦＬＰ）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

10．新鮮冰凍血漿（ＦＦＰ）－20℃以下一年

11．普通冰凍血漿（ＦＰ）－20℃以下四年

12．冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－20℃以下一年

13．全血4±2℃（同ＣＲＣ）

14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行第六章發(fā)血

第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。

第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回。

第七章輸血

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；

2．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。

部長(zhǎng)陳竺

二〇一二年六月七日

第二章組織與職責(zé)

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。第八條二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。

不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。

第十一條輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是：

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；

（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；

（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；

（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第三章臨床用血管理

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。

血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

（五）有效期及時(shí)間；

（六）儲(chǔ)存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。

血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集、檢測(cè)及用血者血液調(diào)配等工作。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并做好觀察和記錄。

第二十七條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫(kù)與儲(chǔ)血點(diǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時(shí)提供血液，且無法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。

禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。第五章法律責(zé)任

第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；

（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；

（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；

（四）未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度的；

（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；

（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；

（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，處3萬元以下罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六章附則

第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。二、我院臨床輸血相關(guān)制度

（一）大量輸血申請(qǐng)和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80g/L以下、血細(xì)胞壓積低于30％以下才可考慮輸血。申請(qǐng)量在800~1600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請(qǐng)量在800~1600毫升，由申請(qǐng)科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（申請(qǐng)量大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。（二）應(yīng)急用血管理制度

輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、

ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備血，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、

Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒有庫(kù)存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。1）由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿。2）患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：①

告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致

妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②

臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③

醫(yī)務(wù)科報(bào)批或院總值班簽字同意。（三）Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度

1、檢驗(yàn)人員檢測(cè)出Rh（D）血型為陰性或其他稀有血型的用血患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和臨床醫(yī)生匯報(bào)，并作好詳細(xì)的登記。2、對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，由經(jīng)治醫(yī)師向患者做好解釋工作并動(dòng)員患者自身備血或自體輸血，或?qū)ρ咎崆邦A(yù)約。3、對(duì)急診手術(shù)和失血性患者，應(yīng)及時(shí)與中心血站聯(lián)系，根據(jù)血站血液的庫(kù)存情況及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)。4、稀有血型患者因失血過多，危及生命，中心血站庫(kù)存不能提供充足的血源，考慮輸注配合型輸血，如Rh（D）陰性病人輸注Rh（D）陽性血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任、院總值班和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生向患者及其家屬做好解釋工作，征得患者及家屬同意并簽字后，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科和臨床輸血管理委員會(huì)審批，方可實(shí)施。5、此制度同時(shí)參照《緊急搶救配合性輸血管理制度》執(zhí)行。緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2.2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2.3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4組織及職責(zé)4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、輸血科副科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、各臨床科室主任。4.2職責(zé)4.2.1醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。4.2.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。4.2.4其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5緊急搶救配合性用血處置程序5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，并同時(shí)通知輸血科做好緊急備血準(zhǔn)備。5.2輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。5.3特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。5.4因搶救生命垂危的患者需要緊急非同型血液輸注，由輸血科根據(jù)患者的血型特殊情況和血液的庫(kù)存量，嚴(yán)格掌握配合性輸血要求和注意事項(xiàng)。告知患者或家屬簽字認(rèn)可、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可、醫(yī)務(wù)科報(bào)批、經(jīng)醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)分管副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。5.5輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。5.6緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.7若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。5.8RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

5.9緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。5.10患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③。醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。

5.11緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。（四）常見輸血不良反應(yīng)識(shí)別及處理措施

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：在輸血期間或輸血后1~2h內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。1.1原因：1.1.1致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中的雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、采血或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。1.1.2免疫反應(yīng)：輸血后發(fā)熱反應(yīng)常與多次輸入HLA不匹配的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。1.1.3其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要特別加以鑒別。1.2癥狀與體征：通常表現(xiàn)為突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、體溫可達(dá)38～41℃。一般常發(fā)生在輸血開始后15min至2h，某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。1.3預(yù)防1.3.1當(dāng)患者已有白細(xì)胞抗體，最好采用白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)選擇相容的獻(xiàn)血者，以防止輸血不良反應(yīng)。1.3.2為了預(yù)防白細(xì)胞凝集素和抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)，宜提供去除白細(xì)胞70%或以上的少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRBC）。另外，引起發(fā)熱反應(yīng)的白細(xì)胞不僅可以是粒細(xì)胞，也可以是單核細(xì)胞，因此最好應(yīng)用第三代濾器濾過產(chǎn)生的LPRBC，去除白細(xì)胞達(dá)99.99%以上。1.3.3患者在輸血前或反應(yīng)開始時(shí)使用抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物，常用的有阿司匹林，初劑量為1g（成人），以后每2h1次，共3次。注意：切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射。1.3.4當(dāng)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，所剩血液不可再用。此外，必須給患者保暖。在非急癥情況下輸血速度不可過快，可以1h輸血400ml。1.4處理1.4.1立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，所剩血液不可再用，將余血送輸血科或檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。1.4.2注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩躁者可口服地西泮、苯巴比妥等。1.4.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，每15~30min測(cè)體溫、血壓1次。1.4.4高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。案例說明（一）

姓名：曹某某，性別：男，住院號(hào)444392，年齡：66歲，臨床診斷：非霍奇金淋巴瘤。病室報(bào)告：2014-1-2523:52:55患者重度貧血，為失血性貧血，予輸紅細(xì)胞3U改善貧血，在輸注紅細(xì)胞過程中出現(xiàn)畏寒、寒顫、胸悶、氣促，測(cè)體溫為38.3℃。臨床診斷：發(fā)熱反應(yīng)。輸血科調(diào)查：1、核查患者及獻(xiàn)血者血標(biāo)本血型無誤；交叉配血結(jié)果：無溶血，無凝集。

2、查閱患者病歷結(jié)果：病程記錄及體溫單顯示患者在輸血前后均有發(fā)熱。追蹤調(diào)查：2014-1-26、2014-1-27患者均有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。結(jié)論：患者不是由輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)?？偨Y(jié)：通過這個(gè)案例，我們應(yīng)區(qū)分輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)與患者本身原因引起的發(fā)熱，特別是腫瘤及感染患者。2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：輕者只出現(xiàn)單純性蕁麻疹，中型為過敏性反應(yīng)，重者可發(fā)生過敏性休克甚至死亡，該反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。2.1原因：2.1.1IgA抗體：由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗－IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過敏休克。2.1.2過敏體質(zhì)2.1.3被動(dòng)獲得性抗體2.1.4IgG同種異型抗體2.1.5免疫球蛋白多聚體2.1.6其他2.2癥狀和體征：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也會(huì)在輸血中或輸血后立即發(fā)生。2.2.1輕度：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛。2.2.2重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，肺部有喘鳴，脈率快，血壓低，甚至出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.3預(yù)防2.3.1有過敏史者輸血前1h可口服組胺藥或類固醇藥。2.3.2儲(chǔ)備一定數(shù)量的IgA陰性獻(xiàn)血者血液，專供IgA陰性患者輸血用。2.3.3使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，禁用血漿或含血漿的血液制品。2.3.4選擇無過敏反應(yīng)史、未服用或注射任何藥物的獻(xiàn)血者的血液。2.4處理2.4.1表現(xiàn)為蕁麻疹者應(yīng)給予抗阻胺藥，如苯海拉明25mg靜脈注射等。2.4.2表現(xiàn)為支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml，嚴(yán)重或持續(xù)者可靜滴氫化可的松100mg或氟美松5mg。2.4.3過敏性休克者，應(yīng)先皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，肌肉注射阿拉明10mg，靜脈輸入氫化可的松，并按休克處理。2.4.4血管神經(jīng)性水腫，僅表現(xiàn)在面頸部者處理同蕁麻疹，若表現(xiàn)為會(huì)厭水腫，應(yīng)立即注射腎上腺素（劑量同上），并作氣管插管或氣管切開，氧氣吸入，同時(shí)靜脈滴入氫化可的松或琥珀氫化可的松。

3.急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)，由于受者血漿中存在同種抗體使不相容供者紅細(xì)胞迅速破壞，或者輸入的血漿中存在不相容同種抗體使受者紅細(xì)胞迅速破壞，其中由供體血漿引起者較為少見。

3.1癥狀和體征：早期最常見的癥狀是發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)；其他癥狀包括煩躁、顏面部或全身潮紅、胸痛、腰背痛、惡心等；尿液呈濃茶色或醬油樣色，是最早出現(xiàn)的溶血癥狀（血紅蛋白尿）；嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、休克、少尿、無尿及DIC所致的滲血或自發(fā)性出血，而全身麻醉病人最早出現(xiàn)的癥狀可能是難以解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重滲血及低血壓，繼后出現(xiàn)血紅蛋白尿或無尿；黃疸于反應(yīng)后1d出現(xiàn)，數(shù)日內(nèi)消退。3.2診斷首先要核對(duì)患者及血液有無錯(cuò)誤，因?yàn)檫@還可能涉及另外一個(gè)患者也會(huì)輸錯(cuò)血。3.2.1早期實(shí)驗(yàn)室診斷是在寒戰(zhàn)時(shí)或之后抽取患者的抗凝血樣本各1份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢：①肉眼比較輸血前、后血清或血漿內(nèi)的游離血紅蛋白。②直接抗球蛋白試驗(yàn)：血清或血漿內(nèi)游離血紅蛋白于反應(yīng)后短期內(nèi)達(dá)到高峰，1~2h后下降，24~28h消退，即使陰性結(jié)果也不能排除溶血性輸血反應(yīng)的可能性，因?yàn)檩斎氩慌浜系募t細(xì)胞有可能已完全溶解。3.2.2如果上述兩項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)是陽性，就需進(jìn)一步檢查。3.2.3尿血紅蛋白檢測(cè)：檢查反應(yīng)后第一次尿中的血紅蛋白，若為陰性結(jié)果，仍不能排除溶血性輸血反應(yīng)的可能性。3.2.4血漿膽紅素檢測(cè)：輸血后5~7h抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前血樣本比較，如肉眼見血清或血漿呈深黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血反應(yīng)的證據(jù)。3.2.5其他實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合珠蛋白水平下降，Schuman試驗(yàn)（正鐵白蛋白）陽性和尿含鐵血黃素陽性（1星期后）等。1.3.2.6進(jìn)一步檢查,包括獻(xiàn)血者血袋內(nèi)血和患者輸血前、后血樣標(biāo)本的ABO和Rh血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體測(cè)定。1.3.2.7血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT，纖維蛋白原含量測(cè)定。1.3.2.8對(duì)所輸?shù)拇鼉?nèi)血液做革蘭染色涂片的細(xì)菌檢查，并對(duì)剩余血和患者血做細(xì)菌培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染血液的可能性。1.3.2.9檢查有無非免疫性溶血性輸血反應(yīng)的原因。3.3處理3.3.1發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路。3.3.2嚴(yán)密觀察患者血壓、尿色尿量和出血傾向等。要注意水電解質(zhì)平衡，并迅速追查原因，了解輸入血量。3.3.3預(yù)防和治療血容量不足，應(yīng)立即多飲水，不能飲者應(yīng)輸液（如輸注乳酸林格液1000ml），可輸新鮮AB型或同型血漿。3.3.4貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸洗滌同型血或O型紅細(xì)胞。如溶血反應(yīng)原因明確者，也可輸同型新鮮血液。3.3.5保持尿量在75ml/h以上：大量靜脈補(bǔ)液維持CVP10~14cmH2O，必要時(shí)在5~10min內(nèi)快速滴注甘露醇12.5~50g；如果補(bǔ)液和輸甘露醇無效，則采用速尿20~80mg靜注，并可持續(xù)應(yīng)用，或用利尿酸25~50mg靜脈注射，或用α—受體阻滯劑以擴(kuò)張血管，增加腎血流量。若用上述方法還不能利尿，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。3.3.6堿化尿液，阻止酸性正鐵血紅素在遠(yuǎn)端小管的沉積，通常采用5%碳酸氫鈉滴注。3.3.7如果溶血反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)用肝素治療，以預(yù)防DIC發(fā)展。開始用肝素5000U靜脈滴注，以后每小時(shí)1500U靜脈滴注維持，至少6~24h，直至經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)DIC已無發(fā)展，如果有相對(duì)禁忌證（如手術(shù)后）可采用小劑量。3.3.8若已發(fā)生急性腎功能衰竭，則應(yīng)限制液體輸入量，血漿尿素氮>42.8mmol/L，HCO3<12mmol/L,血鉀>7mmol/L，心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及QRS波增寬，或有抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)考慮透析治療。3.3.9①十分嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，早期考慮換血療法；②通過移出患者的所有血液并用相容血代替，使腎臟從暴露在大量溶血紅細(xì)胞中解脫出來。3.3.10早期應(yīng)用氫化可的松或氟美松以減輕癥狀，根據(jù)需要輸入無配血禁忌的血液。3.3.11若有休克，則按休克治療。4.細(xì)菌污染反應(yīng)4.1癥狀與體征：輕者以發(fā)熱為主，重者于輸入少量血（10~20ml）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克、急性腎功能衰竭和DIC，亦會(huì)發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征。4.2診斷4.2.1輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。4.2.2觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在。4.2.3取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌。4.2.4取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4℃）、室溫（22℃）和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。4.2.5外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多。4.3治療以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎功能衰竭和DIC為主。4.3.1立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。4.3.2應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。4.3.3加強(qiáng)支持療法。4.3.4及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭的措施。4.4預(yù)防從采血到輸血的全過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。案例1：輸血不良反應(yīng)五、湘潭市中心醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范1、手術(shù)病人輸血評(píng)估：1.1術(shù)中輸血前評(píng)估：由麻醉醫(yī)師填寫，評(píng)估表在醫(yī)生工作站下載。（格式詳見附件4）1.2術(shù)后輸血評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由病區(qū)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：血常規(guī)復(fù)查后血紅蛋白與RBC數(shù)值與輸血前比較的變化、凝血功能的改善、生命基本體征的描述（血壓、尿量、心率、末梢循環(huán)等），在病程記錄中進(jìn)行描述。2、病區(qū)病人輸血評(píng)估：輸血前評(píng)估和輸血后的效果評(píng)價(jià)。2.1輸血前評(píng)估：在病程記錄中要有明確的輸血適應(yīng)癥描述。（輸血適應(yīng)癥詳見附件5）2.2輸血后效果評(píng)價(jià)：輸血后24小時(shí)內(nèi)病區(qū)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：血常規(guī)復(fù)查后血紅蛋白與RBC數(shù)值與輸血前比較的變化、凝血功能的改善、生命基本體征的描述（血壓、尿量、心率、末梢循環(huán)等），在病程記錄中進(jìn)行描述。同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血過程、有無輸血反應(yīng)及輸血反應(yīng)的處理措施