二、甲狀腺惡性腫瘤臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療甲狀腺惡性腫瘤（

ICD-10：C73）行甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手術(shù)前1天）主要診療工作□

將“甲狀腺惡性腫瘤診療計(jì)劃書”交給患者□

詢問(wèn)病史及體格檢查□

完畢住院病歷和初次病程統(tǒng)計(jì)書寫□

開化驗(yàn)單以及檢查單□

上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)定□

初步擬定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□

上級(jí)醫(yī)師查房□

完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)定□

根據(jù)體檢、B超、CT成果等，術(shù)前討論，擬定治療方案□

完畢必要的有關(guān)科室會(huì)診□

申請(qǐng)手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑□

住院醫(yī)師完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等□

完畢術(shù)前總結(jié)、手術(shù)方式、手術(shù)核心環(huán)節(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)等□

向患者及家眷交代病情及手

術(shù)安排，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□

訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□

飲食

(根據(jù)患者狀況定）臨時(shí)醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□

凝血功效、血電解質(zhì)、肝腎功效、感染性疾病篩查□

甲狀腺功效、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素□

心電圖、胸片□

甲狀腺B超，甲狀腺核素掃描、□

氣管正側(cè)位、肺功效、超聲心動(dòng)圖（視患者狀況而定）□

耳鼻喉科會(huì)診理解聲帶□

必要時(shí)行CT檢查長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□

會(huì)診單

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□

術(shù)前醫(yī)囑：□

1)常規(guī)準(zhǔn)備明日在氣管內(nèi)麻醉下行甲狀腺手術(shù)□

2)備皮□

3)術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)□

4)麻醉前用藥□

5)備血□

術(shù)中特殊用藥帶藥□

帶影像學(xué)資料入手術(shù)室□

預(yù)約ICU（視狀況而定）重要護(hù)理工作□

介紹環(huán)境□

入院評(píng)定□

飲食：普食□

指導(dǎo)患者有關(guān)檢查的配合□

心理支持

□

靜脈抽血□

患者活動(dòng)：無(wú)限制□

飲食：普食□

術(shù)前指導(dǎo)及皮膚清潔□

心理支持

□

患者活動(dòng)：無(wú)限制□

飲食：術(shù)前晚禁食、禁飲□

告知患者及家眷術(shù)前流程及注意事項(xiàng)□

術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾物□

術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備□

心理支持（患者及家眷）病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1.2.□無(wú)

□有，因素：1.2.□無(wú)

□有，因素：1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期住院第4-7天（手術(shù)日）住院第5-8天（術(shù)后第1天）術(shù)前與術(shù)中術(shù)后主要診療工作□

陪送患者入手術(shù)室□麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征□

施行手術(shù)□

保持各引流管暢通□

術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)終常規(guī)病理學(xué)檢查□

麻醉醫(yī)師完畢麻醉統(tǒng)計(jì)□

完畢術(shù)后初次病程統(tǒng)計(jì)□

完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)□

向患者及家眷闡明手術(shù)狀況□

上級(jí)醫(yī)師查房□

觀察病情變化，涉及頸部、耳前叩擊征及聲音狀況等□

觀察引流量和性狀，視引流狀況拔除頸部引流管及尿管□

檢查手術(shù)切口，更換敷料□

分析實(shí)驗(yàn)室檢查成果□

維持水電解質(zhì)平衡□

住院醫(yī)師完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

甲狀腺癌常規(guī)護(hù)理□

禁食

臨時(shí)醫(yī)囑：□

必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥品□

術(shù)中冰凍檢查

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

甲狀腺癌切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理□

一級(jí)護(hù)理□

禁食□

常規(guī)霧化吸入Bid□

頸部切口引流接負(fù)壓袋吸引并記量□

尿管接尿袋（視手術(shù)時(shí)間而定）□

化痰藥□

防止性抗菌藥品使用（視狀況而定）臨時(shí)醫(yī)囑：□

吸氧□

床邊備氣管切開包□

血常規(guī)及生化檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：（參見左列）□

甲狀腺癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理□

一級(jí)護(hù)理□

半流食□

常規(guī)霧化吸入Bid□

化痰藥□

無(wú)感染證據(jù)時(shí)停抗菌藥品□

患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□

適宜補(bǔ)充葡萄糖液和生理鹽水液體支持□

切口換藥，視狀況拔除引流□

拔除尿管

重要護(hù)理工作□

健康教育□

飲食：術(shù)晨禁食禁飲□

告知患者及家眷術(shù)前流程及注意事項(xiàng)□

指導(dǎo)術(shù)前注射用藥后注意事項(xiàng)□

陪送患者入手術(shù)室□

術(shù)中按需留置尿管□

心理支持（患者及家眷）□

體位與活動(dòng)：平臥，去枕6小時(shí)，協(xié)助變化體位（半坐臥位）□

按醫(yī)囑吸氧、禁食、禁飲□

親密觀察患者狀況□

疼痛護(hù)理□

留置管道護(hù)理及指導(dǎo)□

心理支持（患者及家眷）□

靜脈抽血□

體位：協(xié)助變化體位（取斜坡臥位）□

親密觀察患者狀況□

疼痛護(hù)理□

留置管道護(hù)理及指導(dǎo)（尿管、頸部引流管）□

遵醫(yī)囑拔除尿管□

飲食指導(dǎo)□

生活護(hù)理（一級(jí)護(hù)理）□

心理支持

病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)

□有，因素：1.2.□無(wú)

□有，因素：1.2.

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期住院第6-9天（術(shù)后第2-4天）住院第7-13天（出院日）主要診療工作□

上級(jí)醫(yī)師查房□

觀察病情變化，涉及頸部、耳前叩擊征及聲音狀況等□

觀察引流量和顏色而決定與否拔除引流管□

更改護(hù)理級(jí)別□

住院醫(yī)師完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)□

必要時(shí)予有關(guān)特殊檢查□

上級(jí)醫(yī)師查房□

切口拆線□

明確與否符合出院原則□

完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁(yè)、出院證明書等□

告知出入院處□

告知患者及家眷□

向患者告知出院后注意事項(xiàng)，如康復(fù)計(jì)劃、返院復(fù)診、后續(xù)治療，及有關(guān)并發(fā)癥的解決等□

出院小結(jié)、疾病證明書及出院須知交予患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：（參見前一天）□

二或三級(jí)護(hù)理（視狀況）□

半流至普食□

患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□

補(bǔ)充進(jìn)食局限性的液體支持□

切口換藥□

并發(fā)癥解決（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□

切口拆線

出院醫(yī)囑：□

出院后有關(guān)用藥

重要護(hù)理工作□

體位：指導(dǎo)患者下床活動(dòng)及頸部活動(dòng)□

觀察患者病情變化□

指導(dǎo)飲食□疼痛護(hù)理□

生活