第七章

血液概述1血漿血細胞2血液凝固、纖維蛋白溶解與止血3血量與血型4一.體液和內(nèi)環(huán)境二.血液的組成與功能

第一節(jié)概述

第一節(jié)血液組成〔二〕內(nèi)環(huán)境相對恒定的生理意義

維持人的正常生命活動和新陳代謝的進行的必要條件1.細胞內(nèi)的酶促反響要求最適宜的理化條件2.細胞內(nèi)外水分及物質(zhì)交換要求滲透壓相對恒定.3.生物電活動與細胞外液中Na、Ca離子濃度密切相關二.血液的組成與功能〔一〕血液的組成及一般理化特性組成：血漿：占50%－60%

血細胞：紅細胞、白細胞、血小板

理化特性：比重〔1.050－1.060〕酸堿度〔pH7.35－7.45〕滲透壓〔相當于0.9％NaCI〕血細胞比容：血細胞在全血中所占的容積百分比

P1紅細胞血漿白細胞和血小板(二)血液的功能1.運輸功能2.維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定3.防御和保護作用

第二節(jié)血漿一、血漿的化學成分1．水：占90%以上2．血漿蛋白：占6％－8％；

白蛋白—最多，維持血漿膠體滲透壓球蛋白—

抗體作用

纖維蛋白原—與血液凝固有關3．無機鹽：占0.9％；Na、

K、Ca等。維持血漿晶體滲透壓4.非蛋白質(zhì)有機物：占1％－2％；尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等二.血漿的理化性質(zhì)

〔一〕血漿滲透壓1．溶液通過半透膜吸引H2O分子的能力，2．滲透壓與溶質(zhì)大小和分子量無關，而與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比

〔二〕血漿滲透壓分類〔F〕3．是H2O在各結構間轉(zhuǎn)運的動力，H2O從低滲溶液

高滲溶液1．血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)形成〔NaCl〕維持細胞內(nèi)外水平衡2．血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白形成〔白蛋白〕維持血管內(nèi)外的水平衡〔二〕血漿酸堿度1.正常血漿pH7.35－7.452.血漿中的緩沖對：NaHCO3／H2CO3Na-蛋白質(zhì)／H-蛋白質(zhì)

Na2HPO4／NaH2PO43.血漿的緩沖對中NaHCO3／H2CO3最重要，比值維持在20：1時血漿pH相對穩(wěn)定4.HL(乳酸)+NaHCO3NaL(乳酸鈉)+H2CO30Na2CO3+H2CO32NaHCO3第三節(jié)

血細胞一.紅細胞〔RBC〕二.白細胞〔WBC〕三.血小板四.血細胞的生成與破壞一.紅細胞〔RBC〕〔一〕紅細胞的形態(tài)、數(shù)量和功能

2.數(shù)量RBC：男：4.5-5.5

1012/L

女：3.5-5.0

1012/LHb：

男：120-160g/L

女：110-150g/L1.形態(tài)無核，無細胞器，雙凹圓盤狀，含Hb3．功能：運輸O2和CO24．Hb特點：氧分壓高處與氧結合，氧分壓低處與氧別離5.RBC或Hb

貧血；紅細胞大量破裂

溶血

〔二〕紅細胞的生理特性2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性：指紅細胞能穩(wěn)定地懸浮在血漿中的特性

紅細胞沉降率〔血沉、ESR〕：紅細胞在第一小時末下沉的距離

正常值：男：2-8mm/h;女：2-10mm/h

意義：輔助診斷風濕、結核等疾病（血沉加快）1．紅細胞形態(tài)的可變性2〕滲透脆性：紅細胞對低滲溶液的抵抗力0.8%NaCl液中紅細胞吸水成球形，0.45%NaCl中開始破裂，0.35%中完全溶血高滲溶液：滲透壓>血漿滲透壓

紅細胞萎縮

低滲溶液：滲透壓<血漿滲透壓

紅細胞膨脹

破裂

紅細胞溶血

3．紅細胞滲透脆性

1〕溶液分類：按滲透壓的變化分等滲溶液；溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，eg：5%GS、0.9%NaCl-5〔一〕白細胞的形態(tài)、數(shù)量二.白細胞〔WBC〕1.無色有核的球形細胞2.正常值為〔4－10〕×109/L〔二〕白細胞的分類和功能

嗜酸粒：限制嗜堿粒的致敏作用，參與對的蠕蟲免疫嗜堿粒：合成組胺等參與速發(fā)性過敏反響

中性粒：吞噬作用無粒細胞：

單核細胞：吞噬作用淋巴細胞：細胞免疫和體液免疫

粒細胞三.血小板〔一〕血小板的形態(tài)和數(shù)量雙面微凸的橢圓形，不具完整細胞結構，無核(100-300)×109/L

，過多

血栓，過少

出血〔二〕血小板的生理特性聚集：致聚劑有ADP、血栓素A2、膠原等釋放：ADP、Ca、5-HT、各種酶

收縮：血小板收縮蛋白粘附

-7生理止血：局部血管收縮+血小板血栓+血液凝固

粘附、聚集凝血因子（血小板因子Ⅲ）釋放Ca、5-HT〔三〕血小板的功能1．參與生理止血的各個環(huán)節(jié)

2．維持血管內(nèi)皮的完整性：對血管內(nèi)皮細胞有營養(yǎng)和支持作用-8-5*〔一〕紅細胞的生成與破壞1．原料：Fe2+和蛋白質(zhì)缺鐵性貧血〔小細胞性貧血〕2．成熟因子：葉酸、維生素B12—內(nèi)因子巨幼紅細胞貧血〔大細胞性〕3．生成調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素〔肝產(chǎn)生〕、雄激素四、血細胞的生成與破壞生成：破壞：1．壽命120天

2.衰老細胞在血流很急處因沖擊而破壞

3.衰老細胞在肝脾等處破裂，被吞噬〔二〕白細胞的生成與破壞生成：需要蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12和某些因子破壞：壽命長短不一。衰老的白細胞在肝脾等處被吞噬細胞吞噬〔三〕血小板的生成與破壞生成：紅骨髓的巨核細胞破碎脫落而成破壞：壽命7－10天。衰老時在肝脾骨髓等處被吞噬細胞吞噬第三節(jié)血液凝固第四節(jié)

血液凝固、纖維蛋白溶解與止血

一.血液凝固二.抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)三.止血過程一.血液凝固〔一〕凝血因子1．定義：血漿或組織中參與凝血的物質(zhì)2．特點大多無活性，以酶原形式存在因子II、VII、IX、X由肝臟合成，合成中需VitK參與除組織凝血因子III外，其它都是血漿中正常成分〔二〕凝血過程〔F〕1．根本步驟：凝血酶原激活物的生成〔Xa—Ca—PF3—V〕凝血酶原————

凝血酶纖維蛋白原———纖維蛋白2．分類：按凝血酶原激活物的生成過程分1〕內(nèi)源性凝血：XII啟動、心血管內(nèi)皮損傷引起、復雜啟動凝血2〕外源性凝血：III啟動、組織損傷，血管破裂引起、簡單維持凝血又可分：表面激活、磷脂表面和纖維蛋白形成三個階段

-10〔三〕凝血的加速與延緩〔四〕凝血功能異常凝血時間>正?！?－12分〕如，血友病，維生素K缺乏癥加速:溫鹽水紗布壓迫傷口；術前注射維生素K。延緩：血中加抗凝劑；光滑器皿盛血；低溫處理。二.抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)〔一〕抗凝物質(zhì)1.抗凝血酶Ⅲ:肝、血管內(nèi)皮細胞合成Ⅲ2.肝素：肥大細胞、嗜堿性粒細胞產(chǎn)生3.蛋白質(zhì)C：肝合成-11組織激活物：存在于多種組織中，如子宮、肺、甲狀腺等〔二〕纖溶酶原激活物(二)纖維蛋白溶解系統(tǒng)

〔一〕過程纖溶酶原—————纖溶酶纖維蛋白——纖維蛋白降解產(chǎn)物激活物(+)抑制物(-)血漿激活物：與XIIa相關血管激活物：由內(nèi)皮細胞合成三.止血過程〔一〕血管收縮〔二〕血小板凝集形成血小板栓〔三〕血液凝固第四節(jié)血型第五節(jié)

血量、血型和輸血一.血量

二.血型

三.輸血一.血量失血30%(1500ml)失血性休克危及生命，須立即輸血失血10%(500ml)：機體可代償〔一〕人體正常血量及其生理變動血量：存在于循環(huán)系統(tǒng)中的全部血液的容量。占體重的7％－8％〔二〕血量相對恒定的意義二.血型1．定義：紅細胞上特異抗原〔凝集原〕的類型2．血型分類：ABO血型系統(tǒng)、RH血型系統(tǒng)等-13〔一〕ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細胞上特異抗原的類型分：A、B、AB、O〔F〕血型紅細胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B無O無抗A和抗B血液的免疫反響：紅細胞凝集紅細胞上相應凝集原+血清上相應凝集素相應抗原+抗體免疫反應

紅細胞凝集

體外：血型鑒定的機制體內(nèi)：紅細胞凝集溶血

輸血反應

-14血型鑒定〔二〕Rh血型系統(tǒng)1．分類Rh(-)：假設接受了Rh(+)人的血，那么產(chǎn)生凝集素2．意義：主要對Rh(-)的人而言，有一定危險性2〕Rh(-)的母親懷孕時1〕Rh(-)的人輸血時Rh(+)：漢族占99%，血清中均不存在天然凝集素-15血清中產(chǎn)生Rh抗體產(chǎn)生輸血反應第二次輸Rh(+)人的血假設第二次懷的還是Rh(+)胎兒〔F〕胎兒血進入母體Rh(-)的母親

第一次懷孕生了一Rh(+)的胎兒母親血液中產(chǎn)生Rh抗體胎兒溶血死亡Rh(-)第一次輸Rh(+)人的血供血者受血者紅細胞