神經(jīng)松動術(shù)原理、松動形式及手法演示神經(jīng)松動術(shù)又稱神經(jīng)張力手法（NerveMobilization)，是現(xiàn)代康復治療技術(shù)中的技能之一，是治療師利用神經(jīng)走向（含中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）針對神經(jīng)組織（含其結(jié)締組織）施以機械性拉力而從達到治療的目的方法。主要是針對神經(jīng)組織卡壓或者粘連誘發(fā)的癥狀。原理1、當人的軀干、四肢進行屈曲、伸展等活動時，相應(yīng)的中樞和周圍神經(jīng)會隨著軀干或肢體的活動方向出現(xiàn)延展2、神經(jīng)組織本身的彈性很小，其可延展性的原因在于正常的神經(jīng)組織長度較肢體長3、利用肢體的運動，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進行滑動、張力的變化，改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等并促進血液進入神經(jīng)組織，以達到減輕疼痛以及促進組織復原的目的。4、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的舒展、松弛。在神經(jīng)外膜、神經(jīng)根處硬膜存在褶皺，構(gòu)成延長的基礎(chǔ)5、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的滑動6、張力的產(chǎn)生或神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織內(nèi)壓力增加以及他們的形狀改變。松動形式1.滑動松動。特點：在MID-RANGE的大幅度動作。單向滑動，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與周圍組織相對活動，避免粘連。適用于急性癥狀。2.張力松動。特點：在end-range牽拉。雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織內(nèi)的變化而改善癥狀。通過減輕神經(jīng)腫脹增加循環(huán)，慢性期為主。（注意：治療2-5min，每治療10-15S休息一下）手法分級1級：終末感前松動（用于急性期亞急性期）2級：終末感之前松動（活動范圍隨著治療時間增加）3級：突破終末感后松動（通常不超過3次/組）張力狀態(tài)分級急性期：原有神經(jīng)癥狀在未出現(xiàn)活動度終末感（阻力感）時已經(jīng)誘發(fā)或者加重。亞急性期：出現(xiàn)終末感的同時，出現(xiàn)或者加重原有神經(jīng)癥狀。慢性期：已經(jīng)出現(xiàn)終末感（阻力感）后，繼續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或者疼痛等神經(jīng)癥狀。（注：使用神經(jīng)張力技術(shù)時，還需做癥狀激發(fā)測試。）適應(yīng)癥1.異常肌張力。包括肌張力低和肌張力高2.身體節(jié)段或四肢的異常姿勢和對線不良3.關(guān)節(jié)活動受限導致神經(jīng)組織攣縮4.感覺減退或障礙5.不明原因的持續(xù)性疼痛6.肩手綜合癥和肩痛7.自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙8.失去選擇性運動，只能進行粗大的共同運動禁忌癥1.骨折未愈合2.關(guān)節(jié)不穩(wěn)3.關(guān)節(jié)炎4.神經(jīng)支配皮膚創(chuàng)傷5.神經(jīng)松動術(shù)后癥狀加重上肢張力試驗（ULTT）1、正中神經(jīng)a.患者體位：仰臥b.松動技巧：下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指伸直，最后再將肩關(guān)節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。2、橈神經(jīng)a.患者體位：仰臥b.松動技巧：下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指屈曲，最后再將腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。3、尺神經(jīng)a.患者體位：仰臥b.松動技巧：伸直腕關(guān)節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關(guān)節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關(guān)節(jié)下壓，維持此姿勢并加上肩關(guān)節(jié)外旋及外展，最終姿勢病患的手接近他（她）的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢下加入頸椎對側(cè)側(cè)屈。注意：在所有的上肢張力試驗中，加上頸椎側(cè)屈到對側(cè)，都明顯增高張力。肩胛帶下壓不僅明顯增加張力，還使肩充分外展機械性受限。下肢張力試驗（LLTT）1、直腿抬高試驗（坐骨神經(jīng)）a.患者體位：仰臥b.松動技巧：直腿抬舉合并髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)背屈。2、塌陷試驗（SlumpTest）a.患者體位：軀干垂下坐姿b.松動技巧：頸部、胸部及下背屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直及踝關(guān)節(jié)背屈，盡可能達到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。3、俯臥屈膝試驗（股神經(jīng)）a.患者體位：脊柱正中姿勢（不允許伸展），髖關(guān)節(jié)伸直到0°，將膝關(guān)節(jié)屈曲直到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。b.陽性表現(xiàn)：下背的疼痛及大腿前部的感覺變化是腰神經(jīng)根及股神經(jīng)受牽拉的陽性表征。注意：股直肌的正常延伸范圍有很大的差異，屈小腿時產(chǎn)生一個很大的杠桿作用力，如果沒有從患者那里得到必要的反饋，很容易意外地損傷軟組織。俯臥位時，治療師很難看到患者的面部表情變化，而這種表情變化表明運動引起了疼痛。如果患者失語或不吱聲，或因面部肌肉感覺--運動障礙，不能用非語言表達自己的感受，以及不能做規(guī)避疼痛的運動，則在患者取得充分的進步前，不應(yīng)該做俯臥屈膝試驗。在運用神經(jīng)張力手法松動神經(jīng)系統(tǒng)時，應(yīng)注意以下幾點：引起疼痛不是目的，不應(yīng)使用任何暴力，治療師應(yīng)該始終考慮對神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍結(jié)構(gòu)的松動，而不是牽拉它。被動牽拉鄰近肌肉對神經(jīng)的壓力，對神經(jīng)的機械性壓迫誘發(fā)生理性反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)的血流、沖動的傳導、軸突傳輸?shù)母淖兊?。過度地、持續(xù)地拉長神經(jīng)可能嚴重妨礙其基本的血流，神經(jīng)拉長15.7%循環(huán)將被完全阻斷。（Ogata和Naito，1986）當使用一種張力試驗作為松動治療時，根據(jù)患者的反應(yīng)，逐步增加或減少試驗運動的不同成分，而不是立即達到運動的終末位。例如，患者的臂外展，治療師先屈、伸其肘直至達到全范圍的關(guān)節(jié)活動度及無疼痛產(chǎn)生，然后再加上腕背屈成分。治療師還可以運動另一種成分，直到出現(xiàn)疼痛或遇到阻力，再輕柔地治療，直到癥狀消除，然后再松動其他成分。治療師要通過逐漸消除因疼痛或阻力引起的限制，盡可能朝向終末位努力，以達到最佳效果，必須仔細觀察患者全身的反應(yīng)，因為異常的張力可能引起逃避