麻醉醫(yī)生的維權(quán)與自律

姚尚龍教授華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

11/21/20231引言當(dāng)前，隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療效勞模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患矛盾突出,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，極大的困擾了各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。面對(duì)醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員如何在尊重患者權(quán)益的同時(shí)，又能采取法律手段進(jìn)行自我約束及自我保護(hù)，已成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。11/21/20232美國(guó)醫(yī)療糾紛危機(jī)

AMERICA’SHEALTHCRISISCURRENTSITUATIONIN2006:AMA’s21“crisis〞states

21個(gè)州出現(xiàn)危機(jī)(23in2021)Astronomicaljuryawards

陪審團(tuán)高額判賠Out-of-controlinsurancepremiums

保險(xiǎn)費(fèi)增長(zhǎng)失控Physiciansunabletopractice

醫(yī)師無(wú)法執(zhí)業(yè)Patientsleftwithoutmedicalcare

患者沒(méi)有醫(yī)療效勞Practicingmedicinein“red〞statesmightnotbeaseasyasyouthink!11/21/20233中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)

STATISTICOFMEDICALDISPUTESBYCMA2006年?醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告?全國(guó)平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬(wàn)元平均每起賠付額為10.81萬(wàn)元全國(guó)二甲以上醫(yī)院11000余家三級(jí)甲等醫(yī)院總共有770家11/21/20234醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)——全球化全球賠償金額高速增長(zhǎng)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用增加美國(guó)醫(yī)師保險(xiǎn)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示：

1.美國(guó)2001年平均每100張病床每年被索賠4次，而1991年僅兩次

2.平均每張病床的醫(yī)療責(zé)任費(fèi)用，由1991年2180美元增加到2004年4820美元

11/21/202353.1997年-2004年，陪審團(tuán)針對(duì)醫(yī)療責(zé)任賠償?shù)牟枚ㄖ形粩?shù)增加近3倍從15萬(wàn)美元增加至43萬(wàn)美元，平均賠償額從34萬(wàn)美元增加至60萬(wàn)美元4.和解賠償?shù)闹形粩?shù)和平均數(shù)由1997年10萬(wàn)美元和21萬(wàn)美元分別增至2004年的19萬(wàn)美元和31萬(wàn)美元英國(guó)衛(wèi)生部2000年報(bào)告中估計(jì)：住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年發(fā)生不良事件85萬(wàn)件，因此而延長(zhǎng)住院費(fèi)用達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴訟索賠額每年約4億英鎊11/21/20236不是麻醉選擇錯(cuò)誤，而是麻醉管理問(wèn)題！11/21/20239三明市二院麻醉死亡事件分析11/21/202310病例一：男，26歲，于2021年9月3日17：00行急診闌尾切除術(shù)，麻醉前測(cè)生命征平穩(wěn)正常。麻醉醫(yī)師為第5年住院醫(yī)師。取T12-L1間隙硬膜外置管，穿刺順利。17：06推〔2%利多卡因10毫升+生理鹽水10毫升+丁卡因50毫克〕3ml，患者無(wú)不適，10min內(nèi)追加7ml＋3ml，測(cè)麻醉平面為T(mén)10，測(cè)Bp112/70mmHg，HR70次/分，SPO2100%17：35患者訴“有點(diǎn)累〞，即給予帶孔面罩吸氧，并加快輸液速度，同時(shí)測(cè)Bp110/65mmHg，HR64次/分，SPO2100%11/21/202311病例一：17:50手術(shù)處理闌尾時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者面色較青，HR驟降至24次/分，SPO282%，再測(cè)Bp105/46mmHg，立即給予阿托品1mg，麻黃素15mg，并用麻醉機(jī)手控呼吸。暫停手術(shù)，隨后心跳停止。迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管等搶救。靜注腎上腺素1mg,約3min后心臟復(fù)跳，復(fù)跳后立即給予激素和利尿劑,18:50手術(shù)繼續(xù)，19：30手術(shù)結(jié)束患者自主呼吸恢復(fù)，能睜眼但神志未恢復(fù)。20：30拔除氣管導(dǎo)管，生命征平穩(wěn)SPO2100%20min后患者表現(xiàn)欲吐，HR增至150-160次/分，再次氣管插管。約21：05患者自主呼吸再度恢復(fù)，但之后神志始終未完全清醒，于9月25日做高壓氧治療時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。11/21/202312病例二：女，9月18日10:00在腰硬聯(lián)合阻滯輔以靜脈鎮(zhèn)靜下行全子宮切除術(shù)?；颊咝g(shù)前心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩、阿托品試驗(yàn)陰性，余檢查大致正常。既往史中提示20余年前有“心臟病〞史，治療后好轉(zhuǎn)〔具體治療不祥〕。麻醉醫(yī)師為大學(xué)畢業(yè)1年多剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的住院醫(yī)師。于L3-4間隙行腰硬聯(lián)合阻滯，操作順利，見(jiàn)腦脊液回流通暢后注入0.75%布比卡因2ml，硬膜外置管過(guò)程順利，操作過(guò)程中患者無(wú)明顯不適，10min后測(cè)量阻滯平面在T10以下，術(shù)中硬膜外選用鹽酸氯普魯卡因，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，硬膜外分次3ml、5ml、5ml給藥。手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜注芬太尼0.1mg和咪唑安定2.0mg。術(shù)中血壓無(wú)明顯波動(dòng)，兩次下降至約50次/分鐘，兩次加用阿托品0.2mg后，可上升維持于65-70次/分鐘。11/21/202313病例二：關(guān)腹前硬膜外按4ml＋3ml給藥。術(shù)畢患者清醒，測(cè)量阻滯平面在T6左右。連接靜脈鎮(zhèn)痛泵〔100ml中含舒芬太尼100微克、高烏甲素和托烷司瓊，2ml/h〕。由醫(yī)院聘請(qǐng)的陪送人員從四層送回三層?jì)D產(chǎn)科病房后，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停。緊急心肺復(fù)蘇后患者生命征逐漸恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)約3h轉(zhuǎn)入ICU。在入住ICU期間，患者曾經(jīng)屢次出現(xiàn)呼吸驟停，但經(jīng)值班人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)予輔助呼吸后，意識(shí)及呼吸都可恢復(fù)。治療到第三天患者意識(shí)恢復(fù)，可與我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，意識(shí)清楚。第四天下午患者再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)全力搶救后患者心跳恢復(fù)，呈深昏迷狀態(tài)，到9月26日治療無(wú)效宣布死亡11/21/202314病例三：男，3歲，17.5公斤，9月24日10時(shí)，于靜脈全麻加腰麻下行左腹股溝斜疝修補(bǔ)加包皮環(huán)切術(shù)。麻醉醫(yī)師為大學(xué)畢業(yè)1年多剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的住院醫(yī)師術(shù)前患者有過(guò)敏性鼻炎病史，及一周前發(fā)熱病史經(jīng)治已愈患兒入室后予阿托品0.2mg靜注，氯胺酮37mg根底麻醉后，在L3-4腰椎間隙穿刺，過(guò)程順利，給予0.75%布比卡因0.5ml，麻醉平面不祥手術(shù)開(kāi)始時(shí)予以靜脈泵注丙泊酚8ml/h，約5分鐘后，患者突發(fā)呼吸停止遂予面罩加壓人工控制呼吸。停用丙泊酚，發(fā)現(xiàn)患兒無(wú)創(chuàng)血壓高〔150-180/90-110mmHg〕及心率〔100-140次/分〕，經(jīng)過(guò)約25min面罩加壓人工控制呼吸，病人SPO2100%，呼末二氧化碳在26-50mmHg之間，患者自主呼吸仍然未恢復(fù)，遂予氣管插管機(jī)械控制通氣11/21/202315病例三：15分鐘后患者逐漸恢復(fù)自主呼吸，各種反射正常，但呼吸不穩(wěn)定，燥動(dòng)，靜脈推注10mg丙泊酚，約20秒后患者即刻出現(xiàn)口唇，甲床紫紺，血氧飽和度無(wú)法維持正常(小于80%)，約過(guò)半小時(shí)后患者出現(xiàn)心跳驟停，全力復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，生命征始終不穩(wěn)定，血氧飽和度波動(dòng)在70-93%，有創(chuàng)血壓波動(dòng)在70-100/45-70mmHg?；颊吒販剡_(dá)39度。此后患者反復(fù)出現(xiàn)頑固的肺水腫，于15：40患者再次出現(xiàn)心跳停止，經(jīng)過(guò)半小時(shí)的積極復(fù)蘇，患者始終未恢復(fù)心跳。11/21/202316病例四：男性，29歲，重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損。擬于10月10日9:00在全身麻醉下行顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前一天訪視生命征穩(wěn)定正常。麻醉選擇為氣管內(nèi)全麻。全麻誘導(dǎo)“咪達(dá)唑侖4mg、丙泊酚50mg、生理鹽水10ml加阿曲庫(kù)銨50mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚40mg〞；行面罩給氧去氮，氣管插管術(shù)，插管順利。機(jī)控呼吸，吸入異氟醚2％。導(dǎo)尿時(shí)，給予芬太尼0.1mg、丙泊酚30mg，患者突然出現(xiàn)心律失常，心率迅速增加從86次／分一135次／分一193次／分，出現(xiàn)室上速、室速，繼而迅速轉(zhuǎn)為室撲，室顫(粗顫)，立即行人工心外按壓，200J除顫一次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心率為48次／分，立即給予阿托品lmg處理后迅速升至128次／分，并維持在120次／分左右，搶救時(shí)間約3分鐘。在搶救過(guò)程中機(jī)控呼吸，無(wú)缺氧，SP0297％，搶救成功后NBP穩(wěn)定在105／68mmHg水平，手術(shù)未進(jìn)行。11/21/202317病例四：發(fā)生心律失常后1小時(shí)，出現(xiàn)自主呼吸，病人意識(shí)漸恢復(fù)，呼之能應(yīng)，搖頭，手動(dòng)，睜眼，能聽(tīng)從指令，SP02在99％，尿量1180ml。鑒于前面3例患者死亡的原因，院內(nèi)專(zhuān)家組認(rèn)為不宜拔管，繼續(xù)觀察。意識(shí)恢復(fù)約10分鐘抬頭后再次出現(xiàn)呼吸驟停，呼之不應(yīng)，血壓下降，立即機(jī)控呼吸，并給予多巴胺+阿拉明升壓、西地蘭強(qiáng)心、利尿等處理，并進(jìn)行頭部降溫腦保護(hù)。持續(xù)1小時(shí)后，第二次出現(xiàn)心律失常，應(yīng)用利多卡因后有好轉(zhuǎn)，并且病人出現(xiàn)吞咽，自主呼吸，隨即又發(fā)生心律失常，經(jīng)胺碘酮靜脈注入后好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)雙肺有羅音，給予速尿利尿、嗎啡5mg治療。半小時(shí)后病人再次蘇醒，睜眼，手動(dòng)，呼之能應(yīng)，同時(shí)手指尿管難受想小便，隨即出現(xiàn)嘔吐一次，吸盡后囑病人不要?jiǎng)?，此時(shí)病人為自主呼吸，BP逐漸升高，SP0296％。約20分鐘后病人抽搐一次，隨即呼之不應(yīng)，血壓升高，自主呼吸消失，SP02下降，繼而出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，SP02在60-70％之間波動(dòng)，此后再未蘇醒，于下午16：50出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)人工心外按壓約15分鐘，心跳恢復(fù)，之后出現(xiàn)頑固性肺水腫，低血壓，心衰，呼衰，搶救19.5小時(shí)后死亡。11/21/202318主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問(wèn)題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)11/21/202319一、提出維權(quán)與自律的背景〔一〕隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深入，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院都將“以病人為中心〞作為醫(yī)療效勞的根本宗旨，醫(yī)療效勞技術(shù)水平和效勞質(zhì)量都得到了大幅度的提高。但是，與其不和諧的是醫(yī)患矛盾愈來(lái)愈鋒利。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；福建、湖南、江西等地還曾發(fā)生過(guò)患者殺醫(yī)生的惡性事件，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了不良影響。11/21/202320一、提出維權(quán)與自律的背景〔二〕醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其直接原因有以下三個(gè)方面：〔一〕醫(yī)患矛盾加劇，患者對(duì)醫(yī)生的信任度減弱〔二〕少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞和行風(fēng)建設(shè)不到位〔三〕社會(huì)誤解過(guò)多，媒體與公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者存在偏見(jiàn)患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，更加注重自身的知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利問(wèn)題。醫(yī)療費(fèi)用壓力增加。病人及家屬對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高。11/21/202321一、提出維權(quán)與自律的背景〔三〕醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其直接原因有以下三個(gè)方面：〔一〕醫(yī)患矛盾加劇，患者對(duì)醫(yī)生的信任度減弱〔二〕少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞和行風(fēng)建設(shè)不到位〔三〕社會(huì)誤解過(guò)多，媒體與公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者存在偏見(jiàn)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較差，效勞態(tài)度不好，責(zé)任心不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反技術(shù)操作規(guī)程，技術(shù)不過(guò)硬，在診斷和治療上發(fā)生過(guò)失和事故，給病人造成損害。11/21/202322一、提出維權(quán)與自律的背景〔四〕醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其根本的、比較現(xiàn)實(shí)的直接原因有以下三個(gè)方面：〔一〕醫(yī)患矛盾加劇，患者對(duì)醫(yī)生的信任度減弱〔二〕少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞和行風(fēng)建設(shè)不到位〔三〕社會(huì)誤解過(guò)多，媒體與公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者存在偏見(jiàn)醫(yī)院宣傳不到位，一旦發(fā)生糾紛，社會(huì)上往往同情患者這一弱勢(shì)群體。少數(shù)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行不適當(dāng)?shù)膱?bào)導(dǎo)，更使社會(huì)對(duì)醫(yī)院的誤解加深。11/21/202323一、提出維權(quán)與自律的背景〔五〕因此，鑒于以上各種原因，醫(yī)方在探索醫(yī)患矛盾的成因，竭盡全力搞好行風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，不得不地將維權(quán)提上重要工作議程。通過(guò)法律手段保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。11/21/202324主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問(wèn)題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性

三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)11/21/202325二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及新的醫(yī)療形勢(shì)下,麻醉專(zhuān)業(yè)既處于外科救治中的重要環(huán)節(jié),又置身于變化和未知狀態(tài)之中,其風(fēng)險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同行業(yè)中的其它專(zhuān)業(yè)。俗話說(shuō)：“開(kāi)刀去病，麻醉保命〞。麻醉醫(yī)生是患者麻醉手術(shù)過(guò)程中的“生命保護(hù)神〞。其業(yè)務(wù)的特殊性使其面臨更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此,麻醉醫(yī)生在保證病人得到生命平安及高質(zhì)量醫(yī)療效勞的前提下,如何防范麻醉風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療過(guò)失和糾紛,是當(dāng)前必須面對(duì)和思考的問(wèn)題。

11/21/202326二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性麻醉風(fēng)險(xiǎn)：指麻醉過(guò)程中所發(fā)生的病人生理功能遭受?chē)?yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍手術(shù)期的任何時(shí)間,如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)并處理不得當(dāng),即可產(chǎn)生嚴(yán)重后果,造成死亡、殘疾、功能保障或重大并發(fā)癥。造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素很多，歸納起來(lái)有以下幾方面因素：〔一〕病人因素〔二〕麻醉因素〔三〕手術(shù)因素11/21/202327二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:病人因素

麻醉因素1.年齡2.疾病3.身體狀況手術(shù)因素11/21/202328二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:1.麻醉準(zhǔn)備缺乏2.麻醉選擇不當(dāng)3.麻醉操作失誤4.麻醉管理不當(dāng)5.麻醉處理錯(cuò)誤病人因素

麻醉因素手術(shù)因素11/21/202329二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:1.手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)2.手術(shù)操作3.手術(shù)體位病人因素

麻醉因素手術(shù)因素11/21/202330二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性此外，麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑的下達(dá)、麻醉記錄單的填寫(xiě)、麻醉藥品的使用等都存在潛在的法律責(zé)任，只要稍有疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，麻醉醫(yī)生要想提供高質(zhì)量醫(yī)療效勞，減少醫(yī)療過(guò)失和糾紛,就必須提高對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解自己面臨的潛在法律責(zé)任，并且在此根底上做到學(xué)法、懂法、守法，通過(guò)法律手段保障自己的合法權(quán)益。11/21/202331主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問(wèn)題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)11/21/202332維權(quán)的內(nèi)涵 維權(quán)，即維護(hù)自已合法權(quán)益。醫(yī)療維權(quán)就是在現(xiàn)有法律制度下，充分運(yùn)用法律規(guī)那么和法律手段來(lái)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的合法權(quán)益。維權(quán)必須與現(xiàn)行的社會(huì)制度和法律制度密切結(jié)合，只有充分利用社會(huì)制度和法律制度的相關(guān)規(guī)定，不違背社會(huì)倫理原那么和道德準(zhǔn)那么，這種維權(quán)才是一種正義的維權(quán)，維權(quán)才會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可并能夠最終實(shí)現(xiàn)。因此，維權(quán)很大程度是一種法律行為，是一種經(jīng)過(guò)法律標(biāo)準(zhǔn)和約束的行為。在醫(yī)療活動(dòng)中，有很多情況是沒(méi)有法律規(guī)定的，按照司法原那么——有法依法、無(wú)法依法理，沒(méi)有法理依習(xí)慣。三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系11/21/202333三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系自律的內(nèi)涵自律就是要求醫(yī)務(wù)人員按照各項(xiàng)法律、法規(guī)、政策、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格自己的執(zhí)業(yè)行為，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷、滿(mǎn)意的效勞，表達(dá)醫(yī)院“救死扶傷，發(fā)揚(yáng)人道主義〞的良好形象。11/21/202334三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系自律對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的作用：1.調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的“潤(rùn)滑劑〞從醫(yī)療過(guò)程來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員始終處于主導(dǎo)地位，他們對(duì)于疾病的診斷、處置占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，患者到醫(yī)院就診，就是把自己健康和生命都托付給醫(yī)務(wù)人員。在醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患矛盾的開(kāi)展中，醫(yī)務(wù)人員處于支配地位，對(duì)矛盾的開(kāi)展起著重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自律就成為改善醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康開(kāi)展，在嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種法制化和標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)濟(jì)，客觀上要求標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)自律行為。如果醫(yī)院不具備應(yīng)有的行業(yè)素質(zhì)和自律機(jī)制，醫(yī)療效勞就不能使患者滿(mǎn)意，必將在新一輪的競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不相信眼淚，只有通過(guò)自律，用高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)、精心周到的效勞才能贏得患者的信賴(lài)，贏得醫(yī)療市場(chǎng)。11/21/202335三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系維權(quán)與自律的關(guān)系維權(quán)與自律是權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，在法律上是對(duì)等的。它們?nèi)缤粋€(gè)事物的兩個(gè)方面，是辯證的統(tǒng)一體:自律是維權(quán)的根底，維權(quán)是為了更好地自律。沒(méi)有維權(quán)作保障，自律無(wú)法實(shí)施，義務(wù)無(wú)法履行；沒(méi)有嚴(yán)格的自律作根底，合法權(quán)益就難以得到維護(hù)。因此，只有加強(qiáng)自律才能樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，取信于患者，從而使其自身的各項(xiàng)權(quán)益更好地得到實(shí)現(xiàn)。只有加強(qiáng)權(quán)益維護(hù)，才能保證更好地為患者健康效勞。11/21/202336三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系在處理自律與維權(quán)兩者關(guān)系上必須遵循以下原那么：1.應(yīng)以自律為先，標(biāo)準(zhǔn)效勞。自律與維權(quán)應(yīng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以抓效勞為主，以自律為先。只有加強(qiáng)自律，標(biāo)準(zhǔn)效勞，盡量讓患者滿(mǎn)意，才能更好地維護(hù)自身合法權(quán)益。2.自律應(yīng)“以人為本〞。目前，醫(yī)務(wù)人員面臨著工作壓力大、付出與報(bào)酬不對(duì)等、行醫(yī)氣氛不很寬松等問(wèn)題，但效勞是醫(yī)務(wù)人員自律的根底，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把自律的標(biāo)尺交給患者，通過(guò)效勞檢驗(yàn)自律的程度。3.維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益須依法進(jìn)行。11/21/202337主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問(wèn)題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)11/21/202338管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)患溝通

1.自律是保證維權(quán)的根底四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)技術(shù)創(chuàng)新〔1〕加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。以自律為起點(diǎn),牢記黨的“全心全意為人民效勞〞的宗旨,加大行風(fēng)建設(shè)力度,要求麻醉醫(yī)生恪守職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律,對(duì)病人負(fù)責(zé)任。11/21/202339醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度

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1.自律是保證維權(quán)的根底四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)技術(shù)創(chuàng)新〔2〕健全管理工作制度。嚴(yán)格而健全的管理工作制度是麻醉工作平安的保證。手術(shù)前，麻醉醫(yī)生必須探訪患者，了解其病史，掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、過(guò)敏史等。麻醉期間，要做到嚴(yán)格遵循技術(shù)操作常規(guī)，做好基本監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持三級(jí)檢診管理制度。手術(shù)后，麻醉醫(yī)生應(yīng)在患者完全清醒后，做好交班工作，并做到適時(shí)回訪，發(fā)現(xiàn)麻醉引起的并發(fā)癥或異?，F(xiàn)象，及時(shí)作出處理。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化效勞，使每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)都有章可循、有法可依,減少工作中的隨意性和盲目性。11/21/202340醫(yī)德醫(yī)風(fēng)技術(shù)創(chuàng)新

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1.自律是保證維權(quán)的根底四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)管理制度〔3〕在技術(shù)上創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)開(kāi)展日新月異，麻醉科所用器材、藥品也不斷更新。作為一個(gè)合格的麻醉醫(yī)生，必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),提高自身業(yè)務(wù)水平，才能保證在工作中不出紕漏。11/21/202341醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患溝通

技術(shù)創(chuàng)新

1.自律是保證維權(quán)的根底四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識(shí)管理制度〔4〕建立平等的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)患溝通。醫(yī)生的自律要讓患者知曉或理解，醫(yī)生的維權(quán)最終要通過(guò)患者配合和認(rèn)同來(lái)實(shí)現(xiàn)。這就要求麻醉醫(yī)