注意：請在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！血液透析操作流程和相關(guān)知識點匯總一、物品準備:血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。二、護理治療前應(yīng)核對A、B濃縮透析液濃度、有效期,檢查A、B透析液連接。三、檢查透析機電源線連接是否正常。1、檢查透析機電源線連接是否正常。2、打開機器電源總開關(guān)。3、按照要求進行機器自檢。4、血液透析器和管路的安裝。(1)檢查血液透析器及透析管路有無破損,外包裝是否完好。(2)查看有效日期、型號。(3)按照無菌原則進行操作。(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。四、啟動透析機血泵80-100ml/min。用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室(膜內(nèi))氣體。生理鹽水流向為動脈端一透析器一靜脈端,不得逆行預(yù)沖。五、將泵速調(diào)整至200-300ml/min,連接透析液接頭與透析器旁邊,排凈透析器透析液室(膜外)氣體。六、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴格按照透析器說明書中的要求需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖,應(yīng)在生理鹽水沖量達到后在進行。七、推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中,并且廢液收集袋放于機器液體架上,不得低于操作者腰部以下,不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。八、建立體外循環(huán)1、動靜脈內(nèi)瘺穿刺(1)檢查血管通路:有無紅腫、滲血、硬結(jié),并摸清血管走向和搏動。(2)選擇穿刺點后,用碘伏消毒穿刺部位。(3)根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。(4)采取階梯式、紐扣式等方法,以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈、在穿刺動脈,以動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3厘米以上、動靜脈穿刺點的距離10厘米以上為宜,固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射)。2、中心靜脈留置導(dǎo)管連接(1)準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用廢物袋。(2)打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。(3)患者頭偏向?qū)?cè),將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。(4)取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料,將導(dǎo)管放于無菌治療巾下。(5)分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子,放于無菌治療巾內(nèi)。(6)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài),再取下導(dǎo)管肝素帽。(7)分別消毒導(dǎo)管接頭。(8)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)肝素,推注在紗布上檢查是否有凝血塊,回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時,認真查找原因,嚴禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。(9)根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射)連接體外循環(huán)。(10)醫(yī)療污物放于醫(yī)療廢物桶中。九、血液透析中的監(jiān)測1、體外循環(huán)建立后,立即測量血壓、脈搏,詢問患者的自我感覺,詳細記錄在血液透析記錄單上。2、自我查對(1)按照體外循環(huán)管路走向的順序,依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各接處和管路開口處,未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。(2)根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。雙人查對:自我查對后,與另一名護士同時再次核對上述內(nèi)容,并在治療記錄單上簽字。(3)血液透析治療過程中,每小時一次仔細詢問患者自我感覺,測量血壓、脈搏,觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位,并準確記錄。(4)如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化,應(yīng)隨時監(jiān)測,必要時給予心電監(jiān)護。十、回血下機1、消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。插入無菌大枕頭,放置在機器頂部。調(diào)整血液流量至50-100ml/min。并夾閉動脈穿刺針夾子,撥出靜脈針,壓迫穿刺部位2-3min。2、用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10-20min后,檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。3、整理用物,測量生命體征,記錄治療單,簽字。4、向患者交代注意事項,送患者離開血液凈化中心。5、密閉式回血下機。(1)調(diào)整血液流量至50-100ml/min,打開動脈端預(yù)沖側(cè)管,用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。(2)關(guān)閉血泵,靠重力將動脈側(cè)管進心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。(3)打開血泵,用生理鹽水全程回血,可使用雙手揉搓濾器,但不得用手擠壓靜端管路。當生理鹽水回輸至患者輸至靜脈壺、安全夾自動并閉后,停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出,將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否則易發(fā)生生凝血塊入血或空氣栓塞)。(4)夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。(5)先撥出動脈內(nèi)瘺針,在拔出靜脈內(nèi)瘺針,壓迫穿刺部位2-3min,生命體征平穩(wěn),穿刺點無出血。6、整理用物。測量生命體征,記錄治療單,簽字。7、治療結(jié)束囑患者平臥10-20min,生命體征平穩(wěn),穿刺點無出血。8、聽診內(nèi)瘺雜音良好。9、向患者交代注意事項,送患者離開血液凈化室。作為一名血透室的護士，越來越覺得責(zé)任的重大。因為自己的工作不認真，或者失誤，不但會給患者造成重大影響，還會對自己的工作生涯造成影響，而且會責(zé)怪自己，內(nèi)心這關(guān)過不去！工作中要熟記操作規(guī)程，熟練掌握操作技術(shù)，掌握透析機的使用和性能！熟知透析相關(guān)知識！在工作中要嚴格無菌操作，加強巡視，反復(fù)核對，防止交叉感染！將事故降到最低。血液透析的小知識整理1、血液透析英文簡稱“HD”，血液濾過英文簡稱“HF”，血液透析濾過英文簡稱“HDF”。2、腎臟替代療法目前有兩種：腎移植和透析療法。3、正常成年人腎臟大小月12cm×6cm×3cm，重量約120-150克。4、反映腎功能的兩個重要化驗指標是尿素氮、肌酐。5、透析液的溫度范圍是35℃-41℃。6、透析液主要成分有鈉、鉀、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽。7、透析用水和飲用水（自來水）是“不一樣”的。8、水處理的方法包括：過濾、軟化、活性炭吸附、去離子裝置、反滲透裝置。9、從狹義上講，透析器也叫“人工腎”。10、血液透析時常用的抗凝劑有兩種：普通肝素和低分子量肝素。11、普通肝素的不良反應(yīng)：①、出血并發(fā)癥，②、血小板減少，③、超敏反應(yīng)，④、高脂血癥，⑤、骨質(zhì)疏松。12、永久性血管通路中最常見的是動靜脈內(nèi)瘺。13、造瘺側(cè)血管“不能做”輸液通路或采血用。14、動靜脈內(nèi)瘺處捫及震顫或聽到血管雜音是內(nèi)瘺通暢的標志。15、內(nèi)瘺建立后4~8周時間才能使用。16、睡眠時不能把造瘺側(cè)手臂當枕頭用。17、為促進內(nèi)瘺盡快成熟，可鼓勵病人在內(nèi)瘺術(shù)后5-7天，在切口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做健瘺操：每天用術(shù)側(cè)手指捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘。18、內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥：①、狹窄；②、出血；③、閉塞；④、感染；⑤、腫脹手綜合癥；⑥、假性動脈瘤；⑦、竊血綜合癥；⑧、高輸出量心力衰竭。19、一般維持性血液透析的病人，每周透析時間至少10-12小時，有條件者可延長至15小時。20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、惡心嘔吐；④、血壓升高；⑤、水腫；⑥、貧血難以糾正；⑦、口中氨味嚴重；⑧、皮膚瘙癢。21、透析中常見的急性并發(fā)癥是：①、低血壓；②肌肉痙攣(抽搐）；③、失衡綜合癥；④、發(fā)冷、發(fā)熱；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血壓。22、血液透析的遠期并發(fā)癥是：①、腎性骨病；②、淀粉樣變；③、腕管綜合癥；④、轉(zhuǎn)移性鈣化；⑤、獲得性腎囊腫；⑥、骨質(zhì)疏松；⑦、低血壓；⑧、營養(yǎng)不良；⑨、高脂血癥。23、血液透析病人營養(yǎng)需要：①、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量；②、控制脂肪及膽固醇攝入；③、限制鈉離子的攝入；④、限制磷的攝入；⑤、限制鉀離子的攝入；⑥、控制液體的攝取；⑦、適量的糖類和油脂；⑧、補充鈣和維生素。24、含鉀高的蔬菜和水果有：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、橘子、水蜜桃、蘋果、鳳梨、楊桃、香蕉、櫻桃、紅毛丹、葡萄、火龍果、香瓜等。25、含磷高食物有：蛋黃、豬肝、豬腸、黃豆、綠豆、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、巧克力、核桃、腰果、栗子、芝麻等。26、含鹽分高的食物有：腌菜、泡菜、咸菜、臘肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬等。27、透析病人前后兩次透析間期體重不得超過原體重的4%或每日體重增加基本不超過1Kg。28、促紅細胞生成素可已治療尿毒癥病人的貧血，化驗主要看血紅蛋白。29、促紅細胞生成素可引起的并發(fā)癥：①、高血壓；②、血栓形成；③、超敏反應(yīng)。30、血液凈化常見的方法有：①、血液透析；②、血液濾過；③、血液透析濾過；④、血液灌流；⑤、血漿置換。31、腹膜透析的缺點：①、出現(xiàn)插管并發(fā)癥；②、腹膜炎；③、腹痛；④、腹壁疝；⑤、高脂血癥和肥胖；⑥、蛋白質(zhì)丟失。32、羅鈣全本身不是鈣劑，但能促進腸道對鈣的吸收。33、血液濾過主要清除中分子物質(zhì)，對心血管系統(tǒng)影響較小，對超濾耐受性較好，不易引起低血壓反應(yīng)，可以全面清除體內(nèi)毒素，提高病人生存率。34、血液灌流英文簡稱“HP”，可用來治療藥物或毒物中毒，尿毒癥、肝昏迷、免疫性疾病。35、臨時性血管通路有：①、導(dǎo)管法；②、直接穿刺法；③外瘺法。36、血液透析病人的入水量和常人不一樣，每周透析3次，每日入水量（包括飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量）為500ml+尿量；每周透析2次者每日入水量300ml+尿量；每周透析1次者每日入水量100ml+尿量。37、透析病人長期存活的秘訣是：①、充分透析；②、合理的飲食結(jié)構(gòu)；③、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生如高血壓、貧血、骨病等，故應(yīng)定期檢查，及時調(diào)整治療方案；④、以良好的心態(tài)去面對病癥。38、長期透析的病人皮膚瘙癢的原因是：①、尿素刺激；②、羥磷灰石沉積和鈣化；③、β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激，所以對長期透析的病人，要合理控制鈣磷比例，科學(xué)而合理的補鈣降磷，定時做血濾治療。39、長期透析的病人為什么要補充左卡？左旋卡尼汀在長期透析時丟失，可出現(xiàn)骨骼肌和心肌病變、心律失常、血脂異常，造血功能下降，透析時易發(fā)生低血壓，肌痙攣，促紅素效果差，故應(yīng)常規(guī)補充左卡。40、腎臟的基本功能是：①、排泄功能；②、調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③、調(diào)控血壓；④、促進紅細胞生成、維持骨骼健康。41、臨床上將腎功能衰竭分4期：①、腎功能衰竭代償期；②、腎功能衰竭失代償期；③、腎功能衰竭期；④、尿毒癥期。42、血液灌流治療范疇除了腎臟病外，還包括：①、急性中毒；②、肝病；③、危重??；④、皮膚病及免疫性疾病。43、近年來國內(nèi)外公認的尿毒癥血液凈化治療的最佳方案是：血液透析+血液灌流。44、組合型血液凈化療法的概念是在2004年10月26日由張明瑞提出來的。45、透析患者需每日攝取35-40千卡/公斤的足夠的熱量。46、透析患者飲食要根據(jù)自身情況控制水、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣、鐵等物質(zhì)的攝入。47、含磷高的食物有：牛奶、奶酪、各類奶制品、麥片、豆制品、蛋黃、動物內(nèi)臟等。48、透析患者的優(yōu)質(zhì)蛋白有：牛奶、雞蛋、魚、肉類。49、當機體內(nèi)生肌酐清除率下降到正常腎臟功能的15%時應(yīng)開始透析治療。50、透析器分為：低通量透析器、中通量透析器、高通量透析器。51、透析時因使用新的透析器發(fā)生的臨床癥候群稱：首次使用綜合征。52、長期透析的尿毒癥患者易出現(xiàn)：高血壓、尿毒癥腦病、皮膚瘙癢、腎性骨病等。53、長期血液透析的尿毒癥患者易患營養(yǎng)不良，一般與瘦素有關(guān)。54、留置靜脈導(dǎo)管應(yīng)注意的問題有：①、防止導(dǎo)管脫落；②、防止導(dǎo)管阻塞；③、防止傷口感染；④、防止傷口滲血。55、在內(nèi)瘺側(cè)肢體不能進行的操作有：①、抽血、輸液、靜脈注射；②、提重物；③、戴手表、手鐲等；④測血壓。

56、透析患者每日體重增加不能超過1Kg57、透析患者不宜進行運動療法的情況有：①、嚴重高血壓②、嚴重心臟疾患；③、嚴重的腎性骨??；④、近期急性感染。58、目前認為影響腎病患者生存質(zhì)量的因素有：①、客觀原因；②、患者因素；③、社會因素；④、透析因素。59、兩次透析間隔體重增長不能超過干體重的5%。60、較短的透析時間與血液透析患者高死亡率相關(guān)，縮短透析時間少于4小時/次，導(dǎo)致超過42%的死亡率增加。61、透析患者常用藥物有：①、降壓藥、鐵劑；②、活性VitD3、水溶性維生素；③、磷結(jié)合劑、堿性藥物；④、抗凝藥物、促紅細胞生成素。血液透析是一種最基本的體外循環(huán)治療，需要使用抗凝藥物避免血液凝固，每次治療時間大約四小時，每周2-3次。它的設(shè)備包括血液透析機、水處理及透析器，共同組成血液透析系統(tǒng)。

透析裝置簡介：

血液透析機是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護系統(tǒng)。治療時由血泵將血液由體內(nèi)抽出，經(jīng)過管路和透析器最終流回人體內(nèi)。水處理系統(tǒng)：由于一次透析過程中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液體（120L），其中絕大部分是透析用水。而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進入體內(nèi)。因此自來水需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭吸附、反滲透處理后，方可作為濃縮透析液的稀釋用水，水處理系統(tǒng)決定透析質(zhì)量的好壞，影響患者的最終生存率。透析器由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進入血液中通過彌散或?qū)α鬟M行物質(zhì)交換，從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。所以透析可以治療明顯的高鉀血癥，嚴重的酸中毒，且效果立竿見影。而整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。透析液：由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒，通常分為A、B液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。它與反滲水一起配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。血液透析是一種最基本的體外循環(huán)治療，需要使用抗凝藥物避免血液凝固，每次治療時間大約四小時，每周2-3次。治療時患者需要有可穿刺的血管，即俗稱的動靜脈內(nèi)瘺，治療前需要手術(shù)將自身的動脈和靜脈連接，使靜脈增粗變厚，滿足每分鐘200-250ml的流量。如暫時無法建立內(nèi)瘺，則采用雙腔血透導(dǎo)管。通常放置在股靜脈或頸內(nèi)靜脈，且由于解剖位置的不同，首選為右側(cè)。其又可分為臨時導(dǎo)管和隧道式半永久導(dǎo)管，以供不同選擇的需要。治療前后患者通常需測量體重，治療后患者全身水腫消退，血壓良好且不引起相關(guān)反應(yīng)如肌肉抽搐、明顯乏力、心悸胸痛、低血壓等癥狀的體重稱為患者的干體重。干體重達標是評價患者透析充分的指標之一，通常兩次治療間隔期內(nèi)患者的體重增加應(yīng)小于總體重的5%，即60公斤體重應(yīng)小于3公斤。每天所有攝入水量應(yīng)為前一天尿量加500ml。此外由于患者缺乏促紅細胞導(dǎo)致貧血，需要定期補充促紅細胞生成素及鐵劑，并嚴格飲食，限制高鉀食物，如橘子、香蕉、柚子等水果，木耳、紫菜、菌類等食物的攝入；限制高磷食物，例如蛋黃、堅果、谷物類、腌制食品及富含添