濕疹(eczema)中醫(yī)院皮膚科

定義濕疹——是由多種內(nèi)、外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱之為“濕瘡”。特征：對稱分布、多形損害、有滲出傾向、瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、易成慢性。根據(jù)病程和皮損的特點(diǎn)分為：急性、亞急性和慢性濕疹。中醫(yī)病因病機(jī)稟賦不耐飲食不節(jié)傷及脾胃濕熱內(nèi)生內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致外受風(fēng)邪脾失健運(yùn)急性：以濕熱為主亞急性：脾虛濕戀慢性：病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，乃致肌膚甲錯。發(fā)于小腿者：經(jīng)脈弛緩，青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)。中醫(yī)病因病機(jī)病因內(nèi)部因素遺傳因素：過敏素質(zhì)(易感性、耐受性)慢性感染病灶：膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病內(nèi)分泌及代謝變化:月經(jīng)紊亂、妊娠、甲狀腺功能異常血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張神經(jīng)精神因素：精神緊張、過度疲勞外部因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、動物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)等。發(fā)病機(jī)制：在遺傳過敏的基礎(chǔ)上，受身體健康狀況和環(huán)境因素影響發(fā)生的遲發(fā)型(Ⅳ型)變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)急性濕疹：急性發(fā)病，彌漫性，邊界不清皮損：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，搔抓致糜爛、滲出。肥皂熱水燙洗、飲酒、食辛辣發(fā)物可加重。繼發(fā)感染時伴有膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大。急性濕疹臨床表現(xiàn)亞急性濕疹：皮損：呈暗紅色，紅腫、滲出減輕，丘疹、結(jié)痂、少許鱗屑、輕度浸潤。如再次過敏或處理不當(dāng)，可致急性發(fā)作或加重。臨床表現(xiàn)慢性濕疹：由急性及亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作遷延而成皮損：丘疹、斑塊、抓痕、鱗屑，色暗、肥厚、干燥、粗糙、浸潤，呈苔癬樣變，伴有色素沉著或色素減退。特殊類型耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，也可見耳輪上部及外耳道，皮損為紅斑、流滋、結(jié)痂及皸裂，有時帶脂溢性，常兩側(cè)對稱。

耳部濕疹特殊類型乳房濕疹：表現(xiàn)為暗紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲液，上覆鱗屑或黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)皸裂、疼痛。特殊類型手部濕疹：好發(fā)于手背及指端掌面，皮損多形，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂；慢性時，皮膚肥厚、粗糙，皸裂，病程較長，頑固難愈。

特殊類型小腿濕疹(郁積性濕疹)：好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)，常伴有青筋暴露、小腿潰瘍，皮損呈局限性暗紅色，密集丘疹、丘皰疹、糜爛、流滋；日久皮膚變厚，色素沉著。陰囊濕疹：局限于陰囊皮膚，有時可延至陰莖部，分潮濕型和干燥型兩種。特殊類型肛周慢性濕疹錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢，皮損為紅色小丘疹和丘皰疹，密集呈類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，滲出明顯；慢性者，皮損肥厚，色素加深，表面有結(jié)痂及干燥鱗屑。特殊類型特殊類型裂紋性濕疹(乏皮脂性濕疹)：多見于冬季，老人多發(fā)，表現(xiàn)為淡紅斑、干燥、脫屑，表皮可見細(xì)小裂紋，如同碎瓷樣。辨證論治1.濕熱浸淫：急性期主證：發(fā)病急，皮損潮紅，灼熱瘙癢，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減辨證論治2.脾虛濕蘊(yùn)：亞急性期主證：發(fā)病較慢，皮損瘙癢，抓后糜爛、滲出，可見鱗屑；伴有納少，神疲，腹脹，便溏。舌淡胖，有齒印，苔白膩，脈弦緩。治法：健脾利濕方藥：參苓白術(shù)散加減辨證論治3.血虛風(fēng)燥：慢性期主證：病久，皮損色暗或色素沉著，粗糙、肥厚，呈苔蘚樣變，劇癢；伴口干不欲飲，納呆，腹脹，便干。舌淡暗，苔白，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減

(生地、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、荊芥)經(jīng)驗與體會內(nèi)服中藥不應(yīng)拘泥于清熱利濕之劑，其他活血、疏風(fēng)、養(yǎng)陰等藥，亦可隨證靈活應(yīng)用。病程短者，濕熱困阻肌膚是主要方面，治當(dāng)清心、利濕；病程長者，濕熱化燥生風(fēng)，耗液傷陰為主，且“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”，法當(dāng)養(yǎng)陰潤燥、搜風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀。部分頑固瘙癢者，可酌加鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍骨、牡蠣等，常獲良效。西醫(yī)內(nèi)治法抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑：可選2～3種H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合使用或交替使用；瘙癢劇烈時，可加用鎮(zhèn)靜劑。

非特異性抗過敏藥：如鈣劑、VitC、硫代硫酸納等靜注。糖皮質(zhì)激素雖具有較強(qiáng)的消炎止癢作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用副作用多，故一般不宜選用。合并感染：加用抗生素外治法急性期1.初期僅有潮紅、丘疹、少許水皰而無滲液

原則：清熱安撫，避免刺激。

選藥：爐甘石洗劑、三黃洗劑等。2.水皰多、糜爛、滲出明顯原則：收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)。

選藥：3%硼酸溶液、10%黃柏溶液等濕敷。外治法亞急性期

原則：消炎、止癢、干燥、收斂。

選藥：氧化鋅油、3%黑豆餾油、青黛油、糖皮質(zhì)激素乳膏、糊劑等。慢性期原則：止癢，抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收。選藥：黃連膏、硫磺膏、青黛膏、糖