A5病區(qū)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)

查房延時(shí)符2疾病知識(shí)病例介紹護(hù)理計(jì)劃健康宣教主目錄CONTENTS1324延時(shí)符3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)疾病知識(shí)1延時(shí)符4定義延時(shí)符OSAHS

是指上氣道塌陷阻塞導(dǎo)致睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。5病因延時(shí)符上氣道塌陷

上氣道解剖異常

鼻：肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲咽：腺樣體肥大、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂粗大喉：會(huì)厭水腫、會(huì)厭腫瘤、聲帶麻痹其他：口腔畸形、肥胖咽部神經(jīng)肌肉控制異常

機(jī)理不清楚飲酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙以及某些神經(jīng)疾病可明顯降低張力性活動(dòng)。6延時(shí)符

呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。

低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上。

OSAHS:成年人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次以上呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≧4%?；蚝粑鼤和５屯庵笖?shù)(AHI)?5。

7延時(shí)符流行病學(xué)

發(fā)病率：人群約19%，男性25%，女性15%

40-69歲人群約30%

359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%8臨床表現(xiàn)白天疲倦嗜睡夜間呼吸暫停肥胖、頸圍粗、鼻甲、扁桃腺、舌體肥大睡覺(jué)出汗、夜尿頻繁晨起頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及性格急躁等睡眠打鼾并時(shí)而停止呼吸，反復(fù)憋醒延時(shí)符9延時(shí)符

對(duì)于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。打鼾與OSAHS的關(guān)系10延時(shí)符程度分級(jí)

指標(biāo)輕度中度重度

AHI

5-15

15-30

?30

RDI

5-15

15-30

?30血氧飽和

85-90%

80-85%

<80%AHI：每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停+低通氣的次數(shù)RDI:每小時(shí)睡眠內(nèi)低通氣次數(shù)OSAHS圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10%-20%氣道相關(guān)并發(fā)癥占75%

原因：麻醉導(dǎo)致氣道塌陷和肌肉松弛麻醉誘導(dǎo)期不成功的插管

對(duì)于重度、血氧<50%，呼吸指數(shù)?50%，體胖、頸

部粗短的患者麻醉前先氣管切開(kāi)術(shù)后咽部水腫術(shù)后出血OSAHS圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10%-20%術(shù)后并發(fā)心腦肺血管意外

原因：交感興奮增加控制血壓

OSAHS圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10%-20%術(shù)后出血（1周內(nèi)）

原因：手術(shù)感染偽膜脫落咳嗽進(jìn)食時(shí)血栓脫落OSAHS圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10%-20%死亡率為11%～13%（5年）15輔助檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)金指標(biāo)影像學(xué)檢查延時(shí)符一般檢查（血常規(guī)、心電圖、肺功能）纖維鼻咽喉鏡檢查16延時(shí)符分型

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）17延時(shí)符治療1、保守治療，建立良好的生活習(xí)慣側(cè)臥位休息減重18延時(shí)符治療2、持續(xù)氣道正壓通氣治療最常用和有效的方法。原理：通過(guò)對(duì)上呼吸道的局部施加壓力，以防止氣道狹窄或阻塞，達(dá)到消除呼吸暫停和低通氣的目的。方法：夜間佩戴呼吸機(jī)、持續(xù)正壓通氣，按級(jí)別巡視病房，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度。19手術(shù)治療扁桃體、腺樣體切除術(shù)鼻腔手術(shù)舌成形術(shù)030201延時(shí)符0404腭垂、腭、咽成形術(shù)20病例介紹2延時(shí)符21病人介紹姓名年齡性別入院時(shí)間趙煒男2019-09-245歲延時(shí)符22主訴及診斷入院主訴：睡眠打鼾10年診斷：重度阻塞性睡眠呼吸(AHI：72.9）暫停低通氣綜合征伴重度低氧血癥（53%）延時(shí)符23現(xiàn)病史10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠打鼾、張口呼吸、鼾聲較大影響同室人休息。家屬訴患者夜間有呼吸暫停，最長(zhǎng)暫停時(shí)間約為1分鐘，并出現(xiàn)憋醒，打鼾嚴(yán)重時(shí)有時(shí)不能平臥睡眠。3年前體重明顯增長(zhǎng)，隨之打鼾加重。晨起后咽干、咽痛，自覺(jué)注意力不集中，白天嗜睡，常感困倦。無(wú)頭痛，鼻腔通氣尚可，無(wú)膿涕，無(wú)嗅覺(jué)下降，無(wú)呼吸困難，無(wú)聲嘶，無(wú)嗆咳，吞咽無(wú)障礙。睡眠監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸性暫停低通氣綜合征患者為求手術(shù)，以“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”之診斷收住入院，自患病以來(lái)，患者飲食可，大小便正常，體重持續(xù)性增長(zhǎng)。延時(shí)符24既往史及家族史等既往史：高血壓1年，最高血壓140/95mmHg，現(xiàn)服用拜新同，每日一片，自述血壓控制良好，否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史。家族史：母親患高血壓、冠心病、腦梗，父親體健延時(shí)符25護(hù)理評(píng)估T:36.6℃體重:85kgP:79次/分身高:175cmBP:140/90mmHgR:13次/分延時(shí)符患者來(lái)時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食尚可，各類評(píng)分：跌倒評(píng)分6分；有中危風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)分0分；壓瘡評(píng)分22分；自理評(píng)分100分。護(hù)理評(píng)估26一般檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞9.36*10Λ9/L

超敏C反應(yīng)

肺功能：右肺上葉及肺尖肺大泡形成

蛋白1.74mg/L心電圖：ST-T改變延時(shí)符查體：體型肥胖，頸部粗短，頸圍40cm,BMI指數(shù)27.7，咽腔粘膜光滑、慢性充血，咽腔狹小，舌體肥厚，懸雍垂居中、細(xì)長(zhǎng)、水腫，軟腭肥厚、低垂，雙側(cè)扁桃體一度腫大。27?？撇轶w纖維鼻咽鏡延時(shí)符1典型對(duì)比圖延時(shí)符左側(cè)大致正常鼻腔，氣道通暢

鼻中隔左側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，氣道狹窄下鼻甲1典型對(duì)比圖延時(shí)符右側(cè)大致正常鼻腔，氣道通暢下鼻甲右側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔右側(cè)偏曲，氣道狹窄鼻中隔1典型對(duì)比圖延時(shí)符

大致正常鼻咽腔，氣道通暢

大致正常鼻咽腔，氣道通暢1典型對(duì)比圖延時(shí)符

正常聲門(mén)吸氣像雙側(cè)聲帶腫物腫物32多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）整夜監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)生呼吸事件416次，其中：阻寒性405次，中樞性0次，混合性0次，低通氣11次，

AHI為72.9小時(shí)，呼吸停平均時(shí)間31.3s,最長(zhǎng)時(shí)間92.5秒，平均血壓飽和度86％，最低血氧飽和度53％，符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.

延時(shí)符33多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）

延時(shí)符34治療減重正壓通氣手術(shù)治療030201延時(shí)符35治療減重正壓通氣030201延時(shí)符于8月27日08：00氣管內(nèi)全麻下行“腭垂-軟腭-咽成形術(shù)+扁桃體切除術(shù)+舌根射頻消融術(shù)”

36護(hù)理計(jì)劃3延時(shí)符37術(shù)后護(hù)理診斷●壹有窒息的危險(xiǎn)：與局部水腫、出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：

血氧飽和度達(dá)到95%以上延時(shí)符、38對(duì)應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：術(shù)后未發(fā)生出血水腫相關(guān)的窒息1、遵醫(yī)囑給予患者特級(jí)護(hù)理，告病重，制定護(hù)理計(jì)劃。2、床頭備氣管切開(kāi)包，口咽通氣、氣管插管。3、24小時(shí)專人看護(hù)，留雙陪人。4、持續(xù)72小時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率，異常及時(shí)上報(bào)。5、床頭搖高15-30度。6、日間持續(xù)低流量吸氧，夜間22：00佩戴呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)正壓通氣。7、給予患者霧化吸入4次/日。8、吸痰護(hù)理，必要時(shí)清理呼吸道。

改進(jìn)措施延時(shí)符39術(shù)后護(hù)理診斷●貳疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛評(píng)分小于4分

延時(shí)符40對(duì)應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生不可耐受的疼痛，評(píng)分保持在

4分1、術(shù)后進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)分。2、密切觀察止痛泵止痛效果。3、頸部冰敷6次，每次30分鐘。4、術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食涼、無(wú)刺激的無(wú)渣流質(zhì)飲食，含化小奶糕。5、避免劇烈咳嗽、咳痰，少說(shuō)話，少做吞咽動(dòng)作。6、提供安靜舒適環(huán)境，避免不良刺激來(lái)減少病人疼痛。延時(shí)符41術(shù)后護(hù)理診斷●叁潛在并發(fā)癥：出血、鼻咽反嗆、感染預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥延時(shí)符42對(duì)應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病人住院期間未發(fā)生出血，感染1.手術(shù)后24小時(shí)至1周內(nèi)觀察患者出血情況，輕輕吐出勿咽下。2小時(shí)出血大于50ml,立即報(bào)告醫(yī)生，2、病人吐出新鮮血性液，查體見(jiàn)術(shù)區(qū)切口處有明顯滲血。立即報(bào)告醫(yī)生，頜下及頸部冷敷，局部使用收縮血管性藥物，扁桃體紗球壓迫止血，經(jīng)保守治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)行手術(shù)止血。3、術(shù)后2～4周內(nèi)勿進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物。1.進(jìn)食過(guò)程中有食物或水從鼻腔中流出，護(hù)士應(yīng)向病人講解鼻咽反嗆的原因及持續(xù)時(shí)間。2.囑病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)小口、慢咽，減少病人的顧慮，3.指導(dǎo)病人術(shù)后24小時(shí)后進(jìn)行咽部功能訓(xùn)練.1.口腔護(hù)理2～3次／日。2.應(yīng)用消炎殺菌作用的漱口液漱口，保持口腔清潔。3.監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者及時(shí)給予降溫處理。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意觀察用藥的療效。延時(shí)符出血觀察及預(yù)防鼻咽反嗆預(yù)防感染的預(yù)防43術(shù)后護(hù)理診斷●肆知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)延時(shí)符44對(duì)應(yīng)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病人了解疾病相關(guān)知識(shí)3.向患者及家屬講解并發(fā)癥的觀察及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義。4、向患者及家屬介紹藥物相關(guān)知識(shí)及?？萍夹g(shù)的配合方法。延時(shí)符1.向患者講解手術(shù)的方式，手術(shù)的重要性。2.向患者講解術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。45睡眠呼吸暫停低通氣綜合征健康教育4延時(shí)符46健康教育延時(shí)符術(shù)后回家出血怎么辦保持鎮(zhèn)靜，不要慌張，禁止大喊大叫，哭鬧痰中帶血絲，用冰水含漱，用時(shí)