腦血管解剖1整理課件腦血管系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)2整理課件腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(端腦前2/3，間腦前部)椎－基底動(dòng)脈系〔端腦后1/3，間腦后部，腦干，小腦〕頸外動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈3整理課件皮質(zhì)支和中央支兩系動(dòng)脈又可分為皮質(zhì)支和中央支，前者供給大腦皮質(zhì)及其深部髓質(zhì)，后者供給基底節(jié)、內(nèi)囊及間腦。4整理課件中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。中央支發(fā)自willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈臨近willis環(huán)的動(dòng)脈主干上，幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，相鄰中央支之間有在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合要差得多。皮質(zhì)支中央支5整理課件分水嶺梗死前后循環(huán)在皮質(zhì)深局部水嶺區(qū)域分別位于頂枕顳交界處和丘腦，當(dāng)腦灌注壓降低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死。6整理課件主動(dòng)脈弓1.頭臂干2.右鎖骨下動(dòng)脈3.右頸總動(dòng)脈4.右椎動(dòng)脈5.右頸內(nèi)動(dòng)脈6.右頸外動(dòng)脈7.左頸總動(dòng)脈8.左鎖骨下動(dòng)脈9.左椎動(dòng)脈10.右甲狀頸干11.左甲狀頸干7整理課件頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支8整理課件

頸內(nèi)動(dòng)脈和“虹吸部〞前床突部頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇部頸內(nèi)動(dòng)脈巖部頸內(nèi)動(dòng)脈頸部頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部常彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。9整理課件頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.后交通動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈10整理課件頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈11整理課件眼動(dòng)脈(OA)眼動(dòng)脈是出海綿竇的第一分支眼動(dòng)脈沿著視神經(jīng)到達(dá)眼眶供血給眼球及其他眼眶組織臨床：由于眼動(dòng)脈和頸外血管間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展至視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否那么不會(huì)引起視力障礙，另外視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可反映腦血管系統(tǒng)硬化情況。12整理課件脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈13整理課件脈絡(luò)膜前動(dòng)脈一、在視束下由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。主要供血區(qū)為：外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底的中1/3及蒼白球。二、臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱〔大腦腳底供血缺乏〕，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙〔內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血缺乏〕，偏盲〔內(nèi)囊下2/5視放射供血缺乏〕。病癥出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。14整理課件后交通動(dòng)脈

在視束下由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的吻合支。后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈15整理課件后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見(jiàn)。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近局部。16整理課件大腦前動(dòng)脈Anteriorcerebralartery皮質(zhì)支:中央支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額頂兩葉上外側(cè)面的上部。供給尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈17整理課件前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見(jiàn)位于視交叉前和側(cè)方。

18整理課件大腦中動(dòng)脈

——頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支。大腦中動(dòng)脈19整理課件大腦中動(dòng)脈的分支分支圖大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈20整理課件大腦中動(dòng)脈〔MCA〕1.右側(cè)MCA的M1段2.外側(cè)豆紋動(dòng)脈3.&4.左側(cè)MCA5.側(cè)裂點(diǎn)1.豆紋動(dòng)脈2.顳前動(dòng)脈3.側(cè)裂點(diǎn)21整理課件大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈22整理課件大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供給殼核的稱為出血?jiǎng)用}。23整理課件椎－基底動(dòng)脈及其分支24整理課件椎動(dòng)脈

椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。

25整理課件椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供給腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過(guò)硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。26整理課件椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。假設(shè)造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供給腦部的血液供給上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：〔1〕椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血病癥；〔2〕左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；〔3〕鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；〔4〕脈搏延遲。27整理課件椎-基底動(dòng)脈的主要分支椎動(dòng)脈腦膜支小腦下后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈28整理課件椎動(dòng)脈的重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支，前支供給枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供給小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。29整理課件椎動(dòng)脈的分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)局部，左右各一根，分支主要供給脊髓橫斷面的后1/3區(qū)域。脊髓后動(dòng)脈未形成一條完整連續(xù)的縱性血管，略呈網(wǎng)狀，分支吻合較好，較少發(fā)生供血障礙.30整理課件椎動(dòng)脈的分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)局部，在達(dá)延髓的椎體交叉處合成一條，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝聯(lián)合動(dòng)脈，左右交替的深入脊髓。供給脊髓前2/3區(qū)域，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。溝動(dòng)脈系終末支，易發(fā)生缺血性病變。31整理課件脊前動(dòng)脈綜合癥為供給脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞所致，主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，別離性感覺(jué)障礙〔痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)正?！臣鞍螂字蹦c功能正常。32整理課件椎動(dòng)脈的分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。主要供給延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃體以及深部的齒狀核。33整理課件小腦后下動(dòng)脈臨床：小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全的病癥多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周?chē)苡重S富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征〔Wallenberg綜合征〕。34整理課件基底動(dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣集合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為局部延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，局部間腦。35整理課件基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的反面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供給腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供給腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋反面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供給腦橋背蓋尾端的大局部，與小腦上動(dòng)脈一起，供給背蓋的頭端。36整理課件閉鎖綜合征臨床基底動(dòng)脈腦橋支雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)閉鎖綜合征，患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意〔動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)保存〕，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙。37整理課件基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者開(kāi)始即出現(xiàn)昏迷〔上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累〕和四肢癱〔雙椎體束損害〕。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。這兩個(gè)病癥被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果。38整理課件基底動(dòng)脈的分支小腦下前動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)，于內(nèi)耳門(mén)附近可以形成內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供給區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。39整理課件基底動(dòng)脈的分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車(chē)神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。

40整理課件基底動(dòng)脈的分支大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery基底動(dòng)脈的終末分支，一般分為兩局部，由基底動(dòng)脈末端至與后交通動(dòng)脈集合處稱為大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)部。后交通動(dòng)脈集合處以后的局部，稱外側(cè)部。皮質(zhì)支供給顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉，中央支供給丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和低丘腦。41整理課件大腦后動(dòng)脈臨床大腦后動(dòng)脈起始部與小腦上動(dòng)脈之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，致使動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。42整理課件基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征：基底動(dòng)脈尖分出了小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，供給中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時(shí)出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合征。表現(xiàn)為：1.眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常2.對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲3.嚴(yán)重的記憶障礙4.可有意識(shí)障礙43整理課件大腦動(dòng)脈環(huán)〔WiLLis環(huán)〕正常情況下動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，當(dāng)某一血管狹窄或閉塞時(shí)，可一定程度通過(guò)大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配，維持腦的血液供給。44整理課件三、大腦的靜脈淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇分為淺、深兩群。45整理課件(一)大腦淺靜脈

superficialcerebralveins大腦上靜脈superiorcerebralveins：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficialmiddlecerebralveins：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈〔Trolard靜脈〕注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈〔Labbe靜脈〕注入橫竇。大腦下靜脈inferiorcerebralvein：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。46整理課件大腦中淺靜脈大腦上靜脈大腦上吻合靜脈上矢狀竇橫竇大腦下靜脈47整理課件(二)大腦深靜脈

deepcerebralveins大腦內(nèi)靜脈internalcerebralveins：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)〔約80%〕始于室間孔后緣?；嘴o脈basalvein〔Rosenthal靜脈〕：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。大腦大靜脈greatcerebralv.〔Galen靜脈〕：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。48整理課件上矢狀竇下矢狀竇大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈基底靜脈竇匯

直竇大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈49整理課件(三)腦底靜脈環(huán)

Rosenthal

’circle腦底靜脈環(huán)〔Rosenthal環(huán)〕：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，前方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動(dòng)靜脈瘤的好發(fā)部位。50整理課件