腦內(nèi)腫瘤MRI技術(shù)1整理課件CT檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)病變?cè)鰪?qiáng)CT：含碘比照劑，病變定性灌注CT：腫瘤血液動(dòng)力學(xué)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死等CTA：無(wú)創(chuàng)性顯示腫瘤供血?jiǎng)用}及臨近血管情況2整理課件顱腦MRI技術(shù)常用序列：SET1WI,FSET2WI,FLAIR,FS頭顱MRI平掃+增強(qiáng)：Gd-DTPA0.1ml/kg擴(kuò)散加權(quán)成像DWI

擴(kuò)散張力成像DTI灌注加權(quán)成像PWIMR波譜分析MRSBold-功能成像fMRI磁敏感加權(quán)成像SWIMRA3整理課件T1,T2,T2FLAIR和Diffusion

4整理課件M，50y，頭痛頭昏半年5整理課件DWI質(zhì)子在沿梯度場(chǎng)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，自旋頻率發(fā)生改變，信號(hào)采集時(shí)刻相位不能重聚，信號(hào)減低6整理課件DWI利用水分子擴(kuò)散狀態(tài)差異顯示病變DWI異常高信號(hào)的病變種類生理性信號(hào)增高注意ADC值的作用急性和亞急性期腦梗死炎性脫髓鞘〔活動(dòng)期〕細(xì)胞致密腫瘤粘稠度較高的液體等7整理課件DWI與ADC圖

擴(kuò)散不受限擴(kuò)散受限T2透過(guò)效應(yīng)DWI低高高ADC圖高低高8整理課件DWI腦腫瘤診斷價(jià)值判定腫瘤惡性程度鑒別單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤識(shí)別腦膿腫與轉(zhuǎn)移瘤9整理課件M，41y，右面部、右上肢麻木10整理課件11整理課件12整理課件M，41y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)占位13整理課件14整理課件M，50y，頭痛頭昏半年15整理課件F，57y,頭痛伴嘔吐1d16整理課件17整理課件18整理課件鑒別囊腫成分M,45y三叉神經(jīng)痛19整理課件DTI在均一的介質(zhì)中水分子擴(kuò)散各向同性在生物體內(nèi)由于各種組織的影響，水分子擴(kuò)散各向異性ADC值只能反映各向異性的局部情況，DTI能反映各向異性擴(kuò)散的全面情況白質(zhì)束區(qū)的各向異性高20整理課件OpticRadiationsSpleniumGenuCCExt.Cap.Int.Cap.ThalamusDTI就是一種用數(shù)學(xué)的手段來(lái)表示腦組織內(nèi)水分子彌散各向異性的方法

21整理課件利用專業(yè)的后處理軟件，可得到直觀、立體的白質(zhì)纖維22整理課件占位性病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化常見(jiàn)類型23整理課件24整理課件M，43y頭暈3m，頭痛10d星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤2級(jí)25整理課件腦膜瘤患者顯示白質(zhì)纖維束受壓26整理課件動(dòng)態(tài)灌注〔PWI〕原理：靜脈內(nèi)快速團(tuán)注順磁性造影劑會(huì)干擾局部磁場(chǎng)的均勻性，使組織的T2*縮短，信號(hào)衰減。利用首過(guò)效應(yīng)，通過(guò)檢測(cè)MR信號(hào)隨時(shí)間的改變來(lái)評(píng)價(jià)組織微血管的灌注情況比照劑首次通過(guò)期間，主要存在于血管內(nèi)，血管內(nèi)外濃度梯度大，故能反映組織的血液灌注情況腦梗死時(shí)，缺血區(qū)PWI信號(hào)衰減不明顯，呈相對(duì)高信號(hào)。27整理課件PWIinstroke常用指標(biāo)：

rCBVrCBFrMTTrCBV下降意味腦組織會(huì)梗死rCBF，rMTT異常腦組織可能會(huì)/或不會(huì)梗死28整理課件灌注缺乏區(qū)：MTT延長(zhǎng)，rCBV減少，rCBF明顯減少側(cè)枝循環(huán)建立：MTT延長(zhǎng)，rCBV增加或正常血流再灌注：MTT縮短，rCBV增加，rCBF輕度增加或正常過(guò)度灌注，rCBV,rCBF顯著增加MTT對(duì)缺血的敏感性最高，而rCBF,rCBV的特異性和準(zhǔn)確性較高。29整理課件PWI在腦腫瘤價(jià)值顯示腫瘤血供特征富、乏、正常評(píng)估腫瘤治療前后效果鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后壞死30整理課件放射性壞死GBM31整理課件放射性壞死腫瘤復(fù)發(fā)32整理課件氫質(zhì)子MRS同種原子核處于不同的化合物中，其共振頻率不同，MRS以PPM表示高場(chǎng)強(qiáng)可以將微小的差異顯示出來(lái)，分成幾個(gè)峰表示唯一一種無(wú)創(chuàng)地反映活體內(nèi)代謝物濃度的影像學(xué)方法33整理課件MRSLip1.3PPM提示細(xì)胞壞死，膜磷脂裂解Lip峰越高，惡性程度越高NAA2.02神經(jīng)元標(biāo)志物，下降神經(jīng)元受損惡性腫瘤，腦外來(lái)源無(wú)Cr3.02參與代謝，相對(duì)穩(wěn)定參照物

Cho3.22細(xì)胞膜磷脂合成、降解惡性腫瘤明顯升高，隨訪NAACrChomIGlxCrGlx34整理課件Hunter’s角正常成人膠質(zhì)瘤35整理課件MRS對(duì)腦腫瘤價(jià)值區(qū)別膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移區(qū)別腫瘤與非腫瘤鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死評(píng)估腫瘤治療效果36整理課件M，35y，一周內(nèi)暈倒2次膽堿異常升高NAA降低Lip37整理課件Cho峰明顯升高NAA峰未顯示可在1.5PPM附近出現(xiàn)倒置Ala〔丙氨酸〕峰38整理課件39整理課件40整理課件MRSMRS指導(dǎo)劃出手術(shù)范圍41整理課件血氧水平依賴〔BOLD〕MR功能成像

動(dòng)脈血氧合血紅蛋白

毛細(xì)血管靜脈血氧合血紅蛋白+脫氧血紅蛋白神經(jīng)元興奮區(qū)氧合血紅蛋白含量增加，脫氧血紅蛋白濃度降低，T2*信號(hào)增強(qiáng)42整理課件正常雙手運(yùn)動(dòng)BOLD圖43整理課件多模態(tài)腦功能定位技術(shù)神經(jīng)外科的風(fēng)險(xiǎn)主要是由外科手術(shù)對(duì)腦重要功能區(qū)的損傷程度決定的最大限度切除腫瘤、最大程度的保存重要功能區(qū)，如視覺(jué)、語(yǔ)言、感知運(yùn)動(dòng)皮層等44整理課件多模態(tài)腦功能定位技術(shù)45整理課件多模態(tài)腦功能定位技