檢驗(yàn)批工程質(zhì)量報(bào)審表工程名稱：邯鄲武安市東太行35kV輸變電工程 編號(hào)：SXMB13-SG01-綜合配電室-02135kV輸變電工程工程監(jiān)理部：依據(jù)施工承包合同的規(guī)定，綜合配電室·室內(nèi)電纜隧道底板模板安裝檢驗(yàn)批工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)工程部自檢，質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及本工程設(shè)計(jì)的要求，請(qǐng)審查和驗(yàn)收。附件：室內(nèi)電纜隧道底板模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄施工工程部〔章工程經(jīng)理：日 期：監(jiān)理工程部審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程部〔章：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：本表一式三份，由施工工程部填報(bào)，業(yè)主工程部、監(jiān)理工程部各一份，施工工程部存一份。室內(nèi)電纜隧道底板模板安裝驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄室內(nèi)電纜隧道底板模板安裝驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào)：010001040202301工程名稱分項(xiàng)工程名稱

模板工程

工程名稱驗(yàn)收部位

室內(nèi)電纜隧道室內(nèi)電纜隧道底板模板安裝施工單位名稱及編號(hào)分包單位

中國(guó)電建集團(tuán)河南工程變電〔換流〕站土建工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)Q/GDW1183-2023\

工程經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)〔施工員〕

高世剛王文欽\類序檢查工程別號(hào)

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

單施工單位自檢記錄位

驗(yàn)收記錄模板及其支架1主 ☆控工程上、下層支架2的立柱3 隔離劑

施工設(shè)備和材料供給等條件進(jìn)展設(shè)計(jì)模板及其支架應(yīng)具有足夠的承載力量、剛度和穩(wěn)定及施工荷載架；上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊板不得沾污鋼筋和混凝土接槎處1.模板的接縫不應(yīng)漏漿，木模板應(yīng)澆水潮濕，但模板內(nèi)不應(yīng)有積水；

模板及其支架具有足夠的承載力量、剛度和穩(wěn)定性，能牢靠地承受澆筑混凝土的重量、側(cè)壓力以及施工荷載，GB50204-20234.1.1條規(guī)定//模板已澆水潮濕，接縫嚴(yán)密；1模板安裝要求2.模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑；3.模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈。應(yīng)平坦光滑，不得產(chǎn)生影響構(gòu)造質(zhì)量的下沉、2 地坪、胎膜裂縫、起砂或起鼓

物已清理干凈；平坦光滑— 設(shè)計(jì)有要求般3

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 /〔L1≥4m〕設(shè)計(jì)無(wú)要求應(yīng)為全跨長(zhǎng)的1/1000～3/1000 /項(xiàng)目4 預(yù)埋件、預(yù)留孔〔洞〕預(yù)埋件制作、安裝軸線位移

應(yīng)齊全、正確、結(jié)實(shí)應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄B的規(guī)定≤5

//4132133013杯形根底的杯底-10～20杯形根底的杯底-10～20//////////其他根底模板±51312213131底模上外表±5//////////有裝配件的支撐面0～-5//////////7差819819外露長(zhǎng)度偏差+10～0備注L1、L217100%，自檢合格施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：工程專業(yè)質(zhì)量檢查員：工程專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位工程專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)年月日偏差根底柱、墻、梁±10+4～-51/6/2/5/6/4/3/1/7/2/9 垂直度≤5m≤6mm2213261141>5m≤8//////////根底不大于L2/750，且不大于20mm212412233110側(cè)向彎曲梁、墻不大于L2/1000，且不大于10mm//////////柱不大于L2/1000，且不大于15mm//////////11相鄰兩板外表凹凸差≤2mm//////////12外表平坦度≤5mm//////////13預(yù)留孔中心位移≤3mm//////////14中心位移預(yù)留洞≤10mm//////////15截面尺寸偏差+10～0//////////1617中心位移插筋外露長(zhǎng)度偏差≤5+10～0mm//////////18中心位移預(yù)埋螺栓≤2mm//////////編號(hào)：010001040202301序號(hào) 附件名稱1 室內(nèi)電纜隧底板模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

附件編號(hào)010001040202301自查合格施工單位工程專業(yè)質(zhì)量檢查