氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推載章見(jiàn)(2023版)解

讀1氣管切開(kāi)患者管理和康復(fù)治療的重要性2

上氣道解剖生理及氣管切開(kāi)后的病理生3

氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證4

氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥及禁忌證5

氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)6

)

氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理7

氣管切開(kāi)套管拔管8

氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容9

氣管切開(kāi)患者的呼吸支持治療10

氣管切開(kāi)患者康復(fù)和拔管評(píng)估流程非奈利酮在糖尿病各筍根形青毒的愈署印慮角的牢催薦豪具2解讀目錄CONTENTS>氣管切開(kāi)術(shù)，也稱經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)，是一種經(jīng)皮切開(kāi)頸段氣管，放入氣管切開(kāi)套管以建立人工氣道的創(chuàng)傷性

操作，其目的主要是維持氣道通暢、連接呼吸機(jī)和進(jìn)

行氣道內(nèi)操作等。與氣管插管相比，氣管切開(kāi)常應(yīng)用

于各種病因?qū)е滦枰^長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、上氣道梗阻

或下呼吸道分泌物引流不暢等危重癥患者的救治。>相比氣管插管而言，氣管切開(kāi)具備減少鼻竇炎及咽喉?yè)p傷，降低鎮(zhèn)靜藥物需求，易于口咽衛(wèi)生護(hù)理，增加患

者舒適性及便于交流，便于護(hù)理操作，保留吞咽功能，

聲帶可關(guān)閉，以及易于更換等優(yōu)點(diǎn)。然而，氣管切開(kāi)患

者常常同時(shí)存在氣道分泌物多、吞咽功能障礙、呼吸

肌肉無(wú)力等情況，需要特殊的管理和治療。氯管氯切管放置在氯管內(nèi)的縱切示意圖氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀常見(jiàn)氯切管的構(gòu)造氯切管將充氯囊充氟的地方

↓接呼吸器的地方鼻

腔充氯囊舌頭氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)裝備專業(yè)委員會(huì)

中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員

會(huì)中青年肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥康復(fù)學(xué)組摘要】

氣管切開(kāi)是危重患者救治過(guò)程中常用的措施，以便實(shí)施機(jī)械通氣、改善氣道通暢性或進(jìn)行氣道內(nèi)操作等。氣管切開(kāi)患者如得不到規(guī)范管理，易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。合理的氣管切開(kāi)術(shù)前術(shù)后

管理措施與康復(fù)治療將有利于降低氣管切開(kāi)的并發(fā)癥、早期拔除氣管切開(kāi)套管、降低總的死亡風(fēng)險(xiǎn)或

提高長(zhǎng)期留置氣管切開(kāi)套管患者的生活質(zhì)量?；跉夤芮虚_(kāi)患者的病理生理及臨床特征.形成氣管

切開(kāi)管理及其康復(fù)治療的規(guī)范流程，指導(dǎo)臨床工作，具有重要的臨床意義。由中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸

病學(xué)裝備專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)中青年肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)

會(huì)危重癥康復(fù)學(xué)組的有關(guān)專家組成的撰寫(xiě)專家組，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家組的反復(fù)討論，形成本專家推

薦意見(jiàn)，為臨床實(shí)踐提供參考。氣管切開(kāi)后合理的管理和康復(fù)治療有助于顯著減少并發(fā)癥、縮短

拔管時(shí)間、降低病死率，對(duì)于需要

長(zhǎng)期留置氣管切開(kāi)套管的患者，合理的管理和康復(fù)治療可以提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床上氣

管切開(kāi)后管理和康復(fù)治療沒(méi)有得

到足夠重視，而且康復(fù)方法和拔管指征存在差異。氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者管理和康復(fù)治療的重要性氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推載章見(jiàn)(2023版)解

讀>氣管切開(kāi)術(shù)作為重癥患者救治的常用技術(shù)，臨床上得以廣泛應(yīng)用，然而氣管切開(kāi)的并發(fā)癥，以及長(zhǎng)時(shí)間放置氣管切開(kāi)套管所需要的特殊護(hù)理和治療措施給患者、家屬、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。氣管切開(kāi)的目的是挽救

患者和促進(jìn)康復(fù)，所以需要定期評(píng)估并考慮盡早拔除氣管切開(kāi)套管(簡(jiǎn)稱“拔管”)的問(wèn)題。決定患者能否

成功拔管的要素包括患者意識(shí)清醒程度、肺通氣/彌散功能水平、全身/呼吸肌肉力量、咳嗽有效性、吞咽功能及誤吸風(fēng)險(xiǎn)等，因此，高齡患者、有腦血管疾病、頭部損傷、頸脊髓損傷、心臟驟停等基礎(chǔ)疾病患者、意

識(shí)狀態(tài)不佳及分泌物潴留嚴(yán)重者常出現(xiàn)拔管困難。>如在患者術(shù)前術(shù)后的治療過(guò)程中有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括?？漆t(yī)生、物理治療師、言語(yǔ)治療師、護(hù)理人員等參與管理，氣管切開(kāi)后實(shí)施全身/呼吸肌肉鍛煉、言語(yǔ)功能鍛煉、吞咽功能鍛煉、咳嗽能力鍛煉等全方位康復(fù)治

療，根據(jù)規(guī)范的流程評(píng)估及實(shí)施拔管并重視拔管后的患者管理，將有助于縮短拔管的時(shí)間和提高拔管成功

率，促進(jìn)患者的康復(fù)。成功拔管是患者康復(fù)的重要標(biāo)志，對(duì)減少醫(yī)療資源的消耗，提高患者日后的生活質(zhì)量等，都具有重要意義。氣管切開(kāi)患者管理和康復(fù)治療的重要性氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀上氣道解剖生理及氣管切開(kāi)后的病理生氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦穩(wěn)見(jiàn)(2023版)解

讀>呼吸道是傳導(dǎo)氣體的通道，其中鼻、咽、喉、聲帶及以上為上呼吸道，聲帶以下氣管和各級(jí)支氣管等為下呼吸道。上氣道是氣體進(jìn)入肺的門(mén)戶，兼具加溫加濕、吞咽、發(fā)音等多種功能。鼻咽部具有溫化、濕化、凈化空氣等功能。氣管切開(kāi)后吸入的氣體繞過(guò)了上氣道，常需人工加溫及濕化。咽喉部是呼吸與吞咽交匯的地方。吞咽動(dòng)作發(fā)生時(shí)，咽縮肌收縮，會(huì)厭覆蓋上氣道，食糜進(jìn)入食道。氣管切開(kāi)后套管物理性刺激影響咽縮肌功能，長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食等因素導(dǎo)致吞咽肌肉萎縮，前期氣管插管引起會(huì)厭關(guān)閉不全等氣道損傷，上述因素可導(dǎo)致口鼻腔分泌物、食糜等容易進(jìn)入氣道，成為下呼吸道感染的來(lái)源。上氣道解剖生理及氣管切開(kāi)后的病理生理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀>另外，聲帶具有發(fā)音和輔助咳嗽等功能，氣管切開(kāi)患者常因前期的氣管插管導(dǎo)致聲帶損傷，或因長(zhǎng)期無(wú)發(fā)音等因素導(dǎo)致聲帶功能失調(diào)，影響拔管后的康復(fù)。除上述特點(diǎn)外，鼻、咽喉可以產(chǎn)生一定呼吸阻力及解剖性呼吸死腔，雖然氣管切開(kāi)套管也存在阻力，但拔管后患者經(jīng)上氣道呼吸，氣道阻力發(fā)生變化，解剖死腔增加，可能會(huì)增加呼吸做功。>綜上所述，氣管切開(kāi)患者存在加溫加濕功能丟失、吞咽及發(fā)音功能受損等特殊的病理生理改變，在管理過(guò)程中需充分認(rèn)識(shí)到這些特點(diǎn)。上氣道解剖生理及氣管切開(kāi)后的病理生氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證>關(guān)于切開(kāi)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系尚無(wú)定論。例如近年關(guān)于新型冠狀病毒

感染重癥患者氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)的研

究中，Navaratnam等發(fā)現(xiàn)早期切

開(kāi)(進(jìn)入ICU≤14d)相比晚期切開(kāi)

縮短住院時(shí)間，但Battaglini

等則

發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)與機(jī)械通氣時(shí)

長(zhǎng)、拔管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等均無(wú)關(guān)

聯(lián)。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥及禁忌證氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括出血、低氧、低血壓及顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化等，術(shù)后早期并發(fā)癥包括出血、空氣等栓子栓塞、氣胸、縱隔氣腫等，術(shù)后晚期并發(fā)癥包括氣管肉芽腫形成、套管急性堵塞、氣管無(wú)名動(dòng)脈瘺、氣管食管瘺、聲門(mén)下狹窄等，上述并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)均可致死亡。因此，氣管切開(kāi)術(shù)的禁忌證與該手術(shù)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估密切相關(guān)。2018年法國(guó)ICU

氣管切開(kāi)指南建議下述情況應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估氣管切開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)并組織多學(xué)科討論手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法：(1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(2)顱內(nèi)高壓[顱內(nèi)壓>15mmHg(1mmHg=0.133kPa)];(3)嚴(yán)重缺氧：PaO2/FiO2<100mmHg,呼氣末正壓PEP)>10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);(4)未糾正的出血性疾?。貉“?lt;50000/mm3,

國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR)>1.5,

和(或)部分凝血酶原時(shí)間PTT)>2倍正常值等；(5)患者和(或)家屬拒絕；(6)患者處于瀕死狀態(tài)或已放棄繼續(xù)積極治療。氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦穩(wěn)見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)(一)氣管切開(kāi)的類型及其優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開(kāi)術(shù)包括傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。前者是氣管切開(kāi)的經(jīng)典方法，已有百余年歷史，用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚后，鈍性分離氣管前肌群等組織，暴露氣管，直視下切開(kāi)氣管前壁；后者通過(guò)類似Seldinger

穿刺置管法，利用穿刺針、導(dǎo)絲將擴(kuò)張器、套管引導(dǎo)進(jìn)入氣管，從20世紀(jì)中葉發(fā)展至今，穿刺及擴(kuò)張技術(shù)越來(lái)越成熟。兩種術(shù)式在呼吸窘迫、失血性

休克、氣管狹窄等主要并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面沒(méi)有差異，但經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)操作時(shí)間更短，切口感染發(fā)生率更低?，F(xiàn)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)逐漸普及，因其操作簡(jiǎn)便更易掌握、無(wú)需專職麻醉醫(yī)生及外科醫(yī)生、床旁可操作、患者無(wú)需搬運(yùn)等特點(diǎn)，成為許多重癥醫(yī)生的優(yōu)選。(二)氣管切開(kāi)術(shù)前管理1.術(shù)前告知：(1)氣管切開(kāi)的目的、大致流程、可能的并發(fā)癥以及不可預(yù)測(cè)的意外情況；(2)術(shù)后近期、遠(yuǎn)期的照護(hù)及康復(fù)方法；(3)氣管切開(kāi)套管的拔管指征；(4)長(zhǎng)期帶管者居家管理和隨訪方法。

氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀2.選擇合適的氣管切開(kāi)點(diǎn)及合適型號(hào)的氣管切開(kāi)套管，其目的是讓氣管切開(kāi)套管固有彎曲能良好地與氣管走行吻合，以使套管氣管內(nèi)段與氣管大致平行，氣囊可以良好地封堵氣道但加諸于氣道壁的壓力又不會(huì)太高(圖1)。氣管切開(kāi)套管的選擇與套管及氣囊形狀、氣管直徑、皮下組織厚度、頸前結(jié)構(gòu)與氣管的相關(guān)位置等因素有關(guān)。氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)圖1

氣管切開(kāi)套管與氣管相對(duì)位置良好示意圖氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀>上文所述氣管切開(kāi)術(shù)后晚期并發(fā)癥主要源于氣管黏膜損傷、瘢痕增生等，氣管切開(kāi)套管氣囊充氣后壓迫氣管壁，或氣管切開(kāi)套管末端不停刺激氣管壁均可導(dǎo)致。氣管切開(kāi)套管的垂直段長(zhǎng)度與皮膚到氣管的距離不匹配，或氣管切開(kāi)點(diǎn)不居中等情況下，氣管切開(kāi)套管的氣管內(nèi)段與氣管不平行，末端與氣管前

后壁(圖2)、或左右壁成角，反復(fù)刺激氣道壁，其結(jié)果

是：氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)圖2

氣管切開(kāi)套管與氣管相對(duì)位置不佳示意圖氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(1)氣管切開(kāi)套管氣囊不能完好地封閉套管氣管間隙，口咽腔分泌物滲漏難以避免；(2)吸痰管不能順暢進(jìn)入氣管，氣道分泌物引流不暢，難以徹底排出；(3)吸痰管末段、氣管切開(kāi)套管反復(fù)刺激氣道，導(dǎo)致黏膜損傷。以上因素可導(dǎo)致肺部感染難以控制，也可造成氣道局部肉芽增生、氣管瘢痕狹窄等，是影響氣管切開(kāi)患者生存的重要因素。氣管切開(kāi)術(shù)的方式選擇和注意事項(xiàng)氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦穩(wěn)見(jiàn)(2023版)解

讀(一)一般護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)和常規(guī)的護(hù)理：包括血壓、呼吸頻率、心電監(jiān)測(cè)等。注意頭部、氣管切開(kāi)套管與軀干的相對(duì)位置不要?jiǎng)×腋淖?，尤其在改變體位、搬動(dòng)患者時(shí)。每日生理鹽水清理傷口、更換氣管切圖1氣管切開(kāi)套管與氣管相對(duì)位置良好示意圖圖2氣管切開(kāi)套管與氣管相對(duì)位置不佳示意圖開(kāi)敷料至少1次，觀察有無(wú)出血、感染等。2.氣管切開(kāi)套管位置和固定的評(píng)估：恰當(dāng)?shù)奈恢煤凸潭ㄊ蔷S持氣道通暢和避免意外滑脫的重要措施。常規(guī)的評(píng)估可以通過(guò)觀察氣管切開(kāi)套管與皮膚的關(guān)系和位置來(lái)判斷，固定套管的松緊度以固定帶與皮膚之間剛好可容納1個(gè)手指空間為宜。特殊情況下可以通過(guò)支氣管鏡、X

線胸片等檢查確認(rèn)氣管切開(kāi)套管位置。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀3.評(píng)估通過(guò)氣切套管是否可以正常通氣：(1)患者呼吸情況和肺部聽(tīng)診；(2)呼吸機(jī)通氣波型、氣道峰壓；(3)負(fù)壓吸引管是否可以順利進(jìn)出氣道及可進(jìn)入的最大深度；(4)支氣管鏡檢查。(二)分泌物清除和微反流誤吸的預(yù)防1.口鼻腔分泌物管理：氣管切開(kāi)患者口鼻腔分泌物增加，患者清除能力下降，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP)

發(fā)生的主要原因，雖有氣囊阻隔，以

及部分氣管切開(kāi)套管有氣囊上引流管，但不能完全杜絕分泌物向下呼吸道滲漏，做好口鼻腔呼吸道護(hù)理可以預(yù)防VAP

的發(fā)生。(1)體位管理：間斷采取側(cè)臥位，減少口鼻腔分泌物因重力作用誤吸入氣道。(2)定期人工負(fù)壓吸引清除口鼻腔分泌物，根據(jù)分泌物量調(diào)整吸引的時(shí)間間隔。使用質(zhì)地柔軟順應(yīng)性高的吸引管，減少口鼻腔黏膜損傷。如氣囊上方引流管處吸引的分泌物量較多，提示口鼻腔分泌物吸引不夠及時(shí)。(3)主動(dòng)吞咽功能訓(xùn)練可以減少口鼻腔分泌物滯留。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀2.氣管切開(kāi)套管氣囊上方聲門(mén)下分泌物的引流SSD):(1)抽吸氣囊上引流管：持續(xù)吸引或間斷吸引，前者較后者可以更好清除氣囊上方的分泌物，但易導(dǎo)致氣道黏膜損傷、干燥、出血。間斷吸引應(yīng)按需實(shí)施，盡量減少分泌物滯留。(2)松氣囊氣道吸引：針對(duì)不帶氣囊上引流管的氣管切開(kāi)套管。兩位護(hù)理人員配合操作，一位操作者抽出氣囊氣體的同時(shí)，由另一位操作者迅速通過(guò)事先放置在氣道內(nèi)的吸引

管吸除分泌物。此種方法仍有引起分泌物流入氣道的風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)使用帶氣囊上引流管的氣管切開(kāi)套管。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(3)氣流沖擊法：在患者吸氣開(kāi)始瞬間提高呼吸機(jī)吸氣壓力或送氣容積，或借助球囊送氣，通過(guò)氣流沖擊將氣囊上滯留物送入口腔后，再經(jīng)口吸引清除。氣流沖擊法來(lái)源于針對(duì)氣管插管

患者的臨床研究，也可應(yīng)用于不帶氣囊上引流管的氣管切開(kāi)患者，但此種方法同樣有引起分泌物流入氣道的風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)使用帶氣囊上引流管的氣管切開(kāi)套管。3.下氣道分泌物管理：(1)及時(shí)清除氣道分泌物，根據(jù)分泌物量調(diào)整吸引間隔；咳嗽反射差或纖毛功能障礙者，可使用支氣管鏡吸引；對(duì)管路漏氣耐受性差的患者(如急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重低氧血癥等),可

以使用密閉式吸引管。(2)增加氣道分泌物流動(dòng)性：使用呼氣末正壓使小氣道保持通暢、增加吸入氣體溫度和濕度、使用祛痰藥物、通過(guò)振蕩氣流/胸壁物理振蕩/體位引流等物理治療促進(jìn)分泌物流動(dòng)等。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀4.氣道濕化管理：機(jī)械通氣或氣道分泌物較多的患者，吸入氣體溫度過(guò)低或濕化不充分，將導(dǎo)致纖毛功能障礙及分泌物難以清除。因此，所有氣管切開(kāi)患者均應(yīng)進(jìn)行氣道加溫加濕管理，充分濕潤(rùn)氣道黏膜及分泌物，促進(jìn)黏膜纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)，避免低通氣和繼發(fā)感染。可根據(jù)分泌物量及黏稠度、負(fù)壓吸引頻率等選擇濕化裝置，包括人工鼻、加溫濕化器或加熱超聲霧化器等。5.氣管切開(kāi)套管的氣囊管理：氣囊的作用是密封氣道、固定套管等，既是機(jī)械通氣實(shí)施所必須的條件，同時(shí)也可以減少聲門(mén)下分泌物微誤吸，減少VAP。氣囊充分的注氣及維持一定的壓力對(duì)于良好地封閉氣道非常重要，因此需常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力及評(píng)估有無(wú)漏氣。但是，氣囊壓力過(guò)高引起氣管黏膜壞死性損傷是氣管狹窄最主要的原因。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀當(dāng)氣囊壓力超過(guò)30cmH2O

時(shí)，黏膜毛細(xì)血管血流開(kāi)始減少，持續(xù)血流減少將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至造成氣管壁壞死，因此大部分研究采取的注氣后氣囊內(nèi)合適的壓力為25~30cmH20。

如氣囊壓力需超過(guò)30cmH2O

才能

有效封閉氣道，注意鑒別是否氣囊壁有皺褶形成或套管/氣囊直徑過(guò)小等，必要時(shí)需更換套管。當(dāng)患者進(jìn)行吞咽進(jìn)食

訓(xùn)練、體位引流等容易發(fā)生分泌物微誤吸時(shí)，可適當(dāng)臨時(shí)增加氣囊壓力減少微誤吸。(三)氣管切開(kāi)套管的更換1.氣管切開(kāi)套管更換指征：(1)常規(guī)更換：有學(xué)者認(rèn)為套管定期更換可減少肉芽腫形成，減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，但更換頻率與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，頻繁更換套管也有牽拉切開(kāi)口、出血、增加意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。2013年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議外科手術(shù)氣管切開(kāi)患者術(shù)后至少3～7d時(shí)、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)后至少10~14d時(shí)才進(jìn)行首次更換，長(zhǎng)期留置氣管

切開(kāi)套管但無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如使用金屬或塑料套管，可長(zhǎng)期使用但需每日清洗內(nèi)套管。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀2018年法國(guó)ICU

氣管切開(kāi)指南建議，如無(wú)局部感染、出血、需更換管徑不同套管等特殊情況時(shí)，ICU

內(nèi)氣管切開(kāi)套管無(wú)需常規(guī)定期更換。但長(zhǎng)期留置氣管切開(kāi)套

管患者套管材質(zhì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能會(huì)變性或降解，大部分生產(chǎn)商建議氣管切開(kāi)

套管在置管后約30d

左右需進(jìn)行更換。(2)非常規(guī)更換：套管存在分泌物堵塞、漏氣、破損或因病情需要須變更套管類型等情況下應(yīng)隨時(shí)更換。2.更換套管注意事項(xiàng)：(1)更換套管需在皮膚氣管瘺道成熟后進(jìn)行，

一般來(lái)說(shuō)至少術(shù)后7d

以上；第一次更換套管的風(fēng)險(xiǎn)較后續(xù)常規(guī)更換要高，特別是對(duì)于頸部肥胖、氣道解剖異常者。(2)氣管切開(kāi)套管更換操作需流暢迅速，以減少竇道塌陷和患者缺氧。

氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理(3)謹(jǐn)慎操作，以免氣管切開(kāi)套管誤入前縱隔內(nèi)，產(chǎn)生假性通道，導(dǎo)致皮下氣腫、縱隔氣腫、呼吸困難等?；颊叩捏w位至關(guān)重要，換管時(shí)患者應(yīng)取仰臥位，肩部墊高使頭后仰，頸前組織盡量拉直，使氣管更貼近體表，置管時(shí)氣管切開(kāi)套管首先在冠狀面與氣管成90角位置置入氣管，而后向尾端旋轉(zhuǎn)90回復(fù)至正常置管方向，再將氣管切開(kāi)套管彎曲順著氣道方向置入氣道。如遇阻力應(yīng)及時(shí)退出重新評(píng)估氣道。使用支氣管鏡監(jiān)測(cè)氣道內(nèi)情況，或使用導(dǎo)引導(dǎo)管，有助于正確置管。(4)做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)更換套管不順利事件，預(yù)先配備面罩通氣球囊、可視喉鏡、經(jīng)喉氣管插管套件、小號(hào)或Mini

型氣管切開(kāi)套管等物品，可輔助快速建立臨時(shí)人工氣道，保證患者通氣，必要時(shí)需外科介入重新切開(kāi)置管。氣管切開(kāi)患者術(shù)后管理氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)套管拔管(一)氣管切開(kāi)拔管前評(píng)估方法拔管前常采用意識(shí)水平判斷、呼吸肌肉力量測(cè)定、停機(jī)或堵管試驗(yàn)、視頻吞咽鏡檢查、氣道分泌物評(píng)估、支氣管鏡檢查等手段評(píng)估能否拔管。1.自主呼吸試驗(yàn)(SBT):SBT

時(shí)氣管切開(kāi)套管連接T型管或壓力支持通氣PSV)讓患者自主呼吸。SBT是撤除機(jī)械通氣前常用于評(píng)估患者自主呼吸能力及預(yù)測(cè)拔管成功率的方法。有研究發(fā)現(xiàn)相比人工氣道連接T型管，人工氣道連接PSV有助于縮短拔管時(shí)間，但不能提高拔管成功率，但也有研究認(rèn)為SBT

不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)拔管成功性。2.氣道分泌物評(píng)估：氣管切開(kāi)患者拔管前需評(píng)估氣道分泌物顏色、性質(zhì)、量、及人工吸引需求。多數(shù)研究采取的標(biāo)準(zhǔn)為人工吸引次數(shù)≤2次/8h。3.氣道通暢性檢查：封堵氣管切開(kāi)口并抽出氣囊內(nèi)氣體，觀察患者能否經(jīng)口呼吸、經(jīng)口發(fā)音；行支氣管鏡等檢查了解上氣道及氣管是否水腫狹窄；氣管影像學(xué)三維重建評(píng)估氣管是否存在狹窄、軟化。氣管切開(kāi)套管拔管氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀4.吞咽評(píng)估：評(píng)估患者自主吞咽能力、進(jìn)食吞咽食物能力?？稍趦?nèi)鏡直視下觀察口咽腔分泌物、吞咽能力及咳嗽清除誤吸物能力。5.呼吸肌肉力量及咳嗽能力評(píng)估：評(píng)估最大吸氣壓力、最大呼氣壓力和咳嗽呼氣峰流速等。

一些研究采用最大吸氣壓力>30cmH2O,最大呼氣壓力>30cmH2O,

咳嗽峰流速>80L/min

(或35、60、160L/min)

等閾值，拔管成功率增高。6.堵管試驗(yàn)：封堵氣管切開(kāi)套管開(kāi)口并抽出氣囊內(nèi)氣體，觀察患者通過(guò)口鼻呼吸的耐受時(shí)間，常觀察24~48h,用于判斷患者是否具備足夠的自主呼吸能力，與患者的基礎(chǔ)肺功能水平有關(guān)。但氣囊抽氣不充分、氣管切開(kāi)套管本身材質(zhì)特點(diǎn)、以及解剖或臨床情況等不同因素可能會(huì)導(dǎo)致氣道阻力上升，導(dǎo)致堵管試驗(yàn)失敗，影響其預(yù)測(cè)能力。7.全身運(yùn)動(dòng)耐力：評(píng)估患者全身運(yùn)動(dòng)耐力，全身運(yùn)動(dòng)耐力提高有利于成功拔管。8.意識(shí)水平：格拉斯高昏迷評(píng)分GCS)

常用于評(píng)估意識(shí)水平。GCS≤8

分患者常存在拔管困難。氣管切開(kāi)套管拔管氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(二)氣管切開(kāi)拔管指征及流程氣管切開(kāi)拔管指征尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。使用規(guī)范化的拔管流程指導(dǎo)拔管，可以縮短拔管時(shí)間，減少拔管失敗比率和并發(fā)癥的發(fā)生。2013年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)推薦的拔管指征為：(1)導(dǎo)致氣管切開(kāi)的原發(fā)病已得到解決或明顯改善；(2)患者能耐受無(wú)氣囊氣管切開(kāi)套管；(3)已行喉鏡等檢查確定氣道通暢(包括聲門(mén)及聲門(mén)下區(qū)域);(4)患者意識(shí)清楚，咽喉反射正常，沒(méi)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；(5)堵管狀態(tài)下，能主動(dòng)咳嗽有效廓清氣道分泌物；(6)隨后治療不需要再進(jìn)行氣管插管或全身麻醉。2018年法國(guó)ICU

氣管切開(kāi)指南推薦患者在可停機(jī)24h后進(jìn)入拔管

評(píng)估流程，當(dāng)患者通過(guò)分泌物、吞咽功能、咳嗽能力、經(jīng)口攝食功能等評(píng)估后，可實(shí)施拔管。部分研究者將松氣囊堵管

試驗(yàn)、更換小號(hào)氣管套管等常規(guī)納入拔管流程。Zhou

等對(duì)臨床穩(wěn)定的患者先進(jìn)行說(shuō)話瓣膜評(píng)估，如能連續(xù)耐受說(shuō)話

瓣膜4h以上，評(píng)估咳嗽能力較好，則實(shí)施拔管；不能耐受說(shuō)話瓣膜的患者行支氣管鏡評(píng)估氣道情況，處理氣道水腫及

氣道肉芽腫等情況后再繼續(xù)評(píng)估能否耐受說(shuō)話瓣膜，不能耐受者不能拔管。氣管切開(kāi)套管拔管氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦穩(wěn)見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者可通過(guò)許多康復(fù)治療促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。在積極康復(fù)治療過(guò)程中，即使短期內(nèi)難以拔除套管，患者仍可能自主經(jīng)口進(jìn)食、發(fā)音，參加社交活動(dòng)，過(guò)有尊嚴(yán)的生活。通過(guò)積極的康復(fù)治療仍難以達(dá)到拔管指征的患者可能需長(zhǎng)期留置氣管切開(kāi)套管生存。氣管切開(kāi)患者常應(yīng)用的康復(fù)治療手段如下。(一)呼吸肌肉功能訓(xùn)練及咳嗽能力訓(xùn)練包括呼吸肌肉訓(xùn)練、咳嗽能力訓(xùn)練等在內(nèi)的胸部物理治療或康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)拔管，減少拔管失敗率。氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀1.呼氣阻力訓(xùn)練：氣管切開(kāi)套管連接呼氣阻力器(圖3),或堵管后抽出氣囊內(nèi)氣體，口含呼氣阻力器，進(jìn)行克服呼氣阻力訓(xùn)練

。逐漸提高呼氣阻力，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者情況而定。處方舉例：呼

氣阻力25~30cmH20,5~10min/

次，3~4次/d。2.吸氣阻力訓(xùn)練：氣管切開(kāi)套管連接吸氣阻力器，或堵管后抽出氣囊內(nèi)氣體，口含吸氣阻力器，進(jìn)行克服吸氣阻力訓(xùn)練，并逐

漸提高吸氣阻力，或在患者腹部放置一定重量重物，讓患者吸

氣時(shí)克服腹部阻力，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者情況而定。處方舉例：吸氣阻力25~30cmH2O

(或腹部放置2.5~5.0kg

重物),5～10min/次，3~4次/d。3.咳嗽訓(xùn)練：堵管后抽出氣囊內(nèi)氣體，讓患者深吸氣后做咳嗽

動(dòng)作。處方舉例：5~10min/

次，3~4次/d。注：A:單向通路.吸氣時(shí)關(guān)閉.呼氣時(shí)超過(guò)閾值阻力(25~30cmH?O)才可通氣；B:單向通路，吸

氣時(shí)開(kāi)放.呼氣時(shí)關(guān)閉；C:含嘴圖

3

可設(shè)置不同呼氣阻力閾值的呼吸訓(xùn)練器實(shí)物圖氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(二)吞咽功能訓(xùn)練氣管切開(kāi)患者常合并吞咽功能障礙。BordejéLaguna

等針對(duì)ICU

內(nèi)232例重癥患者的研究發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)是吞咽功能障礙發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一。而吞咽功能訓(xùn)練可以促進(jìn)拔管，減少拔管失敗率。Escudero

等的研

究中納入64例氣管切開(kāi)患者，結(jié)果顯示拔管組進(jìn)行吞咽評(píng)估及開(kāi)始吞咽康復(fù)的時(shí)間較早(提前9d),

可以去除替代喂養(yǎng)及重新引入經(jīng)口進(jìn)食的患者比例均明顯升高，吞咽水平改善也更明顯，病死率較低。總之，吞咽功能的訓(xùn)

練是氣管切開(kāi)患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容。吞咽功能訓(xùn)練包括對(duì)口、咽部、舌、喉等肌群的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和主動(dòng)、被動(dòng)控制訓(xùn)練。常見(jiàn)的吞咽訓(xùn)練方法如下。氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀1.主動(dòng)鍛煉法：意識(shí)清楚的患者通過(guò)引導(dǎo)患者做唇部、舌部、腮部運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者咀嚼或吞咽肌肉群康復(fù)及協(xié)調(diào)，包括口唇運(yùn)動(dòng)、頰肌運(yùn)動(dòng)、舌或軟腭訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼訓(xùn)練、舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咽喉部冷刺激、口腔感

知覺(jué)訓(xùn)練、主動(dòng)吞咽動(dòng)作等。咽部冷刺激可通過(guò)增加吞咽前的感覺(jué)沖動(dòng)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)吞咽的敏感性，

增加本體感覺(jué)輸入，有效強(qiáng)化吞咽反射，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。當(dāng)患者意識(shí)欠清或病情危重?zé)o法配合主動(dòng)吞咽時(shí)可直接刺激K點(diǎn)(Kojimapoint),

或用棉簽點(diǎn)冰、醋等給予患者吸吮，直接對(duì)舌體、軟硬腭、口腔黏

膜和肌肉進(jìn)行刺激，引發(fā)口腔黏膜和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.被動(dòng)訓(xùn)練法：通過(guò)電刺激、磁波刺激等誘發(fā)吞咽運(yùn)動(dòng)。3.攝食訓(xùn)練：是循序漸進(jìn)地直接訓(xùn)練患者進(jìn)食的方法。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)體位，食物入口位置，食物性質(zhì)(大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等)和進(jìn)食環(huán)境等。4.輔助性訓(xùn)練：是進(jìn)行吞咽時(shí)采用的姿勢(shì)與方法。

一般是通過(guò)改變食物經(jīng)過(guò)的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全，如側(cè)方吞咽、空吞咽與交替吞咽及門(mén)德?tīng)査墒址ǖ取夤芮虚_(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(三)言語(yǔ)功能訓(xùn)練近20年有許多研究致力于證實(shí)氣管切開(kāi)患者言語(yǔ)溝通治療的可行性。

一項(xiàng)納入140例氣管切開(kāi)患者的隊(duì)列研究顯示，59%氣管切開(kāi)患者在切開(kāi)后平均12d時(shí)恢復(fù)了發(fā)聲，但41%患者一直未恢復(fù)聲帶的使用。神志清醒但又不能與醫(yī)務(wù)人員或家屬等進(jìn)行語(yǔ)言

溝通，可引起氣管切開(kāi)患者焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員了解患者內(nèi)心所想及感受也可以增加治療的安全性和提高治療質(zhì)量。除此之外，許多研究顯示使用單向說(shuō)話瓣膜促進(jìn)患者發(fā)聲還可改善吞咽功能、改善嗅覺(jué)、減少氣道分泌物及促進(jìn)拔管等。越

來(lái)越多證據(jù)表明氣管切開(kāi)患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通介入是安全、實(shí)用且易行的。聲帶發(fā)聲需要?dú)饬?，讓氣管切開(kāi)患者聲帶有氣流通過(guò)有

許多種方法。

一種方法是抽出氣囊內(nèi)氣體，讓氣流可以經(jīng)由套管氣管間隙到達(dá)聲帶：患者未撤除呼吸機(jī)時(shí)，可在回路中加入例如PassyMuir

說(shuō)話瓣膜，在吸氣末瓣膜關(guān)閉，患者呼氣時(shí)氣流向上通過(guò)聲帶，可以發(fā)聲；患者可以撤除呼吸機(jī)時(shí)，則直接在氣管切開(kāi)口連接單向說(shuō)話瓣膜，呼氣時(shí)瓣膜關(guān)閉，患者可發(fā)聲。另一種方法是不抽出氣囊內(nèi)氣體，通過(guò)氣囊上引流管注入1~5L/min

的氧氣或空氣，患者通過(guò)此氣流發(fā)聲。言語(yǔ)功能訓(xùn)練期間氣管切開(kāi)處呼氣時(shí)是封閉的，因此訓(xùn)練時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，避免出現(xiàn)上氣道也不通暢導(dǎo)致窒息等，可以使用呼氣壓力超過(guò)一定閾值(如20cmH2O)

即可通氣的單向閥避免窒息。處方舉例：訓(xùn)練30~60min/次，2~3次/d。氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容(四)全身肌肉及運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間，胸壁或肺部反復(fù)擴(kuò)張及體位改變均有利于氣道分泌物的引

流，運(yùn)動(dòng)耐力增加也可減少拔管失敗率，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)。氣管切開(kāi)患者并無(wú)運(yùn)動(dòng)鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)方法，可根據(jù)病情或患者實(shí)際情況選擇坐起、站立、床上踩車(chē)、原地踏步，甚至跑步機(jī)等。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力，可以在吸氧或輔助通氣下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)過(guò)程注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸

頻率、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)。處方舉例：臥位康復(fù)操包括拉伸起坐(圖4A)、拱橋運(yùn)動(dòng)(圖4B)和空中踩車(chē)(圖4C)3個(gè)動(dòng)作，可訓(xùn)練四肢肌肉、背部肌肉和腹部肌肉，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練5~10min/次，2～3次/d。注：A:拉伸起坐；B:拱橋運(yùn)動(dòng)；C:空中踩車(chē)圖

4

臥位康復(fù)操示意圖氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容

(五)氣管切開(kāi)患者的中醫(yī)康復(fù)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療方面的應(yīng)用卓有成效，特別是對(duì)于許多合并神經(jīng)肌肉疾病的氣管切開(kāi)患者。氣管切開(kāi)患者配合中醫(yī)康復(fù)治療，能夠減少肺部感染的發(fā)生，加快患者康復(fù)的速度，提升生活質(zhì)量，恢復(fù)相關(guān)功能，因此中醫(yī)應(yīng)用前景廣泛。1.針刺：隨著針刺技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)的結(jié)合更為密切，越來(lái)越多研究提示針刺可促進(jìn)肺康復(fù)治療效果，并且可通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮作用。針刺在氣管切開(kāi)康復(fù)的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)針刺重塑咳嗽反射以暢通氣道。裴思穎等使用交叉電項(xiàng)針治療腦出血后氣管切開(kāi)患者，通過(guò)“交叉電項(xiàng)針”即電針正負(fù)電極在雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)穴交叉連接，從而使電場(chǎng)最大限度作用于延髓咳嗽反射中樞，或通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)咳嗽反射的重塑。研究顯示交叉電項(xiàng)針有助于腦出血后氣管切開(kāi)患者咳嗽反射重塑，增加咳嗽有效性，輔助肺部感染控制，同時(shí)可減少口腔分泌物微誤吸，降低吸入性肺炎發(fā)生率。(2)針刺配合呼吸訓(xùn)練治療，改善呼吸肌群運(yùn)動(dòng)能力。鄒玉蟬等研究發(fā)現(xiàn)針刺配合呼吸訓(xùn)練相較于單純呼吸訓(xùn)練顯著改善氣管切開(kāi)患者呼吸能力、氧合指數(shù)以及膈肌運(yùn)動(dòng)能力。氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀(3)針刺調(diào)節(jié)氣管切開(kāi)患者意識(shí)障礙狀態(tài)。針刺療法可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮腦干及大腦皮層，從而起到促醒作用。此外，針刺療法還可加快全身血液循環(huán)，從而改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦內(nèi)有效側(cè)支循環(huán)的建立，消除水腫，改善病灶周?chē)植磕X細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，激發(fā)腦細(xì)胞的功能。(4)針刺調(diào)節(jié)卒中患者吞咽功能。氣管切開(kāi)患者并吞咽困難的情況下，針刺可調(diào)節(jié)皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的吞咽中樞對(duì)于吞咽反射的控制，協(xié)調(diào)吞咽諸肌的運(yùn)動(dòng)。此外針刺還直接促進(jìn)損傷部位的周?chē)窠?jīng)恢復(fù)，從而促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，達(dá)到治療效應(yīng)。氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容氣管切開(kāi)患者的管理和康復(fù)治療推薦意見(jiàn)(2023版)解讀氣管切開(kāi)患者的康復(fù)治療內(nèi)容

2.除針刺外，中醫(yī)還有許多其他方法可以促進(jìn)氣管切開(kāi)患者康復(fù)，包括：(1)方藥輔助肺部感染控制。中藥治療可輔助化痰平喘、促進(jìn)肺部感染的控制，如參苓白術(shù)散(蓮子、薏苡仁、甘草、桔梗、砂仁、白術(shù)、茯苓、人參、山藥)、平喘化痰湯(半夏、厚樸、紫蘇、陳皮、白前、肉桂、射干、生姜)等方藥對(duì)氣管切開(kāi)患者的康復(fù)具有一定的療效。(2)推拿和按摩幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能。按摩及推拿治療對(duì)于緩解關(guān)節(jié)或肌肉緊張、促進(jìn)肌力恢復(fù)有一定效果。鐘毅發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)患者給予按摩、推拿等中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可降低肺部感染發(fā)生率，提高拔管成功率。處方舉例：按摩開(kāi)始時(shí)力度輕柔，根據(jù)

患者的耐受程度逐漸增加力度，每一個(gè)穴位按摩時(shí)間約為1min,使肌肉放松。(3)艾灸益氣補(bǔ)血，促使經(jīng)絡(luò)順暢、血液流通。薛煒蔚發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)患者給予艾灸等中醫(yī)護(hù)理能夠增加拔管成功率、減少并發(fā)癥。處方舉例：選擇足三里、神闕以及大椎等穴位，點(diǎn)燃艾條之后在距離穴位3cm的位置上進(jìn)行熏烤，并詢問(wèn)患者是否溫度過(guò)高等，每個(gè)穴

位艾灸的時(shí)間約為3min,

每隔3d進(jìn)行1次。(4)中藥穴位貼敷聯(lián)合人工叩背排痰法，可以促進(jìn)咳嗽、排痰，有利于提高患者呼吸功能，促進(jìn)肺康復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)