兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理

1整理課件常見(jiàn)疾?。?.新生兒腹瀉2.小兒高熱驚厥３.小兒支氣管哮喘2整理課件新生兒腹瀉的護(hù)理

3整理課件概述新生兒腹瀉又稱新生兒消化不良或新生兒腸炎，是新生兒期常見(jiàn)的胃腸道疾病。主要原因是新生兒免疫功能差，尤其是腸道的免疫能力低。當(dāng)腸道受感染時(shí)，沒(méi)有能力去減弱和中和細(xì)菌毒力，因此新生兒易患消化功能紊亂，同時(shí)也易患感染性腹瀉。新生兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育最迅速階段，腹瀉直接影響他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于生長(zhǎng)發(fā)育由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，還會(huì)引起新生兒脫水，酸中毒，低鉀，低血鈣，代謝紊亂使病情加重，甚至危及生命。所以做新生兒腹瀉的觀察和護(hù)理，減少其并發(fā)癥是極其重要的。4整理課件病因1.非感染感染性因素2.感染性因素3.消化道外臟器病變5整理課件病因1.非感染性腹瀉主要是喂養(yǎng)不當(dāng)，新生兒的腸管嬌嫩，胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少，在喂養(yǎng)過(guò)程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多，每次量較多，或過(guò)早添加大量淀粉類食品，人工喂養(yǎng)時(shí)牛奶的溫度偏熱或偏冷都可能造成腸道蠕動(dòng)增加，大便次數(shù)增多。其次是菌群失調(diào)，新生兒服用大量抗生素后，腸道正常菌群失調(diào)，霉菌或其它病菌大量繁殖引起。還有其他如過(guò)敏性腹瀉和生理性腹瀉。6整理課件病因2.感染因素喂養(yǎng)時(shí)母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生，手洗的不干凈或牛奶喂養(yǎng)時(shí)所用器具不干凈，將細(xì)菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉，護(hù)理過(guò)程中，成人把細(xì)菌傳染給新生兒。7整理課件病因3.消化道外臟器病變?nèi)缰卸?，肺炎、皮膚感染、敗血癥等在新生兒期可同時(shí)引起腸道病變，產(chǎn)生腹瀉。8整理課件臨床表現(xiàn)一般病癥：因腹瀉輕征而異。

1、輕型腹瀉：主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次。大便稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液，每次量不多。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無(wú)其他周身病癥。體重不增或稍降。

2、重型腹瀉：開(kāi)始轉(zhuǎn)為重型時(shí)，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反響?；純菏秤拖拢０閲I吐。多有不規(guī)那么低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。

9整理課件臨床表現(xiàn)3.水和電解質(zhì)紊亂病癥：以脫水、酸中毒為主，有時(shí)有低鉀、低鈣病癥。

3.1脫水：分為輕、中、重三度。估計(jì)脫水程度時(shí)，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營(yíng)養(yǎng)不良兒平時(shí)皮膚彈性就差，應(yīng)予注意。

10整理課件臨床表現(xiàn)(1)輕度脫水，精神稍差，皮膚稍枯燥，眼窩及前囟稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭時(shí)少淚。(2)中度脫水，精神萎靡或煩躁不安，皮膚枯燥彈性差，眼窩及前囟凹陷，口舌燥，尿量明顯減少，哭無(wú)淚。(3)重度脫水，精神極差，昏睡甚至昏迷，皮膚枯燥無(wú)彈性，眼窩及前囟明顯凹陷，口唇極枯燥，眼閉不合，兩眼凝視，哭無(wú)淚，手足發(fā)涼。11整理課件臨床表現(xiàn)3.2酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)。嚴(yán)重者呼吸增快，甚至昏迷。

3.3低鈣血癥：原有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣病癥。12整理課件護(hù)理措施1.調(diào)整及控制飲食。給予消化道適當(dāng)休息，減輕其負(fù)擔(dān)適當(dāng)減少哺乳次數(shù)或延長(zhǎng)兩次哺乳之間的時(shí)間。2.母乳喂養(yǎng)的母親在嬰兒腹瀉期間飲食要清淡，喂奶前飲用溫開(kāi)水一碗，切勿輕易斷母乳，喂奶時(shí)盡量讓嬰兒吃前局部易消化的母乳，防止吃最后局部含脂肪較多的母乳。13整理課件護(hù)理措施3.人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)吃脫脂奶粉或牛奶燒開(kāi)后冷卻后去掉上面的脂肪，如此燒煮及反復(fù)脫脂3次就成了脫脂奶腹瀉較重者，要減少奶量并用溫開(kāi)水稀釋。可用1份牛奶加1／2份溫開(kāi)水，必要時(shí)可用1份牛奶加1份溫開(kāi)水稀釋，待嬰兒腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加直至全奶。4.腹瀉有脫水者要補(bǔ)充體內(nèi)喪失的水份，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的“口服補(bǔ)液鹽〞。其成份比例合理，有利于吸收，喂服時(shí)用湯匙一匙一匙喂，少量屢次才能使胃內(nèi)吸收，輕中度脫水一般2-3分鐘喂一次，每次約10-20ml,積少成多，4-6小時(shí)就能糾正。14整理課件護(hù)理措施5.消化不良者如僅有輕度腹瀉，不需要用藥物止瀉，只需加強(qiáng)飲食衛(wèi)生。注意觀察大便的情況。注意腹部保暖，以免受涼后腸蠕動(dòng)更快而加重腹瀉。6.腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，要及時(shí)更換尿布。每次大便后要用溫開(kāi)水洗凈臀部，擦干并涂上護(hù)膚油脂以防臀部糜爛發(fā)生“紅臀〞，如氧化鋅軟膏。7.病情觀察。注意觀察大便的次數(shù)，形狀及新生兒情況，如新生兒大便次數(shù)突然增多，帶有大量奶瓣不易好轉(zhuǎn)或糞便稀薄且混有濃血粘液時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。15整理課件健康宣教

新生兒腹瀉主要靠預(yù)防。提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)。對(duì)人工喂養(yǎng)要特別注意飲食衛(wèi)生，牛奶、奶具必須嚴(yán)格消毒。對(duì)腹瀉的患兒還要加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理，防止臀部皮膚糜爛受感染。一旦發(fā)生新生兒腹瀉應(yīng)及時(shí)就診。16整理課件健康宣教絕大多數(shù)新生兒每日大便次數(shù)不止一次，一般日齡越小大便次數(shù)愈多，因此，不能只看大便次數(shù)增多，就認(rèn)為有病，而應(yīng)該著重把嬰兒的糞便和吃奶、睡眠，精神狀態(tài)以及體重增長(zhǎng)等情況綜合起來(lái)分析，在醫(yī)生沒(méi)有明確診斷之前，不可隨便使用抗生素，應(yīng)防止長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。如發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)高熱，嘔吐，哭鬧不安，囟門凹陷，尿少，手足冰涼，皮膚發(fā)花，精神萎靡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。17整理課件小兒高熱驚厥的護(hù)理18整理課件小兒驚厥是導(dǎo)致小兒智力發(fā)育下降的原因之一，高熱驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種以抽搐伴高熱為特征的急癥，一般以1～5歲的小兒最為多見(jiàn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)約占發(fā)燒小兒的3％一4％，年齡越小，發(fā)病率越高。19整理課件小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30％左右。臨床上表現(xiàn)：1、突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，2、全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過(guò)15min，多伴有大小便失禁。3、假設(shè)處置不當(dāng)可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇，所以應(yīng)及時(shí)迅速搶救，并加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察。20整理課件根底護(hù)理保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)立即解開(kāi)衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取出口咽局部泌物，并托起患兒上頜，防止舌根后墜引起窒息，用纏有紗布的壓舌板置于上下齒之間，以免唇舌咬傷。如痰液粘稠不易咳出，可予霧化吸人，以稀釋痰液利于排痰。21整理課件根底護(hù)理吸氧迅速給予氧氣吸人，氧流量1～2Lmin，可以減輕缺氧與腦細(xì)胞損傷。22整理課件根底護(hù)理加強(qiáng)防護(hù)驚厥發(fā)作時(shí)，患兒?jiǎn)适Я艘庾R(shí)，防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。減少不必要的刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行。室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，并保持病室安靜。23整理課件根底護(hù)理高熱的護(hù)理1、可口服布洛芬混懸液后體溫逐步下降，但在驚厥發(fā)作時(shí)禁忌口服給藥；2、使用冰袋行物理降溫，冰袋可放置的位置有前額以及頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腹股溝、胭窩等大動(dòng)脈走行處；3、口服布洛芬的間隔中合并使用對(duì)已酰氨基酚栓劑肛塞；4、口服退熱藥、置冰袋的根底上使用溫水擦浴。有患兒在體溫降至正常后又有持續(xù)低熱，但不超過(guò)5d，多為3d。24整理課件根底護(hù)理止驚安定為首選藥物，0．1～0．3mg/kg肌注或靜推，靜推時(shí)速度宜慢,防止引起呼吸抑制；水合氯醛灌腸時(shí)盡量保存Ih以上，以利藥物被充分吸收。25整理課件根底護(hù)理保證足夠營(yíng)養(yǎng)供給1、應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如粥、面湯、肉湯等，多喝溫開(kāi)水、鮮果汁、西瓜汁等，2、汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。3、忌食溫補(bǔ)、燥熱上火、辛辣等食物，高熱時(shí)忌食熱量高的食物。26整理課件根底護(hù)理加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理1、高熱患兒因出汗多，衣被易潮濕。所以應(yīng)勤換，保持皮膚清潔干爽，增進(jìn)患兒舒適度。2、做好口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。27整理課件根底護(hù)理病情觀察1、密切觀察病情變化，包括患兒的意識(shí)、脈搏、呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。2、詳細(xì)記錄患兒驚厥發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作的間隔時(shí)間。3、發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作，預(yù)防腦水腫。4、驚厥停止后觀察患兒神志及精神狀態(tài)。28整理課件根底護(hù)理心理護(hù)理由于高熱驚厥發(fā)病急，病情險(xiǎn)，家長(zhǎng)驚慌失措，患兒緊張恐懼，作為護(hù)理人員，既要安撫家屬，使他們能夠鎮(zhèn)靜下來(lái)配合醫(yī)護(hù)工作，在驚厥解除后又要哄慰患兒，防止因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥。小兒高熱驚厥發(fā)病急且病癥重，復(fù)發(fā)率高達(dá)2％～5％，并可能轉(zhuǎn)化為癲癇。因此在臨床工作中護(hù)士必須做到迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作，并協(xié)助醫(yī)生為患兒做頭顱CT、腦電圖、血鈣等相關(guān)檢查，以明確病因作出正確診斷，及時(shí)采取有效的治療措施。29整理課件健康教育１.宣傳防病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。２.與患兒或有可疑病癥者接觸，做到勤洗手，多飲水，多吃蔬菜和水果，不隨意用他人的餐具和生活用品。注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力。３.家庭室內(nèi)保持空氣對(duì)流，清新，室溫適宜。定期消毒玩具、餐具。流行期間兒童防止出入公共場(chǎng)合，以減少感染時(shí)機(jī)。４.手足口病類似水痘，因此當(dāng)不能識(shí)別時(shí)，要去看醫(yī)生，對(duì)可疑的孩子早診早治早隔離。促進(jìn)食欲。防止因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥。30整理課件小兒支氣管哮喘及護(hù)理31整理課件概念支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等病癥，多在夜間或凌晨發(fā)生；可自然緩解或經(jīng)治療后緩解。

整理課件常見(jiàn)病誘因

1、外在過(guò)敏原

如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等。

2、感染

上呼吸道感染或病毒等感染。

3、食物主要為異類蛋白，如：魚(yú)類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

4、氣候改變寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5、精神因素病人情緒沖動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作。

6、運(yùn)動(dòng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘。

7、藥物如心得安，阿司匹林等。

33整理課件臨床表現(xiàn)

一、病癥

嬰幼兒發(fā)病前往往有1—2天的上呼吸道感染，起病較慢。年長(zhǎng)兒大多在接觸過(guò)敏原后發(fā)作，起病較急。哮喘發(fā)作前的病癥有刺激性干咳、連打噴嚏、流淚等先兆，接著咯大量白色泡沫痰，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者較煩躁可被迫采取坐位或呈端坐呼吸。

34整理課件臨床表現(xiàn)哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解病癥，可有明顯的緩解期。

35整理課件臨床表現(xiàn)二、體檢

緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，呈吸氣狀。重癥者出現(xiàn)呼吸困難加劇時(shí)，出現(xiàn)三凹征。36整理課件臨床表現(xiàn)

三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、血液常規(guī)檢查

嗜酸性粒細(xì)胞增高。

2、胸部X線檢查

兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài).3、皮膚特異性過(guò)敏原的檢測(cè)4、肺功能測(cè)定5、血?dú)夥治?/p>

PaO2降低，PaCO2升高.37整理課件治療要點(diǎn)

堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化的治療，去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

38整理課件治療要點(diǎn)

1、去除病因：防止接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和去除感染病灶。39整理課件治療要點(diǎn)

2、控制發(fā)作：支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素。

40整理課件治療要點(diǎn)3、處理哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解。

給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒；糖皮質(zhì)激素；支氣管擴(kuò)張劑；鎮(zhèn)靜劑；機(jī)械呼吸等處理。

41整理課件治療要點(diǎn)4、預(yù)防復(fù)發(fā)：免疫療法；應(yīng)用色甘酸鈉、酮替酚等藥物，降低氣道高反響性；吸入維持量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反響性應(yīng)炎癥，；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

42整理課件護(hù)理措施

一、控制病情1、遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素。并評(píng)價(jià)其效果和副作用。

2、取坐位或半坐位；吸氧，濃度為40%(大約4L〕。

3、鼓勵(lì)作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。

4、監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)呼吸衰竭及時(shí)給予機(jī)械呼吸。

43整理課件護(hù)理措施二、維持氣道通暢1、保持病室空氣清新,溫濕度適宜。2、給予霧化吸人、體位引流、必要時(shí)吸痰。3、保證攝人足夠水分，降低分泌物的粘稠度。

4、假設(shè)有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。44整理課件護(hù)理措施三、密切監(jiān)測(cè)病情。四、做好心理護(hù)理

1、保持病室安靜，保證患兒休息；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2、哮喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并撫慰患兒，盡量滿足其合理的要求。

3、向患兒家屬解釋哮喘誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，使其學(xué)會(huì)自我護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)。

45整理課件護(hù)理措施五、飲食調(diào)理原那么1、供給充足的蛋白質(zhì)和鐵，多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐豆?jié){等。

2、宜多吃新鮮菜和水果，飲食宜清淡，忌食刺激性食物。

3、忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物，魚(yú)蝦、肥肉、易助濕生