口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-第三站-病例分析（二）-4.牙列缺失[問(wèn)答題]1.戴全口義齒后出現(xiàn)的問(wèn)題及處理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法(（江南博哥）1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足造成局部軟組織疼痛1)常見(jiàn)的癥狀：黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。2)常見(jiàn)的部位：牙槽嵴上有骨尖、骨棱；上頜隆突；上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)；下頜舌隆突；下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起；上下頜唇、頰系帶處；組織倒凹的區(qū)域等。3)處理方法：在磨傷或壓傷的黏膜上涂甲紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障叮@種處理稱(chēng)為緩沖。(2)基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳造成組織疼痛1)常見(jiàn)癥狀：黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。2)常見(jiàn)部位：唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。3)處理方法：只需將過(guò)長(zhǎng)、過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過(guò)多，以免破壞邊緣封閉。(3)義齒在正中咬合和側(cè)方（牙合）時(shí)有早接觸或（牙合）干擾，造成組織疼痛1)常見(jiàn)癥狀：彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。2)常見(jiàn)部位：牙槽嵴頂或嵴的斜面上。3)處理方法：先排除是否由上述兩個(gè)原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測(cè)試，看（牙合）面有無(wú)早接觸，如有則調(diào)（牙合），疼痛明顯緩解。(4)經(jīng)過(guò)磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不準(zhǔn)確，應(yīng)重襯或返工重做。(5)義齒垂直距離過(guò)高造成組織疼痛1)常見(jiàn)癥狀：下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。2)處理方法：當(dāng)前牙覆（牙合）不大時(shí)，可重排下頜后牙降低垂直距離；或重新做全口義齒。2.義齒固位不良的原因及處理方法(1)基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、系帶緩沖不夠?qū)е铝x齒固位不良1)常見(jiàn)癥狀：當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但患者開(kāi)口、說(shuō)話(huà)、打哈欠時(shí)義齒易脫落。2)處理方法：基托過(guò)長(zhǎng)的可適當(dāng)磨除。(2)義齒咬合不平衡，導(dǎo)致義齒固位不良1)常見(jiàn)癥狀：義齒固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位。2)處理方法：進(jìn)行選磨調(diào)（牙合），消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過(guò)長(zhǎng)，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落1)常見(jiàn)癥狀：當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易脫落。2)處理方法：可采用重襯或加長(zhǎng)邊緣的方法，或重做義齒。3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時(shí)的原因及處理方法(1)后牙缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，兩頰部?jī)?nèi)陷，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。處理方法：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間戴用后可自行緩解；或在必要時(shí)加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。(2)上下牙列覆蓋過(guò)小或呈對(duì)刃（牙合）時(shí)易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法：磨改人工牙，加大覆（牙合）覆蓋，如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。(3)頜間距離后部過(guò)小，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時(shí)磨短。4.發(fā)音障礙的原因及處理方法(1)下頜舌側(cè)基托過(guò)厚，影響舌的活動(dòng)。處理方法：將下頜舌側(cè)基托磨薄，尤其后牙舌側(cè)基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動(dòng)空間。(2)人工牙排列太靠舌側(cè)，縮小了固有口腔的空間。處理方法；重做義齒，并注意將人工牙往頰側(cè)移動(dòng)。(3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過(guò)于光滑。處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。5.咀嚼功能不好的原因及處理方法(1)上下頜牙接觸面積小，或在調(diào)（牙合）時(shí)磨去（牙合）面的解剖形態(tài)，導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過(guò)調(diào)（牙合）增加（牙合）面接觸面積，形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系，或增加食物排溢道。(2)垂直距離過(guò)低患者感到吃飯時(shí)用不上力，咀嚼功能不好。處理方法：取正中（牙合）記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。[問(wèn)答題]2.患者，女，72歲。主訴：戴全口義齒10年，咬食物無(wú)力半年?，F(xiàn)病史：10年前發(fā)現(xiàn)全口牙齒松動(dòng)，先后全部拔除，全口義齒修復(fù)。半年來(lái)自覺(jué)義齒松動(dòng)，咬食物無(wú)力。口腔黏膜不適。既往史：腦血管意外5年，生活自理能力差?？谇粰z查：戴全口義齒，頜位不正確，基托不密合；義齒咬合面過(guò)度磨耗；垂直距離低；下頜義齒固位差；牙槽嵴低平。上頜義齒基托接觸的黏膜區(qū)充血、水腫，可見(jiàn)凝乳狀白色斑點(diǎn)，可擦去。涂片可見(jiàn)菌絲和芽胞。病例分析<1>、主訴疾病的診斷。<2>、主訴疾病的診斷依據(jù)。<3>、義齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力的原因及主訴疾病的治療原則。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.主訴疾病的診斷①上下頜牙列缺失；②義齒性口炎(圖4-30-2)。2.主訴疾病的診斷依據(jù)(1)上下頜無(wú)牙（牙合）。(2)病史：戴全口義齒。(3)臨床表現(xiàn)：凝乳狀白色斑點(diǎn)，可擦去。(4)涂片檢查結(jié)果。3.義齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力的原因及主訴疾病的治療原則(1)義齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力的原因1)長(zhǎng)期戴義齒，牙槽嵴吸收，基托不密合，固位差。2)義齒人工牙過(guò)度磨耗，垂直距離降低。(2)疾病的治療設(shè)計(jì)1)健康宣教：飯后清潔義齒，睡前清洗義齒，不戴義齒睡覺(jué)。2)局部抗真菌治療。3)4%蘇打水浸泡義齒。4)待黏膜正常后，重新進(jìn)行全口義齒修復(fù)，恢復(fù)正常的頜位關(guān)系?！静±梅峙c失分要點(diǎn)】1.多數(shù)診斷上下頜牙列缺失是正確的。失分都是因?yàn)椋孩僭\斷為義齒不合適、義齒固位不良、義齒垂直距離低，義齒排牙不當(dāng)?shù)龋虎诤雎粤藢?duì)義齒性口炎的診斷。2.病案分析中基本上都答了義齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力的原因。但是沒(méi)答上頜義齒基托接觸的黏膜區(qū)凝乳狀白色斑點(diǎn)，可擦去和涂片檢查結(jié)果。3.對(duì)主訴疾病的治療原則答的不全，多數(shù)遺漏了局部抗真菌治療、4%蘇打水浸泡義齒和重新進(jìn)行全口義齒修復(fù)。[問(wèn)答題]3.患者，男，42歲，經(jīng)商。主訴：上前牙修復(fù)半年，脫落1天?，F(xiàn)病史：上前牙修復(fù)半年，1天前逐漸松動(dòng)脫落。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。口腔檢查：21樁冠脫落，金屬樁釘較短。根面未見(jiàn)劈裂缺損，戴入樁冠檢查咬合關(guān)系正常。22近中鄰面齲，探診（－），冷（－），叩（－），牙齦無(wú)竇道。輔助檢查：X線片示21牙根完好，未見(jiàn)折裂影像，根管較細(xì)，金屬樁釘與牙膠尖之間有2.0mm左右的空隙。病例分析<1>、主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。<2>、非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。<3>、分析樁冠短期內(nèi)脫落的原因及重新制作需注意的問(wèn)題。<4>、主訴疾病的治療原則。<5>、全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.主訴疾病的診斷：21牙冠缺損。2.非主訴疾病的診斷：22M淺齲。3.主訴疾病的診斷依據(jù)(1)病史：修復(fù)半年，脫落1天。(2)金屬樁釘較短，根面及根管未見(jiàn)劈裂缺損。4.非主訴疾病的診斷依據(jù)(1)近中鄰面齲，探診（－），冷（－）。(2)叩（－），牙齦無(wú)竇道。5.分析樁冠短期內(nèi)脫落的原因及重新制作，需注意的問(wèn)題(1)本病例中，樁冠短期內(nèi)脫落主要是因?yàn)闃堕L(zhǎng)度不夠。(2)影響樁冠固位力的因素主要有冠樁的長(zhǎng)度、直徑和形態(tài)。(3)由于根管預(yù)備較細(xì)，未取全樁蠟型；或由于鑄造缺損，樁末端未完全鑄造。6.主訴疾病的治療原則如果重新修復(fù)，應(yīng)注意：(1)預(yù)備時(shí)應(yīng)增加根管的直徑，以增強(qiáng)固位力并方便取樁釘蠟型；(2)當(dāng)牙根根管較細(xì)時(shí)，應(yīng)選擇較細(xì)的鋼絲導(dǎo)入嵌體蠟，保證樁釘蠟型的完整性；避免鑄造缺陷產(chǎn)生。7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)(1)22充填術(shù)。(2)口腔衛(wèi)生宣教。【病例得分與失分要點(diǎn)】1.正確的診斷是牙冠缺損或殘根，在診斷方面失分因?yàn)樵\斷錯(cuò)誤，如樁冠脫落。2.分析及治療設(shè)計(jì)失分多見(jiàn)(1)沒(méi)答因?yàn)闃堕L(zhǎng)度不夠，而答樁細(xì)或釘?shù)来帧?2)沒(méi)考慮鑄造缺損，樁末端未完全鑄造。3.治療設(shè)計(jì)失分多見(jiàn)(1)預(yù)備釘?shù)罆r(shí)不應(yīng)再增加根管的直徑。(2)沒(méi)考慮當(dāng)牙根根管較細(xì)時(shí)，應(yīng)選擇較細(xì)的鋼絲導(dǎo)入嵌體蠟，保證樁釘蠟型的完整性。[問(wèn)答題]4.全口義齒人工牙的選擇和排列正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.選牙(1)質(zhì)地：人工牙分塑料牙和瓷牙兩種，塑料牙質(zhì)輕，韌性好，與基托材料結(jié)合好，但耐磨性差。瓷牙顏色好，耐磨，但脆性大，易崩損。臨床上多根據(jù)患者牙槽嵴情況進(jìn)行選擇，牙槽嵴較豐滿(mǎn)，頜間距離適中可選瓷牙。(2)大小、形態(tài)和色澤的選擇1)前牙選擇：①大小選擇：根據(jù)口角線，唇線來(lái)選擇。（牙合）堤唇面兩側(cè)口角線之間的弧度為上前牙總寬度。上唇線至（牙合）平面的距離為上中切牙切2/3高度。下唇線至（牙合）平面的距離為下中切牙切1/2高度；②形態(tài)選擇：主要根據(jù)患者的面形與頜弓形態(tài)來(lái)選擇。一般患者有方形面、尖形面和卵圓形面。上中切牙的形態(tài)要與之相適應(yīng)；③顏色選擇：主要根據(jù)膚色參考性別、年齡來(lái)選擇，并征得患者同意。2)后牙選擇：根據(jù)頜面形態(tài)可分為解剖式牙(牙尖斜度約30°)，半解剖式牙(牙尖斜度為20°)和非解剖式牙(牙尖斜度為0°)。臨床上一般根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低來(lái)進(jìn)行選擇。高而寬的牙槽嵴選解剖式牙或半解剖式牙；低而窄的牙槽嵴選非解剖式牙。2.全口義齒的排牙原則要充分考慮美觀、功能和組織保健。(1)美觀原則1)牙列弧度要與頜弓型一致。2)上前牙的位置要襯托出上唇豐滿(mǎn)度：①上前牙唇面至切牙乳頭中點(diǎn)為8～10mm；②年輕人上尖牙的牙尖連線通過(guò)切牙乳頭中點(diǎn)，老年人在后緣；③上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距(10.5±1)mm。3)牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性：根據(jù)患者的性別、年齡、膚色盡量模仿天然牙的排列，可根據(jù)患者的照片、拔牙前記錄或舊義齒作參考。如模仿老年人牙齒磨耗、牙齦萎縮以及輕度擁擠扭轉(zhuǎn)，以免給人義齒面容的感覺(jué)。若患者面部有某些缺陷可通過(guò)人工牙的排列來(lái)適當(dāng)彌補(bǔ)。(2)組織保健1)人工牙排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)。2)（牙合）平面等分頜間距離。3)盡量將牙齒排列在牙槽嵴頂上，上前牙可排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。4)（牙合）力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴頂。5)具備平衡（牙合）。6)前牙要排列呈淺覆（牙合）、稍大的覆蓋，覆（牙合）：覆蓋=1：2～1：3。正中（牙合）時(shí)前牙不接觸。(3)功能：滿(mǎn)意的咬合和有效的咀嚼。盡量選擇有尖牙，在功能與組織保健產(chǎn)生沖突時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮組織保健。3.排牙的步驟排牙應(yīng)按牙三維方向排列，即上下、左右、前后。(1)前牙的排列方法1)中切牙：接觸點(diǎn)與（牙合）堤中線一致；切緣落在（牙合）平面上，唇面與（牙合）堤唇面弧度和坡度一致；頸部微向遠(yuǎn)中傾斜。2)側(cè)切牙：近中面與中切牙的遠(yuǎn)中面接觸，切緣低于（牙合）平面1mm；唇面與（牙合）堤弧度一致；頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜皆大于中切牙。3)尖牙：近中面與側(cè)切牙的遠(yuǎn)中面接觸，牙尖頂接觸（牙合）平面，頸部微突出唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，傾斜度介于中切牙與側(cè)切牙之間。4)下前牙：下前牙的切緣和牙尖均高出（牙合）平面1mm，與上前牙建立1mm的覆（牙合）2mm的覆蓋。下中切牙近遠(yuǎn)中向近于直立，頸部微向遠(yuǎn)中；下側(cè)切牙唇舌向近中直立，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜；下尖牙頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜；下前牙牙頸部向遠(yuǎn)中傾斜度下尖牙>下側(cè)切牙>下中切牙。前牙的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。排列前牙的注意事項(xiàng)：①上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適，經(jīng)患者同意認(rèn)可后方可排后牙，根據(jù)患者的面部特征，體現(xiàn)患者個(gè)性特征；②對(duì)上頜前突、下頜后縮的患者，要適當(dāng)加大覆蓋，留出足夠多的說(shuō)話(huà)及咀嚼時(shí)下頜前后向運(yùn)動(dòng)的空間。在不妨礙下頜唇肌活動(dòng)的前提下，可略加大下前牙向唇側(cè)的傾斜度；③對(duì)下頜前突、上頜后縮的患者，從美觀角度考慮，前牙要盡可能排成正常（牙合）或?qū)θ校ㄑ篮希虎芟虑把赖呐帕锌稍谂藕蒙锨把篮筮M(jìn)行，也可在排好上前牙及所有后牙以后進(jìn)行。(2)后牙的排列方法1)第一前磨牙：近中面與尖牙遠(yuǎn)中面接觸，舌尖對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線且離開(kāi)（牙合）平面約1mm，頰尖接觸（牙合）平面，頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。2)第二前磨牙：近中面與第一前磨牙遠(yuǎn)中面相接觸，舌尖對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線且接觸（牙合）平面，頰尖也接觸（牙合）平面，牙長(zhǎng)軸的近遠(yuǎn)中向和頰舌向?yàn)橹绷ⅰ?)第一磨牙：近中面與第二前磨牙遠(yuǎn)中面相接觸，兩舌尖對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線且近中舌尖接觸（牙合）平面，遠(yuǎn)中舌尖離開(kāi)（牙合）平面約1mm，近中頰尖離開(kāi)（牙合）平面約1mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)（牙合）平面約1.5mm，頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。4)第二磨牙：近中面與第一磨牙遠(yuǎn)中面相接觸，兩舌尖對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線且離開(kāi)（牙合）平面約1mm，近中頰尖離開(kāi)（牙合）平面約2mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)（牙合）平面約2.5mm，頸部向腭側(cè)和近中傾斜較第一磨牙為大。(3)平衡（牙合）：全口義齒的平衡（牙合）是指下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)上下頜相關(guān)牙齒都能同時(shí)接觸。全口義齒的平衡（牙合）可防止基托翹動(dòng)、防止對(duì)組織的創(chuàng)傷和患牙牙槽骨的吸收。平衡（牙合）的意義在于：①保證義齒的穩(wěn)定；②提高咀嚼效率；③保護(hù)牙槽嵴和黏膜的健康；④防治人工牙齒折裂(是指瓷牙和基托的折裂)。1)正中（牙合）平衡：下頜的正中（牙合）位(最廣泛接觸位時(shí)或牙尖交錯(cuò)位)時(shí)，上下頜人工牙間具有最大面積的均勻接觸無(wú)（牙合）干擾較正中（牙合）平衡。2)前伸（牙合）平衡：下頜在做前伸后退運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，上下頜相關(guān)的牙都能接觸，無(wú)咬合障礙者為前伸（牙合）平衡。前伸（牙合）平衡又分3種類(lèi)型：①完全接觸的前伸（牙合）平衡即下頜前伸或后退運(yùn)動(dòng)中上下后牙的相關(guān)牙尖都有接觸；②多點(diǎn)接觸的前伸（牙合）平衡即下頜前伸或后退運(yùn)動(dòng)中，后牙除最后磨牙接觸兩點(diǎn)外，至少還有一個(gè)牙尖接觸，但沒(méi)有達(dá)到后牙牙尖全部接觸，名為多點(diǎn)接觸的前伸平衡（牙合）；③三點(diǎn)接觸的前伸平衡（牙合），下頜前伸上下前牙接觸稱(chēng)作一點(diǎn)，如兩側(cè)最后牙各有一點(diǎn)接觸稱(chēng)作兩點(diǎn)，合起來(lái)為三點(diǎn)接觸的前伸平衡（牙合）。3)側(cè)方（牙合）平衡：下頜作側(cè)方（牙合）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，工作側(cè)上下后牙是同名牙尖接觸，平衡側(cè)后牙成異名牙尖接觸，下頜回到正中（牙合）的過(guò)程中一直保持后牙間的均勻接觸，這是單側(cè)咀嚼的平衡（牙合）。[問(wèn)答題]5.牙列缺失后的組織改變正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.頜骨變化主要表現(xiàn)在牙槽骨上。牙槽骨與牙齒是相互依存的關(guān)系，上下頜牙槽嵴隨著牙齒的萌出而生長(zhǎng)發(fā)育，由于功能性刺激而使牙槽骨得以維持。當(dāng)人們的牙齒缺失后，牙槽骨失去功能性刺激就會(huì)吸收萎縮，形成牙槽嵴。牙槽骨吸收的原因很多，概括起來(lái)有3種，即全身健康，失用性萎縮、使用過(guò)度等。牙槽骨的吸收與其受力情況關(guān)系密切，低平牙槽嵴單位面積上受的力大于豐滿(mǎn)牙槽嵴單位面積上所受的力，而且低平牙槽嵴吸收的速度較快。義齒的機(jī)械壓力只要不妨礙組織的正常血液供應(yīng)、神經(jīng)功能和骨組織的正常代償則視為生理范圍內(nèi)壓力，對(duì)骨組織不產(chǎn)生不良影響。如果超過(guò)生理范圍則可導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。換言之，只要咀嚼壓力不會(huì)引起黏骨膜產(chǎn)生炎癥和血液供應(yīng)障礙就是生理性刺激，不會(huì)引起骨吸收。(1)牙槽骨吸收的速度與下列因素有關(guān)1)缺牙原因：牙周病缺牙快于齲病缺牙。2)缺牙時(shí)間：失牙初期吸收快。3)骨質(zhì)的致密度：骨皮質(zhì)慢，骨松質(zhì)吸收快，所以，臨床上去骨尖的時(shí)間不能太早。4)全身情況：如婦女更年期骨質(zhì)疏松。(2)上頜骨的變化：上頜牙槽骨的吸收順牙根方向進(jìn)行，向上向內(nèi)吸收。骨質(zhì)疏松處吸收較快，由于上頜唇頰側(cè)骨板較疏松，腭側(cè)較致密，結(jié)果導(dǎo)致上頜弓變小。(3)下頜骨的變化：下頜牙槽骨的吸收順牙根方向，向下向外吸收。下頜牙槽骨舌側(cè)骨板較疏松而唇頰側(cè)骨板較致密。結(jié)果導(dǎo)致下頜弓相對(duì)變大。2.軟組織的變化(1)附麗在頜骨周?chē)拇筋a系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短，唇頰溝及舌溝間隙變淺。(2)上下頜牙齒的缺失，舌體參與咀嚼活動(dòng)，致使舌體功能加強(qiáng)，舌體代償性變大。(3)唇頰部失去口腔內(nèi)硬組織的支持，向內(nèi)塌陷，鼻唇溝加深，面下1/3變短，面形蒼老。3.顳下頜關(guān)節(jié)改變髁狀突后移位可能壓迫神經(jīng)、血管產(chǎn)生耳鳴，關(guān)節(jié)彈響。[問(wèn)答題]6.全口義齒的固定和穩(wěn)定正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：要獲得全口義齒的良好修復(fù)效果，義齒必須要有良好的固位和穩(wěn)定。固位是指義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力，如果全口義齒固位不好，患者在張口時(shí)即容易脫位。穩(wěn)定是指義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位，如果義齒不穩(wěn)定，在說(shuō)話(huà)和吃飯時(shí)則會(huì)側(cè)向移位或翹動(dòng)，不僅造成義齒脫位，對(duì)牙槽嵴還將產(chǎn)生創(chuàng)傷性力量。1.全口義齒的固位原理(1)大氣壓力：由于基托邊緣與口腔黏膜組織保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入基托與黏膜之間，在基托黏膜之間形成負(fù)壓，在大氣壓力作用下，基托和組織密貼而使義齒獲得固位。這種負(fù)壓的大小與基托的面積成正比。(2)吸附力：吸附力是兩種物體分子之間的吸引力，包括附著力和內(nèi)聚力。附著力是指不同分子之間的吸引力。內(nèi)聚力是指同分子之間的吸引力。全口義齒基托與覆蓋的黏膜之間有一薄層涎液，基托與涎液、涎液與黏膜產(chǎn)生附著力。涎液本身有內(nèi)聚力。吸附力與基托和黏膜間的接觸面積及接觸的緊密程度呈正變關(guān)系。(3)表面張力：是抵抗將液體分層的力量。如果要使全口義齒脫位，必須使義齒基托和黏膜之間的涎液分成兩層；將涎液分成兩層，又必須使空氣進(jìn)入基托和黏膜之間。防止空氣進(jìn)入基托與黏膜表面之間，要靠涎液內(nèi)部分子之間的相互吸引力，使外層分子受到內(nèi)部分子的吸引力，產(chǎn)生向液體內(nèi)部的趨勢(shì)，而使表面形成半月形的液體表面，這是由于表面張力所造成的。兩個(gè)物體表面之間的間隙越小，所形成的半月形液體表面越完全，表面張力也越大。全口義齒的固位力中的吸附力和表面張力的發(fā)揮與義齒基托的覆蓋面積、基托與黏膜的密合程度及涎液的黏稠度有直接關(guān)系。2.影響義齒固位的有關(guān)因素(1)頜骨的解剖形態(tài)：如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)作用，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。(2)黏膜的性質(zhì)：黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。(3)基托的邊緣：基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對(duì)與義齒固位非常重要。在不妨礙周?chē)M織正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用?；械倪吘壱话銘?yīng)有2～3mm厚，依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。(4)涎液的質(zhì)和量：黏稠度高流動(dòng)小，固位力強(qiáng)；稀薄流動(dòng)性大，固位力差。3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素義齒不穩(wěn)定是因?yàn)檠赖奈恢?、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。(1)良好的咬合關(guān)系：患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點(diǎn)接觸前伸咬合至少有3點(diǎn)接觸，這樣才能保證義齒的固位。(2)合理的排牙：人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中（牙合）有廣泛的（牙合）接觸，前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都有平衡牙，有利于義齒的固位。(3)有利于固位的基托形態(tài)：主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對(duì)義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。(4)舌：舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。(5)心理因素：修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養(yǎng)樂(lè)觀、頑強(qiáng)、自信的心理狀態(tài)；發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡；促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定，使全口義齒充分發(fā)揮作用，以恢復(fù)和改善失去的功能。[問(wèn)答題]7.全口義齒頜位關(guān)系記錄正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：指用（牙合）托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。以便在這個(gè)位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建無(wú)牙頜患者的正中（牙合）關(guān)系。頜位關(guān)系記錄包括垂直頜位關(guān)系（垂直距離）的確定和水平頜位關(guān)系的確定。[問(wèn)答題]8.全口義齒的戴入正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.義齒就位全口義齒一般較易就位，但如后牙槽嵴上存有明顯倒凹，可能會(huì)引起就位困難，此時(shí)應(yīng)改變就位道方向，或適當(dāng)磨改基托。2.檢查義齒的平穩(wěn)度（1）義齒就位后有翹動(dòng)可能是骨突區(qū)緩沖不夠形成支點(diǎn)。找出支點(diǎn)，磨改基托即可。（2）靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)固位不良基托變形后與黏膜不密貼；基托邊緣伸展不夠及封閉不良，可重襯。（3）軟組織活動(dòng)時(shí)義齒脫位基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)，系帶區(qū)緩沖不夠，磨改即可。（4）咬合時(shí)義齒有移位正中（牙合）有早接觸，或非正中（牙合）未達(dá)到牙（牙合）平衡。調(diào)（牙合）即可。3.檢查基托主要是基托的邊緣、厚度、磨光面外形、組織面與口腔黏膜的密合度。改或重襯。4.檢查頜位關(guān)系（1）下頜后退在上下頜義齒將咬合時(shí)，出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象，上下前牙水平開(kāi)（牙合），垂直距離增高，說(shuō)明正中（牙合）關(guān)系有誤。（2）下頜偏向一側(cè)義齒戴入后，上下牙列中線不一致，如上牙列中線與面部中線一致，則重做下頜，反之，則重做上頜。5.檢查有無(wú)疼痛若出現(xiàn)疼痛可有以下原因。（1）基托組織面有塑料小瘤或過(guò)于粗糙。（2）骨突、骨尖等處緩沖不夠。（3）頜位關(guān)系不正確，個(gè)別牙有早接觸，致義齒在將咬合時(shí)有輕度移位而引起疼痛。6.選磨（1）選磨正中（牙合）的早接觸。（2）選磨側(cè)方（牙合）的干擾。（3）前伸（牙合）干擾的選磨。7.給患者的戴牙指導(dǎo)（1）增強(qiáng)使用義齒的信心。（2）糾正不正確的咬合習(xí)慣。（3）進(jìn)食問(wèn)題。（4）保護(hù)口腔組織健康。（5）義齒的保護(hù)。[問(wèn)答題]9.患者，男性，67歲。病例摘要(1)主訴：上頜牙齒拔除4個(gè)月，要求修復(fù)。(2)現(xiàn)病史：患者上頜牙齒松動(dòng)，4個(gè)月前將松動(dòng)的牙齒拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。(3)檢查：上頜牙齒全部缺失，牙槽嵴豐滿(mǎn)，上頜雙側(cè)尖牙區(qū)唇側(cè)牙槽嵴有銳利的骨尖，壓痛明顯。下頜為天然牙列，（牙合）曲線正常，右下6（牙合）面齲洞，深及牙釉質(zhì)，探診(-)，無(wú)松動(dòng)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：病例分析(1)診斷：上頜牙列缺失。次要診斷：①上頜尖牙區(qū)牙槽嵴銳利骨尖；②右下6（牙合）面淺齲。(2)治療1)口腔外科行牙槽嵴整形術(shù)。2)口腔內(nèi)科充填右下6（牙合）面齲洞。3)擇期行上頜全口義齒修復(fù)。[問(wèn)答題]10.患者，男，65歲。主訴：全口義齒修復(fù)后咀嚼無(wú)力2個(gè)月?，F(xiàn)病史：全口義齒修復(fù)已2個(gè)月，鑲牙后一直感覺(jué)吃東西費(fèi)力，咀嚼效率低。既往史：十年前發(fā)現(xiàn)牙齒開(kāi)始松動(dòng)，近兩年松動(dòng)明顯，先后拔除十幾個(gè)牙。4個(gè)月前余留牙齒松動(dòng)加重，影響吃飯，全部拔除。從未戴過(guò)義齒。否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：牙槽嵴吸收嚴(yán)重，下頜總義齒固位力稍差，義齒（牙合）面解剖標(biāo)志清晰，頜位正確，面部口角下垂，輕度糜爛，鼻唇溝、頦唇溝明顯，面頰肌肉松弛，面部豐滿(mǎn)度差，面型蒼老。上頜義齒基托接觸的黏膜區(qū)充血，水腫，可見(jiàn)點(diǎn)狀白膜，涂片可見(jiàn)菌絲和芽胞。病例分析<1>、主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。<2>、非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。<3>、分析咀嚼效率低的原因，要證明病因，還需要做何檢查？<4>、主訴疾病的治療原則。<5>、全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.主訴疾病的診斷診斷全口牙列缺失。2.非主訴疾病的診斷義齒性口炎。3.主訴疾病的診斷依據(jù)牙槽嵴吸收嚴(yán)重，下頜總義齒固位力稍差，義齒（牙合）面解剖標(biāo)志清晰，頜位正確，面頰肌肉松弛，面部豐滿(mǎn)度差。4.非主訴疾病的診斷依據(jù)上頜義齒基托接觸的黏膜區(qū)充血，可見(jiàn)點(diǎn)狀白膜和涂片結(jié)果。5.分析及治療設(shè)計(jì)原因：患者牙槽嵴吸收嚴(yán)重，選用半解剖式牙或無(wú)尖牙，有利于義齒的固位與穩(wěn)定。(1)根據(jù)檢查結(jié)果其原因?yàn)榱x齒垂直距離過(guò)低。(2)為了證明病因可以檢查患者息止（牙合）位時(shí)的息止（牙合）間隙是否過(guò)大。6.主訴疾病的治療原則(1)重新制作義齒以恢復(fù)正常的垂直距離。(2)選用半解剖式牙或無(wú)尖牙。7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)(1)口腔健康宣教，義齒的維護(hù)。(2)局部抗真菌治療。(3)4%蘇打水浸泡義齒?！静±梅峙c失分要點(diǎn)】1.在診斷方面失分最多，都是因?yàn)樵\斷錯(cuò)誤，主要是只從義齒修復(fù)方面考慮，如：義齒不合適，義齒固位不良，義齒垂直距離過(guò)高，義齒排牙不當(dāng)?shù)仍\斷均得不上分。正確的診斷是牙列缺失。2.病案分析中基本上都答了垂直距離恢復(fù)過(guò)低，但是沒(méi)有考慮到需要檢查患者息止（牙合）間隙是否過(guò)大和選用半解剖式牙或無(wú)尖牙的修復(fù)方法。3.忽略了非主訴病變的診斷、診斷依據(jù)和治療。[問(wèn)答題]11.全口義齒的試戴正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.架上的檢查（1）檢查基托。（2）檢查排牙。2.義齒戴入口腔后的檢查（1）局部比例是否協(xié)調(diào)。（2）檢查頜位關(guān)系。（3）檢查前牙檢查牙的形狀、位置、排列、中線、前牙切嵴線，以及前牙與唇的關(guān)系。（4）檢查后牙后牙位置排列是否適當(dāng)，平面是否在舌側(cè)緣或略低處。（5）檢查基托檢查基托邊緣是否合適。（6）檢查垂直距離和發(fā)音。[問(wèn)答題]12.無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：牙列缺失患者的上下頜稱(chēng)為無(wú)牙頜。制作全口義齒與無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志有密切關(guān)系。1.上頜的解剖標(biāo)志(1)上頜牙槽嵴：呈弓背狀，為全口義齒修復(fù)的基礎(chǔ)。覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。(2)上唇系帶：位于上牙槽嵴唇側(cè)中間部位的線性黏膜皺襞，其活動(dòng)度大，義齒在該部位應(yīng)形成切跡以免影響義齒的固位。(3)上頰系帶：位于上頜前磨牙區(qū)的頰側(cè)黏膜皺襞，數(shù)目不定，義齒基托邊緣在此處也應(yīng)盡量形成切跡。(4)顴突：位于上頜第一磨牙頰側(cè)根部的骨突，黏膜較薄，與之相應(yīng)的基托應(yīng)作緩沖，否則會(huì)出現(xiàn)壓痛或使義齒以此為支點(diǎn)前后翹動(dòng)。(5)上頜結(jié)節(jié)：是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，頰側(cè)多有明顯倒凹，與頰黏膜之間形成頰間隙。此區(qū)對(duì)義齒的固位有重要意義，基托要在此做充分伸展。(6)翼上頜切跡：其在上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，表面有黏膜覆蓋形成軟組織凹陷，是上頜義齒兩側(cè)后緣的界限。(7)切牙乳突：位于上頜腭中縫的前端、上頜中切牙腭側(cè)的梨形、軟圓形或不規(guī)則形狀的軟組織突起，其下有神經(jīng)及血管通過(guò)，此處應(yīng)做緩沖。切牙乳突與上頜中切牙之間有較穩(wěn)定的關(guān)系，因此切牙乳突是排上頜中切牙的參考標(biāo)志：兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；切牙乳突中點(diǎn)至上頜中切牙唇面8～10mm，上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍內(nèi)。(8)腭皺：位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，為不規(guī)則的波浪形組織橫嵴，有輔助發(fā)音的作用。(9)上頜硬區(qū)(上頜隆突)：位于上頜的中央部，黏膜較薄，義齒在此應(yīng)盡量緩沖。(10)腭小凹：位于上腭中縫后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處的稍后方，多為2個(gè)，左右各一個(gè)。上頜義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處。(11)顫動(dòng)線：位于軟硬腭交界部位的軟腭上。顫動(dòng)線分為前顫動(dòng)線和后顫動(dòng)線，前顫動(dòng)線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，后顫動(dòng)線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。前后顫動(dòng)線之間稱(chēng)為后堤區(qū)，此區(qū)寬2～12mm，有一定的彈性，上頜全口義齒組織面于此區(qū)形成后堤，使邊緣封閉更好，有利于固位。2.下頜的解剖標(biāo)志(1)下頜牙槽嵴：呈馬蹄狀，覆蓋黏膜同上頜牙槽嵴，能承擔(dān)較大壓力。(2)下頜唇系帶：位于下牙槽嵴唇側(cè)中間部位，義齒在此處應(yīng)形成切跡。(3)頰側(cè)翼緣區(qū)：又稱(chēng)為頰棚區(qū)，位于下頜頰系帶與嚼肌下段前緣之間。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承擔(dān)較大的（牙合）力，有支持作用，并有穩(wěn)定作用。(4)遠(yuǎn)中頰角區(qū)：位于頰側(cè)翼緣區(qū)之后，受嚼肌活動(dòng)的影響，義齒基托在此不能過(guò)多伸展，否則易造成疼痛或義齒脫位。(5)磨牙后墊：位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊。下頜全口義齒后緣應(yīng)止于磨牙后墊的前1/3～1/2處。磨牙后墊穩(wěn)定，很少吸收，因此可作為指導(dǎo)排牙的標(biāo)志：從垂直向看，磨牙后墊可決定下頜（牙合）平面的位置，下頜第一磨牙的（牙合）平面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高；從前后向看，下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊的前緣；從頰舌向看，磨牙后墊頰面、舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi)。(6)舌系帶：位于口底中線部，動(dòng)度較大，基托邊緣在此應(yīng)形成切跡。(7)舌下腺：位于舌系帶的兩側(cè)。隨下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)，基托邊緣不應(yīng)妨礙下頜舌骨肌的升降，否則將影響義齒固位。(8)下頜硬區(qū)(下頜隆突)：位于雙尖牙根部舌側(cè)，向舌側(cè)凸起，個(gè)體差異較大，此處黏膜較薄，組織面應(yīng)在此做適當(dāng)緩沖。(9)下頜舌骨嵴：位于下頜舌面后部，從第三磨牙斜向前至雙尖牙區(qū)，黏膜較薄，其下方常有不同程度的倒凹，基托在此應(yīng)做適當(dāng)緩沖。(10)舌側(cè)翼緣區(qū)：是下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸部位的解剖標(biāo)志，從前向后包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展。[問(wèn)答題]13.全口義齒的印模和模型正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.印模印模是用可塑性印模材料取得無(wú)牙上、下頜牙槽嵴和周?chē)浻步M織的陰模。準(zhǔn)確的印模要反映口腔解剖形態(tài)和周?chē)M織生理功能活動(dòng)，使基托與口腔黏膜高度密合，有邊緣封閉，從而取得全口義齒良好的固位。(1)印模的種類(lèi)1)根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。①一次印模法是用合適的成品托盤(pán)及彈性印模材料一次完成工作印模的方法；②二次印模法是由初印模和終印模組成，要在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。所取得的印模比較準(zhǔn)確，在臨床上應(yīng)用普遍。2)根據(jù)取印模時(shí)，患者張口或閉口分為開(kāi)口式印模和閉口式印模。①開(kāi)口式印模是患者在張口情況下取得的；②閉口式印模是先取印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成（牙合）堤，用（牙合）堤形成頜位記錄后，此時(shí)的垂直距離較正常的垂直距離短2mm，將印模材涂布于暫基托的組織面，放入口中，咬在正中（牙合）位，囑患者作肌功能整塑，以主動(dòng)方式完成印模邊緣的整塑。此印模更符合無(wú)牙頜受力時(shí)的形態(tài)。3)根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力分為黏膜靜止式印模和黏膜運(yùn)動(dòng)式印模。①黏膜靜止式印模：希望印模在沒(méi)有軟組織功能變形的狀況下制取印模，因此取模時(shí)壓力很小，或?qū)Σ煌瑓^(qū)域采取選擇性壓力或沒(méi)壓力。其邊緣是醫(yī)師牽拉患者唇、頰等部位形成的；②黏膜運(yùn)動(dòng)式印模：主張制取前庭區(qū)在功能運(yùn)動(dòng)時(shí)變形狀態(tài)下的印模。其邊緣是患者做自主運(yùn)動(dòng)形成的。(2)取印模的步驟方法1)取印模前的準(zhǔn)備a.調(diào)整體位：將體位調(diào)整到合適的位置。取上頜印模時(shí)醫(yī)師可站在患者的右后方；取下頜印模時(shí)可站在患者的右前方。b.選擇托盤(pán)：根據(jù)患者的頜弓形狀，牙槽嵴的寬度、高度及腭蓋高度來(lái)選擇托盤(pán)。無(wú)牙頜托盤(pán)底部與牙槽嵴外形相似，呈橢圓形，邊緣較短。上頜托盤(pán)為整體，下頜托盤(pán)為馬蹄形。具體要求是：①上、下頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm；周?chē)吘壐叨葢?yīng)離開(kāi)黏膜皺襞約2mm；②唇頰系帶處應(yīng)呈切跡；③托盤(pán)長(zhǎng)度上頜應(yīng)蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過(guò)腭小凹后2～3mm。下頜應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊。c.印模材的選擇：有藻酸鹽類(lèi)彈性印模材、印模石膏、印模膏、硅橡膠印模材等。藻酸鈉彈性印模材取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉，是目前國(guó)內(nèi)臨床上廣泛采用的印模材料。硅橡膠印模材性能良好，有高黏度和低黏度兩種類(lèi)型，可分別用作取初印模和終印模。表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但價(jià)格較貴。2)取初印模：將印模膏放置在60～70℃熱水中軟化，軟化的印模膏放置在選好的托盤(pán)上，輕壓印模膏使之呈牙槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，托盤(pán)旋轉(zhuǎn)至患者口中，將托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線拉開(kāi)上唇向上后方加壓，使托盤(pán)就位，左手輕輕牽拉頰部肌肉向下前內(nèi)，牽拉上唇向下內(nèi)方以將唇頰部組織活動(dòng)情況反映在印模邊緣。沖冷水使印膜膏硬固后，自后緣脫位，旋轉(zhuǎn)取出。取下頜印模時(shí)，醫(yī)師站于患者的右前方，右手持托盤(pán)左手牽拉口角，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，對(duì)準(zhǔn)中線，右手示指與中指分別放于托盤(pán)相當(dāng)于兩側(cè)前磨牙區(qū)輕壓就位，同時(shí)囑患者抬舌前伸并左右擺動(dòng)，并在印膜膏的可塑期內(nèi)完成肌功能整塑。3)制作個(gè)別托盤(pán)a.修整初印模制作個(gè)別托盤(pán)：將初印模的表面均勻刮除1mm，邊緣刮除2mm，以留出終印模的間隙。修整好的初印模叫個(gè)別托盤(pán)，吹干備用。可用該方法制作個(gè)別托盤(pán)的材料包括：印模膏、硅橡膠印模材、藻酸鹽印模材等。b.用自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán)：取印模后灌制石膏模型，在模型上用變色鉛筆畫(huà)出個(gè)別托盤(pán)的范圍。邊緣比預(yù)先取的功能邊緣短1～2mm，唇、頰、舌系帶處留出足夠的空間，以不妨礙邊緣整塑時(shí)的自由活動(dòng)。后堤區(qū)要放在軟腭處超過(guò)顫動(dòng)線2～3mm，以保證能正確的取出該處的印模。個(gè)別托盤(pán)厚2～3mm，待其硬固，取下，沿畫(huà)線標(biāo)記修整邊緣，備用。c.用舊義齒作個(gè)別托盤(pán)。4)取終?。赫{(diào)和彈性印模材放于托盤(pán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入輕壓就位并作肌功能整塑，但幅度不應(yīng)過(guò)大，待凝固后取下。一個(gè)合格的印模組織面紋理清晰，各解剖標(biāo)志明顯，其邊緣應(yīng)有左右對(duì)稱(chēng)及等高等長(zhǎng)等厚的特點(diǎn)。(3)印模的要求1)組織受壓均勻。2)適當(dāng)擴(kuò)大印模面積，印模邊緣應(yīng)有一定的厚度，其厚度為2～3mm。3)采取功能性印模：在取印模時(shí)，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能整塑，有患者自行進(jìn)行或在醫(yī)師幫助下，唇頰和舌做各種動(dòng)作塑造出印模的唇頰舌側(cè)邊緣與功能運(yùn)動(dòng)的黏膜皺襞和系帶相吻合。4)保持穩(wěn)定的位置：在制取印模過(guò)程中托盤(pán)在口腔內(nèi)應(yīng)保持正確而穩(wěn)定的位置，并維持一定的壓力直到印模材料凝固。2.模型工作模型應(yīng)充分反映出無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路，印模邊緣上顯露出肌功能整塑的痕跡。模型邊緣外側(cè)3～5mm，邊緣要有4～5mm厚且均整。模型厚度應(yīng)適當(dāng)，最薄處不應(yīng)小于10mm。模型后緣應(yīng)在腭小凹后2mm，下頜模型在磨牙后墊處從其前緣起不少于10mm。上頜模型后堤區(qū)的處理：在上頜模型上做兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹后2mm的連線或先前做的后顫動(dòng)線標(biāo)志線，依后界刻一深1～1.5mm的溝，并以額中縫為界，兩側(cè)各畫(huà)一向前的弧線使弧線與后界的最大距離為5mm，越向前、向兩側(cè)刮除的越少，使與上腭的黏膜面移行。有時(shí)為了更準(zhǔn)確的確定后堤區(qū)的范圍和深度，臨床上常用用口鏡柄或T型充填器，由后顫動(dòng)線向前探查后堤區(qū)，以確定后堤區(qū)的范圍和深度。在口腔內(nèi)用變色鉛筆作出標(biāo)志，在取印模后有鉛筆印跡在印模上，然后再轉(zhuǎn)印在石膏上。在模型上依此印跡進(jìn)行后堤區(qū)處理。[問(wèn)答題]14.全口義齒頜位關(guān)系的確定及上（牙合）架正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：頜位記錄包括上下頜骨間的垂直和水平位置關(guān)系的記錄，即垂直距離和正中（牙合）關(guān)系。頜位記錄就是按照天然牙列呈正中（牙合）接觸時(shí)恢復(fù)面下1/3距離、恢復(fù)正中關(guān)系，然后在此條件下重建牙列的正中（牙合）排列，也就是復(fù)原在上下頜天然牙呈正中（牙合）接觸時(shí)下頜對(duì)上頜所處的位置關(guān)系，即恢復(fù)下頜髁狀突在關(guān)節(jié)凹的生理后位和合適的面下1/3高度。1.確定垂直距離(1)垂直距離：為天然牙列在正中（牙合）時(shí)，鼻底至頦底距離，也就是面部下1/3的距離。頜間距離：上下牙槽嵴頂之間的距離(正中（牙合）位時(shí))，即牙列缺失和牙周組織吸收后，上下無(wú)牙頜所形成的間隙。頜間距離=牙齒高度+吸收的牙槽骨。(2)確定垂直距離的方法1)利用息止（牙合）位垂直距離減去息止（牙合）間隙的方法：在天然牙列存在時(shí)，當(dāng)口腔不咀嚼、不說(shuō)話(huà)、不吞咽時(shí)，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開(kāi)，無(wú)（牙合）接觸，叫做息止（牙合）位。此時(shí)上下牙列間存在的間隙叫做息止（牙合）間隙，一般息止（牙合）間隙值為2～4mm。這是常用的方法，讓患者端坐，測(cè)量息止（牙合）位時(shí)面下1/3距離再減去2mm。2)面部比例測(cè)量法：瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法。前提是兩眼平視。3)面部外形觀察法：一般天然牙列存在并且咬在正中（牙合）位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜，面部下1/3與面部的比例協(xié)調(diào)。4)拔牙前記錄法：拔牙前記錄下患者的垂直距離，這樣恢復(fù)的垂直距離患者最易接受。5)舊義齒參考法：如果舊義齒高度不足，加高以后再作為確定面下1/3高度的參考。(3)垂直距離恢復(fù)不正確的影響1)垂直距離恢復(fù)過(guò)高的影響：①肌張力增大，容易出現(xiàn)疲勞和酸痛，患者戴義齒時(shí)間長(zhǎng)了訴腮痛、咀嚼肌酸痛；②提下頜肌總是有部分纖維處于收縮狀態(tài)(肌肉不能完全松弛)，使支持組織受壓，加速牙槽嵴的吸收，直到面下1/3的距離合適為止。臨床上患者主訴全頜牙槽嵴持續(xù)性廣泛性的疼痛，大部分是因?yàn)榇怪本嚯x增大的結(jié)果；③息止（牙合）間隙變小，說(shuō)話(huà)時(shí)上下頜義齒產(chǎn)生撞擊聲；④進(jìn)食需大張口，義齒容易脫位，咀嚼效率降低；⑤垂直距離增大使面部表情不自然，上下唇不能自然閉合，頦唇溝變淺。2)垂直距離恢復(fù)過(guò)低的影響：①面下1/3的距離沒(méi)有恢復(fù)，唇紅部顯窄、口角下垂、頦部前突、患者和沒(méi)鑲牙一樣；②肌肉張力減低，顯得松弛，咀嚼時(shí)需用力咬，咀嚼效率低；③息止（牙合）間隙增大；④常出現(xiàn)髁突后移，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的癥狀，如彈響、疼痛等。2.確定水平頜位關(guān)系即確定正中（牙合）關(guān)系Rumford指出，正中關(guān)系是唯一的有牙或無(wú)牙都能被重復(fù)的恒定位置，是唯一保證顳頜關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)一致的參考位，是解決咬合的關(guān)鍵。確定水平頜位關(guān)系的方法：(1)哥特式弓描記法：確定頜位關(guān)系時(shí)上下（牙合）托前方各裝一個(gè)約2mm長(zhǎng)的柄，分別有一個(gè)與之垂直的描記針，和與針相對(duì)的盤(pán)。下頜前伸，側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，描記針在描記盤(pán)上描繪出近似A型的圖形，即當(dāng)描記針指向該圖形頂點(diǎn)時(shí)，下頜正好處于正中關(guān)系位。(2)直接咬合法1)卷舌后舔法：患者張小口，舌尖卷起舔及上頜托后部的蠟球時(shí)咬合，可防止下頜前伸。2)吞咽咬合法：囑患者咬下頜堤時(shí)作吞咽動(dòng)作。3)后牙咬合法：先幫助患者練習(xí)咬后牙，然后將下頜堤放入口中，囑患者咬醫(yī)師放在后牙的示指，當(dāng)能咬上力量時(shí)示指滑向（牙合）堤的頰側(cè)，此時(shí)下頜處于其生理后位。(3)肌監(jiān)控儀法：通過(guò)電流的刺激可使咀嚼肌處于完全松弛的狀態(tài)，再用直接咬合法使下頜回到生理后位。3.確定正中關(guān)系和垂直距離的操作步驟（牙合）托是由基托與（牙合）堤兩部分構(gòu)成?；惺桥c口腔組織直接接觸的部分，它分為暫基托和恒基托兩種，暫基托根據(jù)所用材料又分為蠟基托和自凝塑料基托，恒基托一般為熱凝塑料基托。(1)上頜托的制作1)基托的制作：暫基托的制作：將蠟片烤軟，放于模型表面，使之貼合；或用自凝塑料制作暫基托。恒基托制作：制作蠟基托然后經(jīng)過(guò)裝盒填膠熱處理后，形成熱凝塑料的恒基托。2)（牙合）堤的制作：將蠟片烤軟卷成8～10mm直徑的蠟條，按牙槽嵴的形狀黏著于基托上，引入口中，趁蠟堤還軟時(shí)，以（牙合）平面規(guī)按壓其表面，形成（牙合）平面。(2)下頜托的制作及正中關(guān)系記錄1)先修改預(yù)制下（牙合）托高度，后取得正中關(guān)系記錄。2)確定下（牙合）托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系記錄。(3)在（牙合）堤唇面畫(huà)標(biāo)志線1)中線：參照整個(gè)面形確定中線，并劃在（牙合）堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個(gè)上中切牙交界的標(biāo)志線。2)口角線：當(dāng)上下唇輕輕閉攏時(shí)，畫(huà)出口角在（牙合）托上的位置，口角線也是垂直于（牙合）平面的直線。3)唇高線和唇低線：上下（牙合）托在口中就位，患者微笑時(shí)，上唇下緣和下唇上緣的位置線，也叫笑線。笑線又分為微笑和大笑兩種笑線，微笑時(shí)露出上中切牙的切2/3，下中切牙的切1/2；大笑時(shí)露出上下中切牙的全長(zhǎng)。4.上（牙合）架在確定頜位關(guān)系記錄之后，必須固定在（牙合）架上才能進(jìn)一步排牙，這種固定上下（牙合）托和模型的儀器叫（牙合）架。將患者下頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到（牙合）架上的儀器叫面弓。上（牙合）架的操作步驟：調(diào)整好（牙合）架，標(biāo)記出髁狀突外側(cè)面中央部的位置，將（牙合）叉插入（牙合）堤內(nèi)，（牙合）托就位，連接弓體，取出（牙合）托，固定髁梁于髁桿上，固定髁梁、調(diào)整（牙合）平面位置，固定上頜模型，固定上下（牙合）托，拆去面弓、取下（牙合）叉，上（牙合）架完成。[問(wèn)答題]15.全口義齒的修理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.基托折裂和折斷的修理(1)義齒對(duì)接暫時(shí)固定：將折斷的義齒對(duì)接用502粘結(jié)，或用蠟刀燒熱后將折裂處橫向燙熔，每隔5mm燙一下，也可在折裂處橫放2個(gè)火柴棒，用蠟固定。(2)灌制模型：調(diào)適量石膏放在義齒組織面。注意在灌石膏前應(yīng)在義齒組織面涂一層分離劑；石膏模型不可過(guò)大，以免義齒取下困難。(3)磨改基托折裂邊緣，在磨光面由折裂處往兩邊磨兩個(gè)斜面，邊緣距折裂線至少有3mm，并由折裂線向兩側(cè)逐漸變淺。(4)自凝塑料修理。(5)磨光試戴。2.人工牙折斷或脫落(1)如果人工牙還能使用，將此人工牙復(fù)位，調(diào)適當(dāng)石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，將人工牙取下，磨除部分蓋嵴部的基托，調(diào)適量自凝塑料放在該處，人工牙復(fù)位，用石膏模塊固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模塊磨光即可。(2)脫落的人工牙丟失或不能使用。將基托相應(yīng)部位磨除一部分，再選一人工牙，適當(dāng)磨改，調(diào)適量自凝塑料將人工牙固定在缺牙處。3.全口義齒重襯(1)熱凝塑料重襯1)義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm。2)取閉口式印模：調(diào)適當(dāng)彈性印模材置于基托組織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手術(shù)刀將基托邊緣以外的多余印模材切除。3)灌模型裝盒：注意將帶有印模材的義齒裝入型盒。4)置換塑料：將印模材置換成塑料，常規(guī)加熱，開(kāi)盒。5)磨光試戴。(2)自凝塑料重襯1)義齒準(zhǔn)備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm，并用單體棉球涂布于基托組織面，使組織面的塑料充分溶脹。2)口內(nèi)直接重襯：患者口內(nèi)組織面涂凡士林以保護(hù)黏膜防止自凝塑料灼傷，調(diào)適當(dāng)?shù)淖阅芰现糜诨薪M織面，放入患者口內(nèi)囑患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，將多余的自凝塑料磨除，常規(guī)拋光、試戴。[問(wèn)答題]16.牙列缺失的概述正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：牙列缺失是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。指上頜或下頜或上、下頜的牙齒全部缺失而形成的無(wú)牙頜。[問(wèn)答題]17.全口義齒的印模制作正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.印模（1）印模的分類(lèi)①根據(jù)印模次數(shù)，分一次印模法和二次印模法。②根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口，分為開(kāi)口式的閉口式印模。③根據(jù)印模時(shí)黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運(yùn)動(dòng)式印模。（2）印模的要求①使組織受壓均勻。②適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。③采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。④在取印模過(guò)程中，保持托盤(pán)穩(wěn)定的位置。（3）取印模的步驟①取印模前的準(zhǔn)備。②取初印模。③制作個(gè)別托盤(pán)。④邊緣整塑。⑤取終印模。2.模型（1）全口義齒模型要求①模型邊緣厚度3～5mm。②模型最薄處大于10mm。③上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后大于2mm。④下頜模型在磨牙后墊前緣起大于10mm。（2）灌模型方法①?lài)９嘧⒎ǎ豪贸珊行拖灠鍖⒔K印模圍起來(lái)，然后灌注模型材料，形成模型。②一般灌注法：在終印模上直接灌注模型材料形成模型。③模型后堤區(qū)的處理：在石膏模型上，用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深度1～1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部表面移行。[問(wèn)答題]18.患者，女性，75歲。病例摘要(1)主訴：上下頜多數(shù)牙齒缺失半年，要求修復(fù)。(2)現(xiàn)病史：患者半年前將松動(dòng)的牙齒拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。(3)檢查：171615141312112122252627，373635343332314142454647缺失，牙槽嵴豐滿(mǎn)。23244344伸長(zhǎng)明顯，但牙齒穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)。X線片顯示：23244344牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2，根尖無(wú)病變影像。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：病例分析(1)診斷：上下頜牙列缺損。次要診斷：23244344慢性牙周炎。(2)治療1)口腔內(nèi)科根管治療23244344。2)23244344截冠，行覆蓋全口義齒修復(fù)。[問(wèn)答題]19.無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.無(wú)牙頜各部分的組織結(jié)構(gòu)是不同的，利用其解剖生理特點(diǎn)，使患者戴用全口義齒后能發(fā)揮咀嚼功能。義齒將（牙合）力傳導(dǎo)到無(wú)牙頜上，形成促進(jìn)組織健康的生理性刺激，還可有利于全口義齒的固位及穩(wěn)定。(1)主承托區(qū)：指垂直于（牙合）力受力方向的區(qū)域。包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)等區(qū)域。此區(qū)表面為高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下為致密的黏膜下層，能承擔(dān)較大的咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷。(2)副承托區(qū)：指與（牙合）力受力方向成角度的區(qū)域。包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜牙槽嵴頂?shù)拇筋a和舌腭側(cè)(硬區(qū)除外)。副承托區(qū)與主承托區(qū)無(wú)明顯界限，邊緣止于唇、頰及口底的黏膜反折線。此區(qū)有黏膜、黏膜下層、脂肪、腺體，下頜還有肌肉附麗，組織較松軟，支持力較差，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力。(3)邊緣封閉區(qū)：指義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部、上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。此區(qū)有大量疏松結(jié)締組織，不能承受咀嚼壓力。這些組織可以緊密地與義齒邊緣貼合，防止空氣進(jìn)入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負(fù)壓和二者之間的吸附力，保證義齒固位。(4)緩沖區(qū)：指上頜隆突和下頜隆突，其次有顴突區(qū)、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜舌骨嵴及牙槽嵴的骨尖、骨突等。這些部位黏膜較薄，易產(chǎn)生壓痛，義齒應(yīng)做適當(dāng)緩沖。2.義齒間隙和義齒表面(1)義齒間隙是指在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒間隙是天然牙列所占據(jù)的空間。(2)義齒表面：義齒有3個(gè)表面：①組織面：是指義齒基托與口腔黏膜接觸的面；②咬合面：是指上下頜牙咬合接觸的面；③磨光面：是指義齒與唇、頰和舌肌接觸的部分。磨光面是由不同斜面構(gòu)成的，與義齒的穩(wěn)定性有關(guān)。[問(wèn)答題]20.無(wú)牙頜修復(fù)前的外科處理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.殘根、殘冠及松動(dòng)牙的處理殘根、殘冠、松動(dòng)Ⅲ度以上的牙一般要拔除。如果兩側(cè)有對(duì)稱(chēng)的殘根、殘冠或X線示牙槽骨吸收不超過(guò)根2/3者，可行根管治療，作覆蓋全口義齒修復(fù)以減緩牙槽骨吸收，提高咀嚼效率。2.骨尖、骨突的手術(shù)整形尖銳的骨尖、骨突，過(guò)大的上頜結(jié)節(jié)和下頜隆突要手術(shù)整形，以免影響義齒的就位、美觀及排牙。牙槽骨整形術(shù)的適應(yīng)證：①影響義齒就位的骨突，如過(guò)突的上頜結(jié)節(jié)；②影響義齒的堅(jiān)固性，如下頜過(guò)大的硬區(qū)；③影響人工牙的排列，如牙槽嵴上的骨棱、骨尖；④影響美觀，如過(guò)突的上下頜前部牙槽嵴。3.軟組織整形附麗過(guò)高的唇頰系帶要整形，過(guò)度增生的黏膜要切除，過(guò)淺的唇頰溝要加深，以利于義齒的固位。[問(wèn)答題]21.全口義齒的初戴正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.義齒的就位義齒在就位前要檢查義齒的組織面有無(wú)小瘤子及過(guò)銳利的地方，發(fā)現(xiàn)要及時(shí)磨除。一般全口義齒都能順利就位。2.檢查義齒的平穩(wěn)度檢查義齒是否平穩(wěn)，左右有無(wú)翹動(dòng)。3.檢查基托主要檢查基托的長(zhǎng)短、邊緣形態(tài)，尤其對(duì)下后牙舌側(cè)基托的檢查，不要過(guò)厚，以免影響舌的活動(dòng)。過(guò)長(zhǎng)的基托要磨除，過(guò)短的基托固位差則應(yīng)用自凝塑料重襯加長(zhǎng)或重做。4.檢查頜位關(guān)系檢查全口義齒可能出現(xiàn)的問(wèn)題。①下頜后退：是患者在確定頜位關(guān)系時(shí)做了下頜前伸運(yùn)動(dòng)；②下頜偏向一側(cè)：是患者在確定頜位關(guān)系時(shí)下頜偏向了一側(cè)；③前牙開(kāi)（牙合）：義齒后牙接觸前牙不接觸。5.檢查咬合關(guān)系檢查正中咬合、前伸咬合、側(cè)向咬合接觸是否均勻，有無(wú)早接觸。6.檢查有無(wú)疼痛初戴義齒一般不會(huì)疼痛，若出現(xiàn)疼痛可能是以下原因：①組織面有塑料小瘤；②頜位關(guān)系不正確，或個(gè)別牙早接觸；③印模、模型不準(zhǔn)確(含制作過(guò)程中模型被損傷)，義齒組織面與其覆蓋的口腔組織面形態(tài)不一致。7.選磨選磨與調(diào)（牙合）是對(duì)義齒咬合關(guān)系的全面調(diào)整，使義齒達(dá)到平衡（牙合）。由于制作義齒的過(guò)程工序特別多，任何步驟出現(xiàn)誤差，都會(huì)使義齒牙列有某種改變、變形導(dǎo)致正中（牙合）、非正中（牙合）的平衡受到影響。(1)選磨調(diào)（牙合）的注意事項(xiàng)1)消除壓痛點(diǎn)：選磨一定要在無(wú)壓痛的情況下進(jìn)行。2)選磨應(yīng)分清哪是障礙點(diǎn)(或者是早接觸點(diǎn))，在一般情況下接觸點(diǎn)少時(shí)此接觸點(diǎn)即為早接觸，接觸點(diǎn)多時(shí)，其中成圈形者或著色深者為早接觸點(diǎn)。3)選磨要適當(dāng)：不要一次磨除過(guò)多，應(yīng)在選磨后仍有接觸，但已不是障礙點(diǎn)。(2)選磨法1)正中（牙合）選磨：正中（牙合）接觸（牙合）印的診斷：只觀察上頜舌尖和下頜頰尖，如果有一個(gè)牙尖沒(méi)有（牙合）印就可診斷為正中（牙合）接觸不全。選磨：對(duì)（牙合）中央窩和近遠(yuǎn)中邊緣上的（牙合）印進(jìn)行調(diào)磨，直到支持尖(上舌尖或下頰尖)都有（牙合）印為止。若支持尖有早接觸，到底磨尖還是磨窩，要移到平衡側(cè)看，如果該尖在平衡側(cè)還是早接觸就磨尖，否則只能磨對(duì)（牙合）的窩。2)側(cè)方（牙合）的選磨：首先應(yīng)消除尖牙的干擾(工作側(cè))即磨上尖牙的舌斜面和下尖牙的唇斜面，以磨下尖牙為主。工作側(cè)選磨原則是單頜少量順向走，即每次只磨單頜的早接觸點(diǎn)。而且磨的量要少，磨的方向與運(yùn)動(dòng)的方向一致。主要磨上頜后牙頰尖的舌斜面和下頜后牙舌尖的頰斜面(磨非工作尖、工作斜面)。平衡側(cè)：磨上后牙舌尖的頰斜面，下后牙頰尖的舌斜面(磨工作斜面)盡量保持支持尖的高度。3)前伸（牙合）的選磨：前牙接觸后牙不接觸，選磨下前牙的唇斜面，若一側(cè)后牙有接觸，則要同時(shí)選磨，直到有3點(diǎn)接觸為止。后牙磨上頜頰尖的近中斜面，下頜頰尖的遠(yuǎn)中斜面。(3)選磨效果的檢查：選磨早接點(diǎn)，原地點(diǎn)重得，越磨點(diǎn)越大，越磨點(diǎn)越多意為用不同色紙檢查原先接觸點(diǎn)存在還要重新得到比原來(lái)更大的接觸點(diǎn)。(4)選磨要有全局觀點(diǎn)1)上下要兼顧：選磨時(shí)上下頜要兼顧，上下交替進(jìn)行。2)左右兼顧：選磨正中（牙合）和側(cè)方（牙合）時(shí)都要同時(shí)選磨左右側(cè)的早接觸。3)前后兼顧：由其前伸（牙合）平衡選磨時(shí)，要前牙切緣均勻接觸，后牙也有接觸。4)內(nèi)外兼顧：不論磨前牙或后牙都要隨時(shí)咬住后牙，看垂直距離是否合適，如果垂直距離合適了，即使有個(gè)別牙不接觸，也不要再磨改了。[問(wèn)答題]22.無(wú)牙頜的口腔檢查正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.頜面部檢查患者面部有無(wú)畸形、缺損，左右是否對(duì)稱(chēng)，面下1/3高度與面長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿(mǎn)度，上唇的長(zhǎng)短是否左右相等，上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長(zhǎng)短有無(wú)明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。2.牙槽嵴檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無(wú)殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過(guò)分突出，若有上述情況，須做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來(lái)困難。3.頜弓的大小和形態(tài)頜弓的形態(tài)一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。4.上下頜弓的位置關(guān)系（1）水平關(guān)系①正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。②上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。③下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。（2）垂直關(guān)系指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中頜位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。①頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。②頜間距離?。罕砻餮啦坩肇S滿(mǎn)，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。③頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。5.上下唇系帶注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位。6.腭穹隆其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。7.舌體由于失去了牙列的限制，無(wú)牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。8.舊義齒檢查對(duì)于戴過(guò)全口義齒的患者，要詢(xún)問(wèn)其重做的原因和要求，特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿(mǎn)意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無(wú)潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。[問(wèn)答題]23.全口義齒的排牙正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.選牙要考慮質(zhì)地、形態(tài)、大小及價(jià)格等各方面因素。（1）質(zhì)地有塑料牙和瓷牙兩類(lèi)。（2）形態(tài)、色澤和大?、龠x前牙a.大?。簠⒄湛诮蔷€、笑線、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來(lái)選擇。b.形態(tài)：依據(jù)患者臉型、頜弓外形等確定。c.顏色：根據(jù)患者膚色、年齡、主觀要求等確定。②選后牙a.近遠(yuǎn)中徑總長(zhǎng)度約等于尖牙遠(yuǎn)中面到基托后緣之前5mm的距離。b.后牙牙色與前牙牙色協(xié)調(diào)一致。c.后牙（牙合）面形態(tài)與全口義齒的咬合觀點(diǎn)有關(guān)。2.排牙原則（1）美觀原則①牙列弧度與頜弓型一致。②上前牙位置要襯托出上唇的豐滿(mǎn)度。a.上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8～10mm。b.年輕人，上尖牙頂連線通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)；老年人可與乳突后緣平齊。c.上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距（10.5±1）mm。d.上前牙切緣露出上唇下2mm，年老者露出較少。③牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。a.盡可能模仿患者原有的真牙排列。b.處理切緣、頸緣時(shí)要考慮年齡差異。c.可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)。d.根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆（牙合）、覆蓋。e.患者原有面部缺陷或中線偏斜等，要用人工牙列彌補(bǔ)。f.上前牙的排列要參考患者的意見(jiàn)。（2）組織保健原則①人工牙列不妨礙唇、頰、舌肌的活動(dòng)，處于肌平衡位置。②（牙合）平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌外側(cè)緣最突出處，有利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。③后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使合力沿垂直方向傳至牙槽嵴。④如果牙槽嵴吸收過(guò)多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。⑤前牙排成淺覆（牙合）、淺覆蓋、正中（牙合）時(shí)前牙平接觸，在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙能沿上牙斜面自由滑行。⑥在上下牙自由滑行過(guò)程中，要有平衡（牙合）接觸。⑦減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，適當(dāng)降低非功能尖的高度。（3）咀嚼功能原則有效的咀嚼和滿(mǎn)意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定，盡量選用解剖式或半解剖式人工牙，以提高咀嚼功能。3.排牙方法（1）前牙常規(guī)排列方法①11：近中接觸點(diǎn)與面部中線一致，切緣與（牙合）平面平齊，頸部略向腭側(cè)及遠(yuǎn)中傾斜，唇面與（牙合）堤唇面一致。②22：近中面與中切牙相接觸，切緣低于（牙合）平面1mm，頸部向遠(yuǎn)中、腭側(cè)的傾斜度大于中切牙，唇面與（牙合）堤唇面一致。③33：牙尖與（牙合）平面一致，頸部向唇側(cè)微突、向遠(yuǎn)中傾斜度介于中切牙和側(cè)切牙之間，唇面與（牙合）堤唇面一致。④下頜中切牙：切緣高出（牙合）平面1mm，牙長(zhǎng)軸稍