醫(yī)院感染控制風(fēng)險評估1、風(fēng)險性評估：(≥10分為高風(fēng)險)風(fēng)險事件風(fēng)險性評估評價準(zhǔn)備程度風(fēng)險發(fā)生的可能性×風(fēng)險發(fā)生的嚴(yán)重性需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備積分風(fēng)險優(yōu)先級高中低無很高高中低無積分高中低×高中低321043210321123Ⅰ類手術(shù)切口感染√√4√√3ICU血管導(dǎo)管相關(guān)感染√√9√√6√ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染√√9√√6√ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√√9√√6√醫(yī)務(wù)人員針刺傷√√4√√4手衛(wèi)生依從性√√4√√3多重耐藥菌感染√√4√√4抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率√√2√√3無菌技術(shù)操作√√4√√3無菌物品監(jiān)測√√4√√2滅菌器的監(jiān)測√√4√√2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、手）√√4√√2使用中消毒劑監(jiān)測√√4√√2消毒隔離依從性√√4√√2醫(yī)療廢物管理√√4√√4使用外來植入材料√√6√√6√腹腔鏡監(jiān)測√√6√√4血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測（透析液、透析用水、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物）√√4√√4病區(qū)患者及陪護(hù)管理√√9√√9√2、降低危險的措施：任務(wù)目標(biāo)采取措施負(fù)責(zé)人1.提高手衛(wèi)生的依從性50%成立手衛(wèi)生管理小組宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度和措施每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查每季度進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋科主任護(hù)士長督導(dǎo)員2.抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率50%1.聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、藥劑科，組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施方案》、《合理使用抗菌藥物》；2.進(jìn)行各類送檢標(biāo)本采集的宣教及培訓(xùn)3.將科室標(biāo)本送檢率每季進(jìn)行通報，提高送檢率院感辦醫(yī)務(wù)科藥劑科3.多重耐藥菌管理30%學(xué)習(xí)各項(xiàng)多重耐藥的管理知識培訓(xùn)科內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核對病人加強(qiáng)監(jiān)管，做好陪護(hù)的宣教護(hù)理員、保潔員培訓(xùn)指導(dǎo)教育科主任護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士全科醫(yī)務(wù)人員4.病區(qū)患者及陪護(hù)管理20%對新入患者進(jìn)行“新冠”疫情知識的宣教和咳嗽禮儀的培訓(xùn)患者進(jìn)入病區(qū)前必須進(jìn)行“新冠”排查，做核酸檢測，報告顯示結(jié)果陰性后方可入院。住院期間患者及家屬均應(yīng)做好防護(hù)和手衛(wèi)生嚴(yán)禁患者及陪護(hù)聚集和串門，不在醫(yī)院其他區(qū)域逗留科主任護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士全科醫(yī)務(wù)人員5.減少外科手術(shù)切口感染率20%1.有效控制手術(shù)患者的血糖水平。2.嚴(yán)格圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。3.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚。4.重視術(shù)者術(shù)前洗手及手部消毒。5.嚴(yán)格皮膚消毒，采取聚維酮碘消毒液連續(xù)消毒4次的消毒方式。6.手術(shù)器械包括植入物科學(xué)合理的消毒、滅菌，按照合適的操作規(guī)程按時送達(dá)。7.注意術(shù)中保溫。8.使用無粉手套。9.重視無創(chuàng)操作，手術(shù)過程中注意無菌操作及對切口的保護(hù)，切開皮膚后在分離皮下脂肪等組織時盡量減少刀功率或不用電刀，逐層仔細(xì)縫合，消滅死腔，手術(shù)結(jié)束后止血徹底，通暢引流。10.術(shù)后手術(shù)部位嚴(yán)密觀察，更換敷料時嚴(yán)格手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作，保持引流通暢，根據(jù)病情盡早撥除引流管。科主任院感監(jiān)控醫(yī)生各科手術(shù)醫(yī)生3、監(jiān)測計劃：目的項(xiàng)目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提高手衛(wèi)生依從性為目標(biāo)的監(jiān)測手衛(wèi)生考核每季度考核理論考核與操作考核相結(jié)合院感科專職人員臨床科室實(shí)時反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險為目的的監(jiān)測院感暴發(fā)的演練進(jìn)行院感暴發(fā)的演練和知識培訓(xùn)查看培訓(xùn)資料院感科人員總結(jié)、匯報以規(guī)范一次性無菌物品使用為目標(biāo)的監(jiān)測監(jiān)測每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場查看臨床科室及時反饋結(jié)果以ICU高危人群為目標(biāo)的監(jiān)測ICU血管導(dǎo)管相關(guān)感染ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控