,,,婦科門診護理管理質量考核標準,文件編號：,,,

護理質量評價標準,,,,制定日期：,,,

,,,,修訂日期：第1次修訂,,,

"檢查部門：檢查日期：檢查人：

受檢科室：檢查結果：",,,,,,,

項目,質量標準,,,分值,考核方法,考核結果,備注

"結構

（14分）",制度職責,1.有婦科門診護理工作制度,,1,查閱資料,是□否□,

,,2.有婦科門診護理工作流程,,1,,是□否□,

,,3.有常用婦科門診護理技術操作標準,,1,,是□否□,

,,4.有婦科門診突發(fā)事件的應急預案,,1,,是□否□,

,,5.有婦科門診各類、各層級護理人員工作職責,,1,,是□否□,

,人力資源,6.有婦科門診護理人員崗位職責說明,,1,實地查看,是□否□,

,,"7.婦科門診護士數(shù)量、人員梯隊與所承擔的任務相適應，滿足臨床工作

需要",,1,,是□否□,

,,8.門診護士中具有大專及以上學歷者≥40%,,1,,是□否□,

,,9.護理人員經(jīng)過婦產(chǎn)科專業(yè)相關知識的培訓,,1,,是□否□,

,,10.護士儀表端莊，符合要求，不戴首飾，佩戴胸卡,,1,,是□否□,

,,11.嚴格執(zhí)行護士條例，未注冊護士不能單獨上崗,,2,,是□否□,

,設施設備,12.各診療區(qū)域劃分明確、布局合理、符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要，環(huán)境整潔,,1,實地查看并詢問,是□否□,

,,13.醫(yī)療設施設備配置符合國家相關要求,,1,,是□否□,

"過程

（71分）",業(yè)務管理,14.對護理人員進行婦產(chǎn)科護理專業(yè)知識技能培訓，有記錄,,3,實地查看并考核,是□否□,

,,15.對工作人員進行醫(yī)院感染管理及相關知識培訓，有記錄,,3,,是□否□,

,,16.告知患者檢查、治療目的及注意事項,,3,,是□否□,

,,17.護理人員按照工作流程進行治療及檢查工作,,3,,是□否□,

,,18.治療及檢查過程中有效落實患者隱私保護措施,,3,,是□否□,

,,19.為患者提供多種形式的健康指導,,3,,是□否□,

,,20.為患者提供便民服務,,3,,是□否□,

,,21.診療過程中有效落實個人防護,,3,,是□否□,

,,22.各種操作正確執(zhí)行手衛(wèi)生，掌握洗手指征,,3,,是□否□,

,,23.含氯消毒劑每日更換并有記錄,,2,,是□否□,

,,24.外用消毒液注明開啟日期，失效期按規(guī)定執(zhí)行,,2,,是□否□,

,,25.手術室每天空氣消毒2次，每次2小時,,2,,是□否□,

,,26.無菌物品、一次性衛(wèi)生材料的使用符合醫(yī)院感染管理有關要求，取用有序,,2,,是□否□,

,,27.醫(yī)療廢物處理符合醫(yī)院感染管理感染控制的要求,,3,,是□否□,

,,28.落實主動報告護理安全（不良）事件制度,,4,,是□否□,

,,29.嚴格執(zhí)行并落實核心制度,,5,,是□否□,

,,30.護士參加培訓符合要求并有記錄,,3,,是□否□,

,,31.藥品管理符合規(guī)范,,3,,,

,,32.專人負責設備維修保，有記錄,,3,,是□否□,

,質量管理,33.建立以護士長與相關人員組成的質量與安全管理小組,,3,查閱資料實地查看,是□否□,

,,34.質控小組成員分工及職責明確,,3,,是□否□,

,,35.進行患者滿意度調查與分析改進,,3,,是□否□,

,,36.運用管理工具開展質量管理與持續(xù)改進,,3,,是□否□,

,,37.對上述工作有自查、總結、講評、改進與記錄,,3,,是□否□,

"結果

（15分）",38.搶救藥品、物品完好率100%,,,5,檢查結果,是□否□,

,39.患者/家屬對護理服務滿意度三級醫(yī)院85%～95%,,,5,,是□否□,

,40.醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%,,,5,,是□否□,

"總分

（100分）",應得總分：,,,,,,

,實得總分：,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,

"說明：

1.檢查符合標準，請在“是□”打“√”；不符合標準，請在“否□”打“√”；不涉及該項目稱為無效項目，在備注欄內(nèi)用“NA”表示

。