住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防為主要內(nèi)容的臨床二級學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科的疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜和致殘率高等特點(diǎn)，且特殊輔助檢查的專業(yè)性極強(qiáng)。因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、病人管理、溝通合作、教學(xué)能力和學(xué)習(xí)能力，能夠獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病臨床診療工作的臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述培訓(xùn)目標(biāo)，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取分階段遞進(jìn)的形式進(jìn)行，具體要求如下。第一階段：為培訓(xùn)第1年。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)基地安排進(jìn)入亞專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，此階段培訓(xùn)主要目標(biāo)為進(jìn)入住院醫(yī)師角色，熟悉神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的基本要求，熟悉基地診療工作的基本流程，在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，通過實(shí)際接診及管理病人，能夠準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，具有基本的溝通協(xié)作能力，熟悉并在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督指導(dǎo)下完成腰椎穿刺術(shù)等基本技能操作。第二階段：為培訓(xùn)第2、3年。重癥醫(yī)學(xué)、門急診、輔助科室等亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)應(yīng)安排在此階段進(jìn)行，也可根據(jù)基地安排進(jìn)入部分亞專業(yè)進(jìn)行第二輪輪轉(zhuǎn)。此階段住院醫(yī)師應(yīng)能夠在指導(dǎo)醫(yī)師部分監(jiān)督指導(dǎo)下，基本獨(dú)立完成接診病人過程，臨床思維及決策能力逐步提升，溝通能力更加成熟，了解神經(jīng)系統(tǒng)常見病的臨床路徑，基本掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理，基本掌握神經(jīng)內(nèi)科急癥的處理。此階段住院醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)基地安排，完成見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)具備獨(dú)立且規(guī)范從事神經(jīng)內(nèi)科常見臨床問題臨床診療工作的能力。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)總時(shí)間為36個月，其中含3個月機(jī)動。采取在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)為主，輔以相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行。通過管理病人，參加門急診工作，疑難病例、教學(xué)病例討論和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)理論知識。住院醫(yī)師要認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》;規(guī)范書寫病歷;低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)工作，高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。輪轉(zhuǎn)過程中，如培訓(xùn)基地?zé)o精神科或神經(jīng)心理科，則神經(jīng)內(nèi)科多輪轉(zhuǎn)1個月;最后3個月為機(jī)動。機(jī)動由培訓(xùn)基地根據(jù)實(shí)際情況安排。輪轉(zhuǎn)的臨床科室及時(shí)間安排，見表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科 時(shí)間月神經(jīng)內(nèi) 呼吸內(nèi) 心血管內(nèi) 內(nèi)分泌 神經(jīng)外 神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查腦電圖肌電圖誘發(fā)電位經(jīng)顱多普勒超聲 醫(yī)學(xué)影像科磁共振頸部血管B超 精神科或神經(jīng)心理科有條件者可輪轉(zhuǎn) U 機(jī) 合 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）神經(jīng)內(nèi)科（17個月） 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性）與鑒別診斷以及治療原則;能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體;腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟;肌電圖、腦電圖和經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）的操作流程、正常表現(xiàn)和在常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的表現(xiàn);識別正常頭部CT、MR神經(jīng)影像結(jié)構(gòu)，辨別常見顱內(nèi)疾病影像學(xué)改變。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)少見病和罕見病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性）與鑒別診斷及治療原則。了解：辨別少見顱內(nèi)疾病影像學(xué)表現(xiàn);辨別神經(jīng)系統(tǒng)少見病的肌電圖、腦電圖和經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）表現(xiàn);了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)改變。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例腦梗腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)感染性疾病偏頭痛含門診病例)癲癇含門診病例)巴雷綜合5005單發(fā)或多發(fā)性周圍神經(jīng)病重癥肌無力帕金森病含門診病例多發(fā)性硬視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病周期性麻痹阿爾茨海默5353323注：*根據(jù)醫(yī)院設(shè)置不同，可以在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)時(shí)考核。（2）基本技能要求，見表3。表3基本技能要求臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例肌電圖判腰椎穿刺腦電圖判誘發(fā)電位判經(jīng)顱超聲多普勒判3.較高要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾患、神經(jīng)退行性疾患的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則以及影像學(xué)表現(xiàn);掌握經(jīng)顱多普勒超聲檢查的臨床意義，熟悉腦炎、癲癇等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖表現(xiàn)。（1）病種及例數(shù)要求，見表4。表4病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例多系統(tǒng)萎1副腫瘤綜合1線粒體腦或肌1遺傳性共濟(jì)失1多發(fā)性肌1自身免疫性腦1進(jìn)行性肌營養(yǎng)不1運(yùn)動神經(jīng)元1代謝性腦3脊髓亞急性聯(lián)合變1（2）外語、教學(xué)、科研等能力：能閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)和進(jìn)行簡單的醫(yī)學(xué)英語對話 能對實(shí)習(xí)/見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)理論指導(dǎo);在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可從事一定的教學(xué)、科研工作。（二）神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室（4個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室常見疾病的診療規(guī)程;著重多臟器功能衰竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)高壓及腦疝、重癥肌無力危象的診斷與急救。了解：抗感染藥物的合理應(yīng)用。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表5。表5病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例顱內(nèi)高壓及腦5癲癇持續(xù)狀5多臟器功能障礙綜合5呼吸衰5重癥肌無力危1重癥感5（2）基本技能要求：熟練進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管的操作，并掌握呼吸機(jī)正確使用方法。（三）心血管內(nèi)科（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)常見疾病診斷與鑒別診斷及處理;急性心肌梗死診斷和處理;高血壓病及抗心律失常的用藥原則;心力衰竭的診斷和治療。熟悉：心血管系統(tǒng)疾病的異常體征及心電圖結(jié)果分析。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表6。表6病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例心肌梗心力衰心律失風(fēng)濕性心臟1高血壓（2）基本技能要求：心電圖操作30例。3.較高要求（1）病種及例數(shù)要求，見表7。表7病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例心肌炎和心肌2先天性心臟1感染性心內(nèi)膜1（2）臨床技能要求，見表8。表8臨床技能要求臨床操作技術(shù)名 最低例臨床操作技術(shù)名 最低例4小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān) 4小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān) （四）呼吸內(nèi)科（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷與鑒別診斷及治療;正確解讀血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)等檢查結(jié)果。熟悉：常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)改變;抗生素的應(yīng)用。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表9。表9病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例急性或慢性支氣管5肺炎呼吸衰5慢性阻塞性肺疾5（2）基本技能要求，見表10。表10基本技能要求臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例吸痰胸腔穿刺2胸部X線閱呼吸機(jī)操5（五）內(nèi)分泌科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法;重點(diǎn)掌握糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。了解：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，糖尿病飲食療法，熟悉食物熱卡計(jì)算及快速血糖測定方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表11。表11病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例糖尿甲狀腺功能亢2糖尿病酮癥酸中毒或高滲非酮癥糖尿病昏2（2）基本技能要求，見表12。表12基本技能要求病種最低例病種最低例快速血糖測糖耐量試5（六）神經(jīng)外科（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的了解：神經(jīng)外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。2.病種及例數(shù)要求，見表13。表13病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例顱腦外顱內(nèi)腫瘤腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤垂體瘤轉(zhuǎn)移瘤等)腦膿451脊髓腫瘤動脈瘤腦血管畸121（七）醫(yī)學(xué)影像科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：系統(tǒng)、正規(guī)的CT、MR讀片方法和神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。2.基本要求學(xué)習(xí)疾病影像學(xué)表現(xiàn)歸屬病種及例數(shù)要求，見表14。表14病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例腦梗死包括腦動脈和入腦動脈影像檢查)蛛網(wǎng)膜下腔出脊髓空洞癥腦出血顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫355腦炎腦血管畸多發(fā)性硬其他中樞系統(tǒng)脫髓鞘腦寄生蟲551椎間盤突顱腦脊柱外（八）神經(jīng)電生理室（3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)電生理檢查方法的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。熟悉：神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的臨床意義。2.基本要求基本技能要求，見表15。表15基本技