住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）外科專業(yè)基地細(xì)則一、基本條件（一）所在醫(yī)院基本條件設(shè)有外科門診及病房的三級甲等綜合醫(yī)院。（二）外科專業(yè)基地基本條件1.科室規(guī)模（1）外科總床位不少于200張。建議輪轉(zhuǎn)科室床位分配如下：普通外科不少于60張;骨科不少于60張;泌尿外科不少于20張;胸心外科不少于25張;神經(jīng)外科不少于25張;SICU不少于10張。（2）床位使用率不低于85%，平均住院日不超過14天。（3）年收治住院病人不少于3400人次。（4）年門診量不少于95000人次。（5）年急診量不少于9500人次。2.診療疾病范圍（1）疾病種類和例數(shù)每年收治的疾病種類及例數(shù)、完成的臨床操作技能種類（包括診斷、手術(shù)、檢查術(shù)）及例數(shù)應(yīng)能夠滿足《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）———外科培訓(xùn)細(xì)則》的要求。見表1-6。規(guī)定的手術(shù)及數(shù)量均為外科專業(yè)基地必須具備內(nèi)容。手術(shù)種類和例數(shù)見表1-6。

表1外科--ICU年收治病人(人次 疾病種 最低年診治例重癥病 機(jī)械通氣治療病 臨床技能種 最低年完成例心肺復(fù)蘇 電除 常用監(jiān)測技 呼吸機(jī)操 表2外科普通外年收治病人(人次 年門診量(人次 年急診量(人次 疾病種 最低年診治例癤和癤 破傷 急性乳腺 全身急性化膿性感 急性淋巴管炎淋巴結(jié) 肛瘺肛乳頭炎肛門周圍感 下肢靜脈曲張含血栓性淺靜脈炎 內(nèi)外 膿 體表腫 急性闌尾 腹外 甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺 乳腺增生或乳腺良性腫 乳腺 膽囊結(jié) 胃腸腫 腸梗 表手術(shù)種 最低年完成例疝修補(bǔ) 闌尾切除手 體表腫物活 甲狀腺手 甲狀腺次全切除或全切 結(jié)腸切除 乳腺癌改良根治或根治 膽囊切除 胃十二指腸手 腸梗阻腸切除吻合 膽總管探查膽管空腸吻合 表3外科骨科年收治病人人次 年門診量人次 年急診量人次 疾病種 最低年診治例常見部位骨 常見部位關(guān)節(jié)脫 運動系統(tǒng)慢性損 腰椎間盤突出 頸椎 骨與關(guān)節(jié)感 骨腫 常見部位骨折的手法復(fù)位夾板石膏外固 手術(shù)種 最低年完成例常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù) 常見部位的骨牽 手外傷的清創(chuàng)縫合皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻 開放骨折的清創(chuàng)切開復(fù)位內(nèi)固 腰椎或頸椎手 人工關(guān)節(jié)置換 四肢常見的骨及軟組織瘤手 表4外科泌尿外年收治病人人次 年門診量人次 疾病種 最低年診治例泌尿生殖系炎 睪丸鞘膜積 前列腺增生 隱 精索靜脈曲 泌尿系結(jié) 膀胱 腎腫 前列腺 手術(shù)種 最低年完成例膀胱造瘺 精索靜脈高位結(jié)扎 睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn) 睪丸切除 膀胱腫瘤手 腎切除 泌尿系結(jié)石手 前列腺增生手 尿道狹窄手 泌尿生殖系成形 腔內(nèi)泌尿外科手 表5外科胸心外年收治病人人次 年門診量人次 年急診量人次 疾病種 最低年收治例食管賁門 肺 胸部外傷血胸氣 其他普胸病 常見先天性心臟 心臟瓣膜疾 表其他心血管外科疾 手術(shù)種 最低年完成例胸腔穿刺 胸腔閉式引流 開胸 食管賁門癌手 肺葉切除 先心病手 其他心臟手 表6外科神經(jīng)外年收治病人人次 年門診量人次 年急診量人次 疾病種 最低年收治例顱內(nèi)高 頭皮損 顱骨損 顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫 顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性疾 手術(shù)種 最低年完成例頭皮損傷手 腰椎穿刺 開顱手 腦室穿刺 3.醫(yī)療設(shè)備X線機(jī)、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、CT、MR、放射治療機(jī)、彩色B超（帶Doppler等探頭）及下列?？圃O(shè)備。（1）經(jīng)皮肝臟穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、胃鏡、結(jié)腸鏡、肝臟介入治療設(shè)備、腹腔鏡、膽道鏡等。（2）手術(shù)顯微鏡、關(guān)節(jié)鏡、C形臂X線機(jī)。（3）支氣管鏡、胸腔鏡、多導(dǎo)監(jiān)護(hù)儀。（4）膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡。（5）腦電圖儀、層流手術(shù)間、神經(jīng)外科手術(shù)用顯微鏡。（6）血液、生化、免疫、尿液檢驗設(shè)備。（7）氧飽和度監(jiān)測儀、肺功能儀、呼吸機(jī)、指測血糖儀、輸液泵、微量泵。（8）體外循環(huán)機(jī)。（9）麻醉機(jī)。4.相關(guān)科室和實驗室（1）必備科室：普通外科、骨科、泌尿外科、胸心外科、麻醉科、外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU）、神經(jīng)外科。（2）外科專業(yè)基地所在醫(yī)院必須開設(shè)門診部、急診科、內(nèi)科、放射（影像）科、病理科、中心手術(shù)室、檢驗醫(yī)學(xué)科、輸血科，以及能提供給住院醫(yī)師進(jìn)行臨床研究的外科實驗室、動物實驗室。（3）中心手術(shù)室①手術(shù)室總建筑面積不低于300m2。②獨立手術(shù)間不少于6間，凈使用面積不低于25m2。③每個手術(shù)間至少配備4名相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。④每個手術(shù)間應(yīng)配備的基本設(shè)備：1臺手術(shù)床、手術(shù)器械、無影燈、紫外線消毒燈、高壓蒸汽滅菌設(shè)備、電凝器、電動吸引器、藥品柜、閉路電視轉(zhuǎn)播系統(tǒng)等。5.醫(yī)療工作量（1）病房工作量：保障每名培訓(xùn)對象日管理病床不少于6張，年收治住院病人數(shù)不少于180人次。（2）門診工作量：保障每名培訓(xùn)對象日診治門診患者不少于20人次。（3）急診工作量：保障每名培訓(xùn)對象日診治急診患者不少于10人次。二、師資要求（一）人員配備1.專業(yè)基地應(yīng)至少配備專業(yè)基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任和教學(xué)秘書各1名，并制訂相應(yīng)的崗位職責(zé)。2.每名指導(dǎo)醫(yī)師同時帶教培訓(xùn)對象不超過2名。3.專業(yè)基地應(yīng)保有在職指導(dǎo)醫(yī)師12名及以上，其中具有中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)者不低于70%。4.每個亞專業(yè)，即普通外科、骨科、泌尿外科、胸心外科、麻醉科、外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU）、神經(jīng)外科等指導(dǎo)醫(yī)師均應(yīng)不少于4人，其中主任醫(yī)師不少于1人，副主任醫(yī)師不少于1人，主治醫(yī)師不少于2人。（二）指導(dǎo)醫(yī)師條件1.具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷，主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年及以上，從事本專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)工作5年及以上，已發(fā)表臨床論文或綜述1篇及以上。2.具有指導(dǎo)住院醫(yī)師“三基”訓(xùn)練的能力，具備培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維、人際溝通、專業(yè)外語和科研意識等綜合能力。（三）專業(yè)基地負(fù)責(zé)人條件具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷，主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)，從事外科專業(yè)的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作超過15年。近3年來在國內(nèi)核心學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表臨床論文不低于1篇。具備較高的專業(yè)學(xué)術(shù)影響力，具備培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維、人際溝通、專業(yè)外語和科研意識等綜合能力。近5年來曾承擔(dān)過臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革或研究的課題。三、教學(xué)要求（一）教學(xué)活動專業(yè)基地應(yīng)按要求積極開展各類教學(xué)培訓(xùn)活動，并留存活動的原始資料、現(xiàn)場照片或視頻資料、參加人員簽到表及反饋表。教學(xué)培訓(xùn)活動包括但不僅限于以下形式：1.教學(xué)查房，每兩周至少1次。2.臨床小講課，每周至少1次。3.教學(xué)病例討論，每兩周至少1次。4.外科并發(fā)癥和死亡病例討論，每月至少1次。5.多學(xué)科聯(lián)合診療會議、疑難病例討論會或與醫(yī)學(xué)影像科、病理科共同組織的聯(lián)合讀片會，至少兩周1次。（二）考核評價依據(jù)基地實際情況，專業(yè)基地及輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)制訂過程考核的原則、方案和計劃，完成考評與反饋，建立以過程考核為主的動態(tài)評價機(jī)制，除日?？己?、出科考試、年度業(yè)務(wù)水平測試外，還可結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容，采取客觀化臨床考試（OSCE）、基于標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核等形式，可使用各種評價工具進(jìn)行評價并適時反饋，持續(xù)改進(jìn)，切實提高住院醫(yī)師的核心勝任力。四、培訓(xùn)容量測算參考方法（一）基本容量測算外科專業(yè)基地培訓(xùn)容量按照以下3種測算方法，商取整數(shù)，非四舍五入。取其中最小數(shù)值，為該基地可以容納培訓(xùn)對象的最大數(shù)量。1.按床位數(shù)測算公式：外科住培需要輪轉(zhuǎn)科室或病房總床位數(shù)×上一年度的床位使用率÷6÷2=專業(yè)基地容量說明：（1）“6”是指本細(xì)則中規(guī)定“每名住院醫(yī)師管床不低于6張”。（2）“2”是指按照目前國內(nèi)醫(yī)院的實際情況，相關(guān)科室的床位數(shù)和醫(yī)療工作量需同時兼顧臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位研究生、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（如進(jìn)修醫(yī)師）等的需求，因此科室床位應(yīng)至少有50%提供給住院醫(yī)師培訓(xùn)使用，才有可能確保每位培訓(xùn)對象能夠有足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會。2.按指導(dǎo)醫(yī)師總數(shù)測算公式：專業(yè)基地內(nèi)符合條件的指導(dǎo)醫(yī)師總數(shù)×2=專業(yè)基地容量3.按醫(yī)療工作量測算公式：按照本細(xì)則規(guī)定的每個病種的總病例數(shù)，每種操作的總操作例數(shù)，每種要求完成的手術(shù)的總手術(shù)例數(shù)分別÷每名住院醫(yī)師須完成的最低總例數(shù)÷2=專業(yè)基地容量說明：（1）總病例數(shù)、總操作例數(shù)和總手術(shù)例數(shù)應(yīng)統(tǒng)計申報基地最近3年所完成的醫(yī)療工作量，并取平均值。（2）“每名住院醫(yī)師需完成的最低總例數(shù)”是指《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）———