第十七章醫(yī)院信息管理學習目標掌握

醫(yī)院信息管理的基本概念與特征；病案管理的定義與任務；醫(yī)院統(tǒng)計的任務。熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)劃分與功能分析；醫(yī)院統(tǒng)計指標。了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術支持環(huán)境；病案管理的相關法律法規(guī)。

本章內(nèi)容

第一節(jié)醫(yī)院信息管理概述

一、醫(yī)院信息管理概念 二、醫(yī)院信息管理內(nèi)容與特征 三、我國醫(yī)院信息管理現(xiàn)況與發(fā)展趨勢 第二節(jié)醫(yī)院信息化

一、醫(yī)院信息系統(tǒng) 二、醫(yī)院信息技術 三、醫(yī)院信息管理應用 第三節(jié)病案管理

一、病案管理概念與任務 二、病案管理相關的法律規(guī)范 三、病案管理內(nèi)容 第四節(jié)醫(yī)院統(tǒng)計

一、醫(yī)院統(tǒng)計概念與任務 二、醫(yī)院統(tǒng)計分析 三、醫(yī)院統(tǒng)計指標 醫(yī)院信息技術應用的評估與評價

對信息技術的評估評價被公認為是一個世界性難題，在以服務為主的醫(yī)療行業(yè)更是如此。幾乎所有的研究結論都存在不一致的地方，這也表明對于信息技術的應用不存在一種合適的和通用的評估評價方法。

盡管評估評測方法學上的創(chuàng)新層出不窮，但從根本上來說，所有進行評估評價的方法可以歸納為兩種最基礎的測量方法：一是基于實際測算指標的計算，最典型的是財務指標的測算；二是通過排序、評級或評分方法測量，如用戶滿意度評估。評估信息技術主要有如下五類方法：1．基于軟件工程的軟件質量評估方法。2．基于經(jīng)濟效益的傳統(tǒng)財務方法。3．基于軟件功能和性能的應用效果評估方法。4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法。5．基于流程重組或管理變革的管理收益評估方法。第1類方法在信息技術行業(yè)研究較為深入，工具方法相對成熟，在軟件開發(fā)行業(yè)應用比較廣泛，但在醫(yī)療行業(yè)本身借鑒和參考價值不大，故在此不做詳細介紹，這部分內(nèi)容有興趣的可以參考相關專業(yè)的文獻。2．基于經(jīng)濟效益的傳統(tǒng)財務方法

基于財務或管理收益的評估指標主要有：投資收益率（returnoninvestment，ROI），凈現(xiàn)值（netpresentvalue，NPV），內(nèi)部收益率(internalrateofreturn，IRR)，回收期（PaybackPeriod）。如果投資數(shù)額很小，就沒有必要進行財務分析或者成本收益分析。在重視對信息技術進行效益評估的同時，也應當記住財務分析方法僅是所有評估方法中的一種。3．基于軟件功能和性能的應用效果評估方法

此類評估方法主要有兩大類方法，一類是基于功能列表采用評分方法進行評價。這也是在招標采購過程中最為常見也最為常用的一類方法。此類評估通常是基于用戶所需要的系統(tǒng)的功能列表，并依據(jù)所需要功能的重要性，設定權重，采用專家集中評議打分的方式，得出綜合得分進行排序。3．基于軟件功能和性能的應用效果評估方法另外一類是基于應用效果進行評估。基于應用效果的測量基于兩種觀點：一種是目標導向論，主要關注IT的應用結果，這種方法一般是確定系統(tǒng)目標任務，然后再測定相關標準以確定是否達到或者實現(xiàn)系統(tǒng)目標；一種是系統(tǒng)資源論，主要關注系統(tǒng)的流程和功能，這種方法主要基于用戶滿意度、系統(tǒng)利用率以及服務質量等指標來衡量。這類評估的主要操作方法有德菲爾法、問卷調查法；評價指標有用戶信息滿意度、應用效果評估、利用率評價；4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法此類評估方法的理論是基于邁克爾?波特（MichaelPorter）附加價值鏈和競爭戰(zhàn)略理論。這種方法不僅適用于醫(yī)院的內(nèi)部行為，而且也適合于整個行業(yè)的行為。對于一個完整的價值鏈評估過程，對醫(yī)院和行業(yè)的行為都要進行評估。這種方法在評價醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)集成，改進各流程和各活動之間的相互關系時，特別是在對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的時候更為有效。4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法主要理論基礎介紹如下：（1）五力模型：這五種競爭力包括：新進入者的威脅、客戶的議價能力、替代品或服務的威脅、供貨商的議價能力及既有競爭者。這五種競爭力能夠決定產(chǎn)業(yè)的獲利能力，它們會影響產(chǎn)品的價格、成本、與必要的投資，也決定了產(chǎn)業(yè)結構。企業(yè)如果要想擁有長期的獲利能力，就必須先了解所處的產(chǎn)業(yè)結構，并塑造對企業(yè)有利的產(chǎn)業(yè)結構。該模型更多是一種理論思考工具，而非可以實際操作的戰(zhàn)略工具。4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法

（2）三大一般性戰(zhàn)略：競爭戰(zhàn)略的第二個中心問題是：企業(yè)在產(chǎn)業(yè)中的相對位置。競爭位置會決定企業(yè)的獲利能力是高出還是低于產(chǎn)業(yè)的平均水平。即使在產(chǎn)業(yè)結構不佳，平均獲利水平差的產(chǎn)業(yè)中，競爭位置較好的企業(yè)，仍能獲得較高的投資回報。4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法（3）價值鏈：價值鏈就是一套分析優(yōu)勢來源的基本工具。它可將企業(yè)的各種活動以價值傳遞的方式分解開來，借以了解企業(yè)的成本特性，以及現(xiàn)有與潛在的差異化來源。企業(yè)的各種活動既是獨立的，也是互相鏈結的。此類中主要評估方法有平衡計分卡、關鍵成功因素分析（CSF），以及結合兩者的DIKAR模型（data，information，knowledge，action，results），此外還有綜合多因素的多重目標多重標準評估方法。此類方法也可屬于評分評級類的方法論。4．基于戰(zhàn)略管理或價值鏈的戰(zhàn)略適應性評估方法這類方法進行一年一度的評估非常有效，醫(yī)院或者區(qū)域組織可以據(jù)此來掌握信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程，并與整體的組織戰(zhàn)略進行匹配。但這類評估方法最大的缺陷是很難讓不具有企業(yè)管理知識或背景的醫(yī)院管理層認可，而且要利用這些評估方法，醫(yī)院本身需要具有價值鏈管理或者戰(zhàn)略管理的基礎。5．基于流程重組或管理變革的管理收益評估方法管理收益，也稱為管理回報率（ROM，returnonmanagement）管理回報率是指釋放的生產(chǎn)性組織能量占投入的管理時間與精力的比值，它反映著公司的經(jīng)營戰(zhàn)略是否完成，是評價公司最稀缺資源（經(jīng)理人員的時間與精力）使用效果的比率。與其他的績效比率（凈資產(chǎn)回報率、總資產(chǎn)回報率以及銷售回報率等）不同，管理回報率并不是一個準確的、固定的數(shù)值，而是一個大致的估計。5．基于流程重組或管理變革的管理收益評估方法用公式表示為：管理附加價值=管理收益/管理成本計算管理價值的方法如下：公司收入定義為采購