永久起搏器

圍術(shù)期護(hù)理概述心臟起搏適應(yīng)癥心臟起搏護(hù)理概述起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）電極導(dǎo)線分類心房導(dǎo)線按心腔分心室導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線（左房/左室）單極導(dǎo)線按極性分雙極導(dǎo)線被動(dòng)固定式按固定方式分主動(dòng)固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極單腔起搏AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器雙腔起搏三腔起搏---治療心力衰竭人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼-NBG代碼楊杰孚等.心臟急癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:338358AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應(yīng)答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答常見起搏方式心臟起搏適應(yīng)癥CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久起搏適應(yīng)證1心電活動(dòng)衰竭

緩慢性心律失常2心電活動(dòng)紊亂

快速性

心律失常ICD3非電疾病重癥心衰HOCMCRT/CRTD永久起搏適應(yīng)證的擴(kuò)展----起搏治療指南的發(fā)展歷程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD永久起搏適應(yīng)證心臟起搏護(hù)理永久起搏的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理健康教育手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣長(zhǎng)期服用阿司匹林術(shù)前停用5-7天方可手術(shù)

訓(xùn)練病人床上排尿，排便介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒及顧慮建立可靠地靜脈通路術(shù)前護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓的變化手術(shù)結(jié)束后協(xié)助做好切口的包扎協(xié)助記錄術(shù)中各項(xiàng)參數(shù)和心電示波術(shù)中護(hù)理心電監(jiān)護(hù)、吸氧24h心電監(jiān)護(hù)，觀察體溫、局部反應(yīng)、全身反應(yīng)絕對(duì)臥床休息及術(shù)側(cè)肩部制動(dòng)12~24h螺旋電極者：術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)普通電極：3天后下床活動(dòng)

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理出院前填寫起搏器登記表嚴(yán)格無菌操作，每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。一般術(shù)后7天拆線觀察起搏功能情況，傷口1kg沙袋壓迫6-8h永久起搏的并發(fā)癥電極導(dǎo)線移位、損傷和斷裂氣胸和血?dú)庑貒按鼈谄屏押透腥眷o脈血栓栓塞和閉塞脈沖發(fā)生器故障起博器綜合征并發(fā)癥出血、血腫心肌穿孔楊杰孚等.心臟急癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:338358健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月均要來復(fù)查，此后半年復(fù)查一次。起搏器知識(shí)指導(dǎo)

1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過3次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)。3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。病情自我監(jiān)測(cè)

1、平臥、沙袋壓迫傷口6h，1~3天后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂。1個(gè)月內(nèi)不穿套頭衫。2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)；5～12周可做稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率5～10次/分活動(dòng)指導(dǎo)

特殊注意事項(xiàng)--遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)

電磁干擾：真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器、MRI檢查等雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留不使用電熱毯，電按摩器，