糖尿病足(足潰瘍)病例討論關鍵詞：提供人：來源：|時間：2015-00-00糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變足潰瘍投稿者信息姓氏：病例來源：住院患者聯(lián)系電話：常用郵箱：患者一般信息及病史簡介年齡：45歲 性別：男主訴：因"口渴、多飲2+年，右足足背部紅腫破潰20+天"門診入院。現(xiàn)病史：入院前2+年，患者出現(xiàn)口渴、多飲（2500ml/天），多尿（7-8次/天），無雙眼視物模糊，多食、易饑不明顯，無體重下降，未采取任何治療措施，于入院前20+天，患者右足足背部出現(xiàn)一2*2CM大小的水泡，患者自行挑破后出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫熱痛病史簡介既往史：10+年前于當?shù)蒯t(yī)院行右側肱骨骨折手術，自述恢復良好。否認"肝炎，結核"等傳染病病史，否認高血壓，心臟病史。無藥物食物過敏史。無外傷、輸血史。預防接種史不詳。家族史：家族中無遺傳病史個人史：生于當?shù)?，吸煙喝?0+年，適齡婚配，育有1子，家人體健。體格檢查生命體征、心肺腹：身高：167cm

T：36.6℃

P:80次/分R：20次/分BP：120/60mmHg，胸部：胸廓正常，乳房正常，胸骨無叩痛；肺部：視診：呼吸運動正常；觸診：語顫正常，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診：正常清音；聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及確切干濕啰音。實驗室檢查※用“↑”或“↓”標注異常檢測值；單位；注明“正?！敝?，未檢查項目檢測值(用

“↑”或“ ”注明)血糖隨機指21.3mmol/L

HbA1c

12.4%血常規(guī)Hb

175g/L

WBC

7.06*10^9/L肝功能ALT

2.4

U/L，AST

3.2

U/L，TB

65.9

g/L，ALB

39.3

g/L腎功能尿素氮3.8

mmol/L、肌酐40.7

umol/L電解質鉀測定4.07

mmol/L、鈉測定139

mmol/L、氯測定105血脂總膽固醇5.11

mmol/L、甘油三酯3.37

mmol/L↑、高密度脂蛋白膽固醇1.37

mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇2.38

mmol/L、載脂蛋白AⅠ1.35

g/L、載脂蛋白B

1.09

g/L、脂蛋白(a)40.10

mg/l胰島素，C肽C肽測定（餐后2小時）:1.700

nmol/l。輔助檢查常規(guī)檢查：心電圖、心臟彩超、胸片、腹部彩超均未見特殊異常糖尿病并發(fā)癥的檢查：頸部血管彩超未見特殊異常震動閾值檢測VPT

21.0

V提示患者下肢淺深感覺減退右側ABI

1.19左側ABI

1.21右足X片提示患者右足第一跖骨遠端內側片樣低密度影：性質？請結合臨床輔助檢查輔助檢查輔助檢查診斷與治療診斷：1、糖尿病足（右足3級左足0級）2、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大皰性病變3、脂代謝紊亂治療：1、治療上予以患肢制動、減壓，抬高患肢，局部換藥、降糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療；3、內科護理常規(guī)、糖尿病飲食、監(jiān)測血糖、他汀類藥物使用。隨訪：現(xiàn)患者根據(jù)血糖調節(jié)胰島素用量，空腹血糖控制在8-10mmol/L餐后2小時血糖控制在8-12mmol/L之間，患者自覺多飲、多尿癥狀緩解。治療效果的評估日期血糖早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后凌晨早（銳）2/412.415.61116.012.333/413.115.31311.313.254/412.916.412.914.111.865/47.09.49.26提出問題問題一：關于糖尿病患者雙下肢自發(fā)大水皰的