胃癌術(shù)后個(gè)案護(hù)理查房一般資料患者吳蓮英、女、58歲、診斷:胃癌,手術(shù)時(shí)間:201311-29,手術(shù)方式:腹腔鏡下胃癌根治主訴:上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史:患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適,伴乏力食欲不振,無惡心嘔吐,無噯氣反酸,無腹痛黃疸,無腹瀉及便秘,無胸悶氣促。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行電子胃鏡提示“胃癌”。為進(jìn)一步診治就診于我科。既往史:平素身體健康狀況一般,否認(rèn)高血壓,否認(rèn)糖病,查認(rèn)冠心病,查認(rèn)傳染病史,否認(rèn)手術(shù)、輸血、外史,否認(rèn)過敏史,預(yù)防接種史不詳個(gè)人史:生于本地,否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史,否認(rèn)疫區(qū)居留史,杏認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。舍認(rèn)吸煙飲酒。檢查?？茩z查:上腹有輕度壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下無觸及,膽囊肋下未觸及,全腹未觸及腫塊,無液波震顫及振水音,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常輔助檢査:胃鏡:胃體Ca病理檢查:胃癌上腹CT:胃癌腹膜轉(zhuǎn)移B超:肝、膽、胰、脾、腎未見異常實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白106g/L,平均紅細(xì)胞體積79.9,血紅蛋白含量25.7PG,血紅蛋白濃度322g/L甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告書超聲檢查報(bào)告羊綃理號(hào)名:吳蓮英性別女8:女年輪59歲生院號(hào):661754申調(diào)正生,高檢登自位:樣腎別:告外2床號(hào)送檢醫(yī)生送檢日期:2013-12-1送檢標(biāo)本:胃及門周淋巴結(jié)大體及鎮(zhèn)下所見十二指腸切在、、,超聲未見明顯異腺,侵及全層,上下切端均未見癌組織累及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生16/16題聲結(jié)果僅供臨床參考,長(zhǎng)生簽字有效醫(yī)生楊積禎診斷醫(yī)生,楊積甘肅省人數(shù)字胃腸甘肅省人民醫(yī)院放射科檢查報(bào)告單品姓名:吳頭性別:文年齡,5住能號(hào):6)科室:在42床檢查日期照片號(hào)部正側(cè)位狗部對(duì)稱,縱隔居中,雙肺紋理清晰,走行自然,肺野透光度良好,雙肺門膈面光滑,兩側(cè)肋膈角銳利,心臟外形及大小正常胸部平片未見異常診斷意見報(bào)告日期:2醫(yī)師民醫(yī)院電子胃鏡檢查報(bào)告單CT檢查報(bào)告單性題:女檢查圖像由把,號(hào),念.4不,心年,4許車,出內(nèi)鏡所見食管:黏光滑柔軟,在管紋理清起性種物,表而摩爛滲血,種物占據(jù)體腔何以未見異常鏡下診斷活檢部位醫(yī)生建議姓名吳蓮英性別女年齡58歲樣本類型血清院號(hào)00661754病區(qū)普外科2床號(hào)3603臨床診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍單位檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍44.2464.0~84.0g/L鈉137.52白E28.0435.0~55.0g/L18氯103.296.0-110.0球蛋上16.2425.0~35.0g/L19鈣2.222.08~2.60白球比例1.731.30~2.5020鎂0.67~1.45總膽紅素8.65.1~29.6umol/L21磷6直接膽紅素0.0~6.8umol/.22二氧化碳結(jié)合力23.520.0-32.07間接膽紅素5.0-24.3umol/L23膽固醇2.80~5.858谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶10.40.0~45.0U/L24甘油三脂0.34~1.809谷草轉(zhuǎn)氨酶0.0~40.0UL25高密度膽固醇0.8111.04~1.6810谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶0.0~50.0U/26低密度膽固醇1.7942.07-3.12堿性磷酸酶5016~134U/.127淀粉酶0.0~144.012尿素2.02.0~7.5mnol/L28總膽汁酸0.0~15.013血肌酐40.744.0~97.0umol/.29血清唾液酸↑456~7541尿酸104.64150.0~350.0umol/L.3胱抑素C0.5015葡萄糖3.9~6.1mmol/L16鉀4.43.5~5.3mmol/L※標(biāo)本狀態(tài)送檢醫(yī)生高鵬檢驗(yàn)者王愛霞審核者賈彥娟接收時(shí)間2013-12-0311:55報(bào)告時(shí)間2013-12-0315:05※聲明本結(jié)果只對(duì)所做標(biāo)本負(fù)責(zé)※住院甘肅省人民醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單No:20131207姓名吳蓮英性別女年齡58歲樣本類型血液住院號(hào)00661754病區(qū)普外科2床號(hào)3603臨床診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍單位檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC4.310.0109/LRBC血紅蛋白濃度中性粒細(xì)胞%紅細(xì)胞分布寬度-SD41紅細(xì)胞分布寬度CV單核細(xì)胞%%血小板計(jì)數(shù)PLT嗜酸性粒細(xì)平均血小板嗜堿粒細(xì)胞%0.2血小板比容中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.441.20~7.00109/L血小板體積分布寬度淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5841.20~3.50109大血小板比率單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.17嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.010.00~0.10109紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[RBC4.12血紅蛋106.04110.0~150.0g/L細(xì)胞體積79.9180.0~100.0fRBC血紅蛋白含量25.727.0~33.0P※標(biāo)本狀態(tài):正常檢驗(yàn)者呂文濤體格檢查生命體征:T36.2P:75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg般情況:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,步入病房,表情自如言語流利,慢性病容,神智清楚皮膚粘膜: