早產兒護理Prematureinfantcare培訓人：XX新生兒科根據出分生類體重根據關體系重分與類胎齡根據胎齡分類新生兒分類根據胎齡分類足月兒（full-terminfant)：胎齡滿37周至不滿42周的新生兒早產兒(pre-terminfant)：胎齡滿28周至不滿37周的新生兒過期產兒(post-terminfant)：胎齡超過42周的新生兒根據出生體重分類1.正常出生體重兒(normalweightinfant)：體重在2500-4000g的新生兒2.低出生體重兒(lowbirthweightinfant)：體重不足2500g的新生兒3.極低出生體重兒(verylowbirthweightinfant)體重不足1500g的新生兒，不足1000g為超低出生體重兒(extremelylowbirthweightinfant)4.巨大兒(giantinfant)：出生體重超過4000g的新生兒根據出生體重分類根據出生體重與胎齡關系分類1.適于胎齡兒（appropriateforgestationalage)指出生體重在相同胎齡平均體重第10-90百分位數者2.小于胎齡兒（smallforgestationalage)指出生體重在相同胎齡平均體重第10百分位數以下的新生兒3.大于胎齡兒（largeforgestationalage)指出生體重在相同胎齡平均體重90百分位數以上的新生兒早產兒的特點

外觀特點

生理特點早產兒的外觀特點正常新生兒早產兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚早產兒的外觀特點正常新生兒早產兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節(jié)＞4mm乳暈不清、無結節(jié)或結節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀早產兒四肢屈曲狀

肌張力差

足月兒皮膚

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產兒足月兒外生殖器

（男）足月兒早產兒睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器

（女）足月兒早產兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇跖紋早產兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底耳殼耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產兒乳腺足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm早產兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm生理特點循環(huán)呼吸泌尿消化神經免疫體溫

生理特點：

1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；★早產兒更易出現呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現紫紺及肌張力的下降）；★早產兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜病；★有宮內窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。2.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點：不均，軀干內臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。（4）部分可伴有動脈導管未閉。3.消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲肝臟不成熟黃疸重，時間長

肝內VitK依賴凝血因子合成少肝內儲存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖低蛋白血癥4、泌尿系統(tǒng)：

腎結構發(fā)育完成，但功能不成熟

1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數高，易發(fā)生低鈉血癥。

2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，各血細胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),

早產兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：早產兒常見。（血小板數量少）6、神經系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（2）原始反射覓食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

擁抱反射Mororeflex

病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內出血。反射越差胎齡越小7、體溫調節(jié)：1）體溫調節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導致硬腫癥。8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網狀內皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）

IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。

SIgA呼吸道及消化道感染?！绠a兒IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。早產兒的護理常見護理診斷1．體溫過低與早產兒體溫調節(jié)功能差有關。2．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與早產兒攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染的危險

與早產兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關。4．不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關。5.家長焦慮目標1、體溫調節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學會護理早產

兒護理措施早產兒室

條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。

出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內，能維持正常體溫。3.患兒在箱內生活了1個月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

新生兒培養(yǎng)箱

不同出生體重早產兒的中性溫度

出生溫箱溫度體重（kg）35℃

34℃33℃32℃1.0

初生10天內10天后3周以后5周以后1.5初生10天內10天后4周以后2.0初生2天內2天后3周以后>2.5初生2天內2天后★相對濕度55～65%

2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據早產兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。補液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質。3.預防感染（1）早產兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。（2）應加強口腔、皮膚及臍部的護理；發(fā)現微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確保空氣及儀器物品潔凈，嚴格控制入室人數，防止交叉感染。

4.維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊一軟枕。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。5.密切觀察病情（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；

早期或重度黃疸；

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；

硬腫癥；

出血癥狀；

24小時仍無大小便。

健康教育1、說明出院標準：