麻醉科經(jīng)典氣管插管

如果你能熟練操作氣管插管，你就可能多搶救成功一個病人；如果你了解氣管插管，你就可能多幫助搶救成功一個病人。

——叢海濤內(nèi)容1、氣管插管的意義和適應(yīng)癥

2、氣管插管的物品準(zhǔn)備

3、氣管插管的流程

4、氣管插管的位置判斷1、氣管插管的意義在急救現(xiàn)場，時間就是生命，建立人工氣道是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。氣管插管是建立人工氣道，為機(jī)體提供氧氣和排出CO2，是急救基本技術(shù)。

氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺復(fù)蘇病人；4、保護(hù)氣道；5、防止誤吸；6、氣管內(nèi)吸引；7、實施正壓通氣等2、氣管插管前備用物品面罩、呼吸囊、氧氣；無菌吸痰管、吸引器；喉鏡；氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯；手套、牙墊、注射器、膠布；聽診器。觀察SpO2和PetCO2。1、正確使用喉鏡，聲門暴露充分可降低插管難度。如果你了解氣管插管，你就可能多幫助搶救成功一個病人。（Facemask）Cormack-Lehane喉頭分級6、避免匆忙插管，反復(fù)插管易致組織水腫和血腫。操作者右手推病人前額；壓胸部導(dǎo)管口氣流呼出；氣管插管是建立人工氣道，為機(jī)體提供氧氣和排出CO2，是急救基本技術(shù)。使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸，使口咽喉三軸重疊，即自切牙至聲門徑路成近乎直線。壓迫胸壁聽導(dǎo)管口有氣流聲，置牙墊，然后退出喉鏡，導(dǎo)管接呼吸器。病人自主呼吸，接麻醉機(jī)后呼吸囊隨呼吸而張縮；在急救現(xiàn)場，時間就是生命，建立人工氣道是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。純氧2-3分鐘，給氧去氮，增加儲備氧。病人顏面與麻醉者劍突平齊。2、避免使用腕部力量以上切牙為支點?！獏埠‵acemask）

喉鏡(Laryngoscope)

呼吸囊（Breathingbag）導(dǎo)管芯（Stylet）

面罩（Facemask）氣管導(dǎo)管

(ETT)

牙墊（Biteblock）3、氣管插管的流程：

利用喉鏡顯露聲門，在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，具體操作步驟：面罩通氣；經(jīng)口插管的頭位；喉鏡置入；導(dǎo)管插入氣管；確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定。1、面罩通氣純氧2-3分鐘，給氧去氮，增加儲備氧。2、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，插管前頭墊高10厘米；操作者右手推病人前額；使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸，使口咽喉三軸重疊，即自切牙至聲門徑路成近乎直線。3、喉鏡置入病人顏面與麻醉者劍突平齊。如果口未張開，用食指和拇指撥開下唇。喉鏡置于舌頭、口腔中央，邊進(jìn)邊提順著舌根滑入，彎喉鏡片滑到舌根與會厭連接的會厭谷。直喉鏡片到會厭的下方，適合嬰幼兒。喉鏡下聲門暴露分級1級能完全顯露聲門-----最簡單；2級能看到部分聲門-----最常見；3級僅能看到會厭--------平時少見；4級會厭也看不到---------病態(tài)肥胖者多見。ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級增加聲門暴露的方法1、體位；2、壓迫喉結(jié)，向右向下；3、應(yīng)用先進(jìn)的工具，視頻喉鏡等；4、氧儲備越多，插管越從容。4、導(dǎo)管插入氣管顯露聲門后，右手以握筆狀持導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。壓迫胸壁聽導(dǎo)管口有氣流聲，置牙墊，然后退出喉鏡，導(dǎo)管接呼吸器。套囊充氣4~5ml，壓力限定在20mmHg以下，以正壓通氣不漏氣為宜。插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;

套囊過聲門1~2cm;聽診可防止插管過深進(jìn)入單側(cè)支氣管；觀察SpO2和PetCO2。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置后再固定直視；壓胸部導(dǎo)管口氣流呼出；人工通氣胸廓對稱起伏；聽診清晰的肺泡呼吸音；導(dǎo)管壁吸氣清亮，呼氣時可見明顯的白霧樣變化；病人自主呼吸，接麻醉機(jī)后呼吸囊隨呼吸而張縮；PetCO2；固定導(dǎo)管及牙墊。氣管插管判斷的金標(biāo)準(zhǔn)1、插管看到導(dǎo)管進(jìn)入聲門和氣管內(nèi)；2、PetCO2；3、纖維支氣管鏡；4、胸片X線攝影。

不十分可靠的方法1、聽診；2、氣霧；3、胸部壓迫聽氣流；4、觀察胸廓運動；5、嗆咳；6、胃部聽診和觀察是否膨??；7、觀察氧飽和度。

插管注意事項1、正確使用喉鏡，聲門暴露充分可降低插管難度。2、避免使用腕部力量以上切牙為支點。3、體位的重要性，過分強(qiáng)調(diào)保護(hù)頸椎增加難度。4、處理好喉鏡和舌頭的空間位