分級護(hù)理制度匯報(bào)人：王思懿、孫士繪2023年6月導(dǎo)讀

為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度?護(hù)理工作中最重要的是什么?初涉臨床最害怕什么?應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕?護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰”。

----------張孝騫分級護(hù)理的目的與分類

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。特級護(hù)理01一級護(hù)理02二級護(hù)理03三級護(hù)理04

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師指定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。Barthel指數(shù)（BI評定量表）序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分

分注：根據(jù)患者實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目相應(yīng)得分上劃“√”備注：1.進(jìn)食包括：用筷子（勺子、或叉子）取食物，對碗的把持，食物的咀嚼、吞咽等過程。2.修飾包括：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。3.穿衣包括：穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。4.如廁包括：去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。自理能力分級自理能力等級BI得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴≤40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴41-60分部分不能自理，大部分需要他人照護(hù)輕度依賴61-99分極少部分不能自理，部分需要他人照護(hù)無需依賴100分完全能自理，無需他人照護(hù)1、評估時(shí)間：入院、轉(zhuǎn)科、病情變化、手術(shù)、出院。2、評估方法：直接觀察或訪談。3、紅色標(biāo)志：特級護(hù)理、一級護(hù)理。4、黃色標(biāo)志：二級護(hù)理。5、綠色標(biāo)志：三級護(hù)理。特級護(hù)理1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2、重癥監(jiān)護(hù)患者。3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化和生命體征變化；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量；4、根據(jù)患者病情，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班；7、情志護(hù)理:病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；根據(jù)患者病情做好飲食護(hù)理；及時(shí)調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理護(hù)理。

情志護(hù)理是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法。一級護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

二

級

護(hù)

理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2、生活部分自理的患者。適用對象：a.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化b.根據(jù)患者病情，測量生命體征c.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施d.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施e.對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)三

級

護(hù)

理適用對象：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。a.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。b.根據(jù)患者病情，測量生命體征。c.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。d.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。e.護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)理要點(diǎn)

分級護(hù)理不就是巡視病房，遵醫(yī)囑給藥，觀察病情，給患者聊聊天這么簡單嗎？案例1患者，男，65歲，某月15日11時(shí)9分，因“胸痛3天”辦理住院手續(xù)入住某醫(yī)院心內(nèi)科。診斷：1、冠心病、急性下壁心梗、心功能I級

2、原發(fā)性高血壓I級，極高危

3、2型糖尿病同日，在經(jīng)過醫(yī)患談話后，醫(yī)護(hù)人員對患者下達(dá)了《病重告知書》。19日下午15時(shí)50分，在經(jīng)患者簽字同意后，完善術(shù)前準(zhǔn)備后對患者實(shí)施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入手術(shù)。22日下午，患者在未辦理出院手續(xù)也未向被告醫(yī)護(hù)人員報(bào)告的情形下離開醫(yī)院回到家中住宿。7月23日凌晨5時(shí)55分，患者因病情發(fā)生嚴(yán)重變化由家屬呼叫120急救中心急救，在被送往被告醫(yī)院后，經(jīng)檢查患者心跳呼吸停止，雙瞳孔散大致邊緣固定，確定死亡。后經(jīng)鑒定，醫(yī)方對其住院期間外宿未行阻止，存在過錯(cuò)。涉事醫(yī)院對患方的損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，共計(jì)17萬元。案例分析

住院患者安全管理，是一件令各科室護(hù)理人員都頭痛而需警惕的事情，巡視病房在這里就起到了關(guān)鍵作用。

這名放支架的患者私自離院，主要責(zé)任在患者自身，以致于患者后來發(fā)生猝死可謂是自食其果。但這個(gè)案例帶給我們的警示意義卻不容忽視。護(hù)理缺陷分析：1、巡視不到位從22日下午到23日凌晨5時(shí)55分這段時(shí)間里，才放支架三天的患者不在病房，值班護(hù)士巡視病房時(shí)，就沒發(fā)現(xiàn)嗎？2、監(jiān)護(hù)不到位即使護(hù)士巡視沒發(fā)現(xiàn)病人離院，再不濟(jì)，為患者進(jìn)行生命體征測量的時(shí)候，值班護(hù)士也會發(fā)現(xiàn)患者的缺位。3、患者不在病房，應(yīng)對不利護(hù)士巡視、普測血壓等護(hù)理活動的時(shí)候，患者不在病房，我們沒有看到護(hù)士的應(yīng)對措施，如護(hù)理記錄、報(bào)告、聯(lián)系、勸阻等相對應(yīng)的處置。案例2

護(hù)士未按時(shí)巡視患者，被告上法庭。

一位由醫(yī)院實(shí)施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實(shí)施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。

但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。經(jīng)某省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元

以上兩個(gè)案例都是護(hù)士沒有按時(shí)巡視病房造成的不良后果，那我以后就每個(gè)小時(shí)巡視一次病房，發(fā)現(xiàn)病人不在房間時(shí)我就打電話找回來，不就萬事大吉了？案例3

患者男性，21歲，因直腸息肉入院行直腸息肉切除術(shù)。由于息肉基底部較寬（約0.6厘米），術(shù)后醫(yī)囑一級護(hù)理且特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”。上午11時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚6時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚8時(shí)自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不詳，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時(shí)前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。護(hù)士則交待每小時(shí)都會去門口看看患者，看他躺在床上就沒有進(jìn)病房，怕打擾病人休息。

在這個(gè)案例中，如果護(hù)理人員按職責(zé)規(guī)定時(shí)間去巡視病房了，是否就不會出現(xiàn)這么驚險(xiǎn)的一幕？請不要抱怨患者自己沒有告訴我們，因?yàn)榇蟛糠只颊邔τ诩膊]有過多的認(rèn)識，他并不知道“心慌、鮮血便”是不是正?，F(xiàn)象，我們在加強(qiáng)對患者術(shù)后宣教的同時(shí)，是不是也應(yīng)該按職責(zé)履行我們巡視的職責(zé)？

護(hù)士巡視病房是觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病人病情的有效方式。

親愛的護(hù)理同仁們，這是告訴咱們一級患者只需一小時(shí)巡視一次即可嗎？明知1床患者躁動而且身上有管路，能夠只一個(gè)小時(shí)巡視一次嗎？明知2床患者剛做完手術(shù)血壓不穩(wěn)定，真的只用一個(gè)小時(shí)巡視一次嗎？護(hù)士是最了解患者的人，不應(yīng)機(jī)械按照規(guī)定時(shí)間巡視，應(yīng)把巡視工作融入正常的治療護(hù)理工作中，在完成工作任務(wù)的同時(shí)靈活進(jìn)行巡視。

特別是在意外最容易發(fā)生的夜班期間，交接班時(shí)一定要仔細(xì)，對于不放心的病人，最好寫在便條上進(jìn)行提醒，巡視時(shí)，應(yīng)以危重患者、大手術(shù)、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也要按時(shí)巡視，同時(shí)身上有管路、正在治療的患者也絕對不可以忽視。一定要至床頭巡視，在門口拿著手電筒隨便看一圈發(fā)現(xiàn)不了任何問題！面對抱怨夜間巡視的患者，可在患者入睡前巡視時(shí)進(jìn)行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對其負(fù)責(zé)任的行為。案例分析

綜上所述，護(hù)理安全馬虎不得，巡視患者不是旅游更不是逛街，萬萬不能“走馬觀花”，血的教訓(xùn)擺在眼前，一定加以重視。

所以，我們要真正的走到患者身邊查看患者病情，詢問患者的感受。須知，保護(hù)病人就是在保護(hù)咱們自己！案例4

張某，男，40歲，單身，是一個(gè)脊柱側(cè)彎的病人，因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е路磸?fù)咯血，經(jīng)常住院，最頻繁的時(shí)候會一個(gè)月住3~4次院。第一次見他的時(shí)候，駝背，渾身臟兮兮的，手里拿著一把鐮刀，我去給他抽血的時(shí)候，問他：你拿著鐮刀干什么，在家干農(nóng)活不舒服嗎？我?guī)湍宴牭妒掌饋戆眩惶ｋU(xiǎn)了，萬一割到自己還很麻煩。他笑著跟我說：大妹子，不要緊，這鐮刀是用來饒癢癢的，我都習(xí)慣了。我驚訝的說：用這個(gè)饒癢，太不安全了，你用個(gè)專門的工具多好。他說道：你看我的背這個(gè)樣子，我夠不到，用那個(gè)還得花錢買，我用鐮刀既能干活還能繞背，一舉兩得。就是可憐了我的老母親，不到70的人看著像80多的，為我操勞了一輩子。我說：雖然操勞，但是你能體諒她，她也愛護(hù)你，母子情深，這就是自己修來的福氣，咱不跟別人比，只要咱每天開心就好。他笑著點(diǎn)點(diǎn)頭說，你說得對，家家有本難念的經(jīng)，誰家鍋底都有灰。

后來我們科室就經(jīng)常見到他，每次見了都說又來了，這次還是咯血嗎？他還是很陽光的笑著跟我們說，又來了，跟上回一樣，就是咯血，你們說我這個(gè)病還能治好嗎？我們總是鼓勵(lì)他，讓他想想老母親，并且我們還在他母親的口中得知張某還自學(xué)完成了初中高中的全部課程，并且自己還會搞一些小發(fā)明，用于幫助老母親干農(nóng)活，我們都非常震撼還鼓勵(lì)他讓他申請專利。

就這樣，一個(gè)大家信任又很陽光并且深得大家同情的人，我們漸漸地成為了理想中的非常和諧的醫(yī)患關(guān)系。

時(shí)間過得很快，張某已經(jīng)來我們科室住院兩年多了，已經(jīng)成為了科室老病號了，不管醫(yī)生、護(hù)士、還是保潔阿姨我們都認(rèn)識。這次住院我在常規(guī)輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)張某情緒不高漲，跟他聊天，他說大妹子，我這個(gè)病治不好了，我活著也沒有什么意義，還拖累老母親，我還不如死了算了。我安慰開導(dǎo)了他很久，并且匯報(bào)了主管醫(yī)生，主任、護(hù)士長特地來看望他，最終這次住院安全的出院。

一周后，我的夜班，凌晨四點(diǎn)他來敲門，他說大妹子你值夜班，我又咯血，我娘在后面，你別鎖門，我娘在急診給我辦住院手續(xù)的。因?yàn)橛猩洗巫≡簳r(shí)的心理波動，我害怕他萬一想不開，專門把他安在護(hù)士站對面的房間里。給他輸上液，他還說多虧有我老娘在，我兩點(diǎn)在家吐了好幾口血，把老娘嚇壞了，我家在山上，家里窮沒有交通工具，老娘借了別人家的手扶拖拉機(jī)，我們娘倆一路冒著黑趕來的。我安慰了很久，雖然語言蒼白，但是看到娘倆相依為命也很是感動。

大夜班交班的時(shí)候還笑嘻嘻的跟我們說，多謝你們，還好有你們，打上針到現(xiàn)在就沒再咯血，老娘也不用擔(dān)心了。這回我都想開了，再也不會有想尋死的念頭了。但誰也沒想到他這次住院是帶著老鼠藥來的，并且是在病情控制之后，住院第四天的中午班自己吞下了兩包老鼠藥，再吞老鼠藥當(dāng)天早晨跟她母親說，放心吧，查完房你就回家去，我自己在這里很好，護(hù)士也好，查完房他母親就回家了。他還寫下了遺書，說死了以后所有的賠償都給他母親，讓他母親以后生活有所依。是同病房的臨床發(fā)現(xiàn)他吞藥了，我們趕緊把他送去急診洗胃，并且給予相關(guān)搶救措施。等他母親來到以后，他跟他母親說我不想活了，我就想在醫(yī)院里死了賠十幾萬塊錢，你后面就不用辛苦掙錢了。最后母子倆抱頭痛哭

他每天給我們一個(gè)很陽光的假象，并且跟每一個(gè)人都說他要好好的活下去，我們就放心的以為他真的想開了，差一點(diǎn)釀成惡果。1、查看醫(yī)囑為一級護(hù)理，留陪人，當(dāng)天值班護(hù)士并未做到按時(shí)巡視病房，還是鄰床患者發(fā)現(xiàn)的。2、病人出現(xiàn)心理波動、情緒波動時(shí)并未加強(qiáng)巡視。3、既然知道患者曾經(jīng)有過這種想法時(shí)，更應(yīng)該特殊照顧，而不是通過他的言語來過度信任患者，導(dǎo)致患者最終差點(diǎn)釀成惡果。4、留陪人卻沒有陪人在，健康教育沒有做到位。

患者作為完全民事行為能力人，應(yīng)當(dāng)為自己的行為負(fù)責(zé)，其自殺悲劇的發(fā)生顯然不完全屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理范圍內(nèi)可以預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，但卻給我們很大的警醒：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將保障患者安全作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，按照“預(yù)防為主、系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，大力推進(jìn)患者安全管理工作，不斷提高患者安全管理水平，同時(shí)也要嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，真正落實(shí)分級護(hù)理制度，避免此類糾紛的發(fā)生。案例分析

那我按時(shí)巡視患者，注重患者的安全，了解患者的病情，注重患者的心理變化是不是就可以避免此類事情的發(fā)生了呢？案例5

王某，男，65歲，因咳嗽、咳痰半月，伴發(fā)熱3天，以肺部感染收入院。遵醫(yī)囑給予青霉素皮試，皮試前詢問無過敏史，但護(hù)士長要求皮試患者需要家屬陪護(hù)才給做皮試，護(hù)士小孫要求王某家屬來了以后在做皮試，王某說：“孩子去停車場了，一會去買午飯，最多半個(gè)小時(shí)就回來了，你看我發(fā)熱好幾天了，你就給我做上皮試吧，不要緊，我的體質(zhì)非常好，從來不過敏?！弊o(hù)士小孫拒絕了，但是王某再三要求，最后小孫還是把皮試給做上了，囑其有任何不適趕快按鈴，20分鐘后看皮試結(jié)果，王某滿意的答應(yīng)了。

小孫忙著在病房換瓶、拔針，接新入院患者，可她心里總有個(gè)事情，那就是王某的皮試，每過兩三分鐘她都會去看看王某，已經(jīng)15分鐘過去了，家屬還沒有回來，但王某也沒有不舒服，可以放心了?？伤谌ソo其他病人換瓶的時(shí)候正好路過王某的房間，她想再去看一次，沒事的話就可以直接加藥輸液了。她還問著王某的感覺，王某說沒事，然后王某的隔壁床讓給拔針，護(hù)士小孫就在拔完針回頭看王某的瞬間，王某發(fā)生了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，喉頭水腫，呼吸困難。護(hù)士小孫立馬按呼叫器，醫(yī)生護(hù)士立馬來到床前進(jìn)行搶救，很快王某癥狀緩解，最后王某和他的家人非常感謝護(hù)士小孫，但小孫還是心有余悸，非常后怕。案例分析

通過這個(gè)案例我們可以看出小孫她做到了有效的巡視，并且了解患者的情況，一次次的去詢問患者的感受，但是危險(xiǎn)往往發(fā)生在一瞬間，我們稍有不慎就會釀成大錯(cuò)。

那小孫就做的完全對嗎？明明規(guī)定家屬在場才做皮試，但她還是拗不過患者，違反規(guī)定，給做上了皮試，好在她及時(shí)看望患者，而不是做完皮試就不管了，最終及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)及時(shí)搶救，患者才得以轉(zhuǎn)危為安。制度之內(nèi)在病房，制度之外在牢房。

那我按規(guī)章制度做事，按時(shí)巡視患者，凡是患者提出的問題我及時(shí)解決，和患者做好溝通，讓患者滿意總該可以了吧？案例6

郭某，女，68歲，是科室一名老病號的家屬，這個(gè)大爺因COPD長期反復(fù)住院，每次都是老伴郭某陪護(hù)。我們大家和郭某都熟悉認(rèn)識了，認(rèn)識她的人都知道她性格開朗、熱心腸、從來沒有什么煩心事，還經(jīng)常串病房給別人做思想工作。這次大爺入院，我們就發(fā)現(xiàn)郭某表情淡漠、不愛說話，但是動作并不遲鈍。我還私下和其他護(hù)士說，你看郭某之前性格那么好，這次怎么和以前不一樣了，變得不愛說話了。同事說，老伴最近經(jīng)常住院，狀態(tài)越來越不好了，她再好的性格也會傷心的呀，我們要給她傷心適應(yīng)的時(shí)間。我說也是，唉，生命真的是太脆弱了。

第二天下午我和同事去掃床，正好來到她的病房，我們還是正常一邊掃床一邊和大爺大姨拉著呱，郭某也不怎么愛說話，我就問她吃飯?jiān)趺礃?，晚上休息怎么樣，還專門給她量了一個(gè)血壓，她還是不說話，靠在床頭上。只有大爺說，吃得好，睡得好，血壓不高就沒事。我說，行，有什么事隨時(shí)跟我說或者按呼叫器都可以。之后我們就去了后面的房間掃床，只掃了兩個(gè)房間，就聽到大爺?shù)暮艚衅黜懥耍⑶掖蠛爸靵砣?。我們飛快的跑過去就看到郭某歪到在床上，喊不醒。我們立即給予相關(guān)搶救措施并做了顱腦CT，最終診斷為急性腦梗死。積極溶栓，最終郭某恢復(fù)良好，沒有留下任何后遺癥。事后，大爺對我們?nèi)f分感激，還說這就是在醫(yī)院，要不還不知道大姨會不會醒不過來了。案例分析

通過這個(gè)案例，說明我們分級護(hù)理，不只是巡視患者這么簡單，也不是和患者做好宣教這么簡單，更重要的是要有發(fā)現(xiàn)患者病情變化的能力。如果在剛開始發(fā)現(xiàn)表情淡漠的時(shí)候就能及時(shí)給予提醒，或者反應(yīng)給醫(yī)生，或者我們的專業(yè)知識更加牢固，我們是不是就能夠預(yù)判患者即將要發(fā)生的病情變化。

雖然結(jié)果是好的，但是卻讓我反思了很久：我要做生活中、工作中的有心人，熱心人，即便不是住院患者，只是陪人，但我們也要留意，萬一發(fā)生不可逆的事件，但是在醫(yī)院里發(fā)生的，我們也會面臨賠償，但更多的是懊悔、自責(zé)和對生命的惋惜。最重要的是提高自己的專業(yè)知識，能夠做到預(yù)判的能力，避免類似事情的發(fā)生?？?/p>

結(jié)1、按時(shí)巡視，并且要做到有效巡視

2、病情監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化的能力

3、健康教育

4、發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要立馬去解決問題，及時(shí)匯報(bào)

5、留下證據(jù)，做好臨床應(yīng)對

6、團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)會分擔(dān)：不能出現(xiàn)麻木或者漠視的情況。7、學(xué)會保護(hù)自己患者要求外出，醫(yī)護(hù)如何應(yīng)對？

入院宣教強(qiáng)調(diào)不能擅自離院，由于之前的安全告知，護(hù)理人員提前告訴了患者，患者如果離開病房，要給值班的醫(yī)護(hù)人員打招呼，所以大多數(shù)病人在離開病區(qū)時(shí)，還是會跟值班的醫(yī)護(hù)人員打招呼。這個(gè)時(shí)候，值班的醫(yī)護(hù)人員就要做好應(yīng)對。1.告知值班醫(yī)生：由醫(yī)生進(jìn)行溝通和談話。教導(dǎo)患者不要離開醫(yī)院。2.簽署外出告知書：所有的住院病人外出，如果執(zhí)意不聽勸阻，仍要外出，都要簽署外出告知書。3.患者外出后，醫(yī)護(hù)并不是說就沒事了，還要及時(shí)跟患者和家屬進(jìn)行聯(lián)系，確認(rèn)患者動向和情況。病人未知會護(hù)士擅自外出，該怎么做？

入院宣教強(qiáng)調(diào)不能擅自離院：入院宣教時(shí)我們會口頭、書面告知家屬和病人，因病情需要留在病房的重要性，外出可能帶來的不良后果，也會例舉一些發(fā)生過的不良事例給他聽。住院病人外出管理制度，由接待護(hù)士、家長雙方簽字。每個(gè)新病人都必須留兩個(gè)以上的有效手機(jī)號碼。如果是高齡患者，一般要留子女的電話。一旦病人私自外出，發(fā)現(xiàn)后會第一時(shí)間聯(lián)系患者或家屬。1、護(hù)士要根據(jù)護(hù)理級別巡視病房，并做好護(hù)理記錄。如果病人未知會護(hù)士擅自外出，在巡視時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并記錄在案。2、電話聯(lián)系外出病人，詢問情況要求返院，同時(shí)通知家屬病人狀況。3、及時(shí)報(bào)告主管或值班醫(yī)生和護(hù)士長，說明情況。具體如何應(yīng)對擅自離院或外出不歸？及時(shí)上報(bào)立即尋找啟動應(yīng)急預(yù)案1、值班護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。2、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班?；颊叽_屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科保管。學(xué)會分擔(dān)，學(xué)會共享，學(xué)會互幫互助；有一種美好，叫做一起成長；小成功靠個(gè)人，大成功靠團(tuán)隊(duì)；沒有完美的個(gè)人，