超聲科脾臟超聲技術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 脾腫大第三節(jié) 脾破裂第四節(jié) 脾臟先天性變異第五節(jié) 脾實質(zhì)鈣化灶第六節(jié) 脾臟含液性病變第七節(jié) 脾臟實質(zhì)病變第一節(jié)概 述脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲，臨床需要檢測脾臟血流變化時，應(yīng)加用彩色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖，對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷。脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核，有時難以與腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動脈栓塞在脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加用彩色多普勒血流成傈可大致確定脾動脈阻塞造成的梗死區(qū)。【檢查方法】1.通常不需進行檢查前準備，必要時可行空腹檢查，可取右側(cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0?5.0MHz，亦可用相控扇形探頭。2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。（1）左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經(jīng)脾臟長軸時測量脾臟長徑及厚徑。聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)，聲束轉(zhuǎn)向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的關(guān)系。再轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處的脾血管。（2）左肋下斜切，脾腫大時，可觀察脾肋緣下的厚度。3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門及脾內(nèi)血管分布，頻譜多普勒可獲得血流動力學(xué)的參數(shù)，二者結(jié)果相互比較，能更準確判斷血流的狀況。4.檢查時應(yīng)觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲。如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)等，必要時再行彩色多普勒血流檢查。【注意事項】1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種（1）脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實性占位病變。（4）脾實質(zhì)鈣化灶。睥外傷。2.部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)。（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動脈栓塞。3.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進一步檢查的病變包括下列兩種（1）脾實質(zhì)彌散性回聲異常。（2）脾實性占位病變的良、惡性判斷。第二節(jié)脾腫大【適應(yīng)證】1.疑有肝硬化者。2.門靜脈高壓癥。3.感染性疾?。ò毦?、病毒及寄生蟲等）。4.血液病。5.脾臟腫瘤。6.左上腹腫塊?！緳z查方法】1.常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查，選用2.0?5.0MHz凸陣探頭，線陣亦可用。2.采用仰臥位或右側(cè)臥位，在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查，以確定脾的上極及其周圍情況，而后行左肋緣下縱向及橫向移動掃查，以觀察腫大脾臟的內(nèi)部情況。3，尋找并確定脾臟下緣，同時觀察脾門血管、脾切跡及副脾等情況。必要時，可用彩色超聲與頻譜多普勒檢查牌靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等?！緳z查內(nèi)容】1.門停脈高壓癥脾臟長徑及厚度均增大，脾靜脈及腸系膜上靜脈可增寬，脾實質(zhì)回聲可以增多、增高、增粗，或無改變。有時可顯示副脾。如用彩色多普勒血流成像可顯示脾靜脈及其脾內(nèi)屬支均増寬，脾內(nèi)彩色血流信號増多、豐富。2.血液病脾臟可明顯増大，形態(tài)發(fā)生改變，脾內(nèi)回聲偏低、增粗，脾門處血管內(nèi)徑可稍増寬，慢性粒細胞白血病等可呈巨脾。3.感染性疾患與寄生蟲病脾呈輕度腫大，形態(tài)無明顯改變，內(nèi)部回聲可減低，分布多較均勻。4.牌腫痼在脾臟內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異常回聲的團塊，而團塊以外的脾實質(zhì)回聲?？烧?。【注意事項】1.應(yīng)認真觀察脾臟的全貌，不要將肺氣腫所致的脾臟下垂誤為脾腫大。2.脾臟徑線的測量受許多因素限制和干擾，測值的可重復(fù)性較差，不同時間不同醫(yī)生測值差別可能較大。第三節(jié)脾破裂【適應(yīng)證】1.左季肋部或左上腹銳器、鈍器擠壓傷后。2.脾臟穿刺后。3.凝血機制障礙患者?！緳z查方法】1.用2.0?5.0MHz凸陣探頭。2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。3.用肋間及肋下斜切面觀察包膜連續(xù)性，注意脾包膜下及脾實質(zhì)內(nèi)有無出血性暗區(qū)等。4.必要時，應(yīng)檢查左膈下、膀胱直腸窩、側(cè)腹部等有無游離的積液征象，并粗略估計出血多少。5.條件許可或臨床需要時，應(yīng)檢查腹部其他臟器的情況?！緳z查內(nèi)容】1.脾包膜下血腫，脾外形失常，體積増大，內(nèi)部回聲密集增強，脾包膜光滑、完整，怛可隆起，包膜與脾實質(zhì)之間為無回聲或低回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形。嚴重者，可呈梭形壓迫脾實質(zhì)，使其表面呈凹陷狀。2.脾實質(zhì)內(nèi)（中央型）血腫時，脾實質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)一個或多個不規(guī)則液性無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲可不均勻，但未到達脾臟的表面、膈面或底面。有時可發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)有團塊狀高回聲。3.真性脾破裂，高回聲的脾包膜線常出現(xiàn)局部中斷或不完整。該缺損呈無回聲線狀結(jié)構(gòu)伸人脾實質(zhì)內(nèi)，并可出現(xiàn)不規(guī)則形的回聲増強或低回聲、無回聲區(qū)。同時，在脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾臟，嚴重者可在盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的無回聲區(qū)。【注意事項】1.脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應(yīng)盡量減少病人的翻動。2.病情危重但需進行超聲檢查時，應(yīng)提醒臨床醫(yī)師先進行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后再進行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。3.脾外傷超聲檢查存在假陰性。如超聲未能明確顯示脾破裂的直接征象，但腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時，應(yīng)結(jié)合臨床，不能完全除外脾破裂的可能.4.部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性脾破裂，常在外傷后數(shù)天至兩周間出現(xiàn)，而在外傷后的當(dāng)時超聲檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時應(yīng)重復(fù)檢查。第四節(jié)脾臟先天性變異【適應(yīng)證】1.副脾。2.腹部腫塊疑及游走脾者?！緳z查方法】1.用2.0?5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭也可。2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。3.采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查。4.必要時應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查?！緳z查內(nèi)容】1.副脾多位于脾門處，呈圓形或橢圓形、包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細小致密與正常脾臟回聲一致，無占位效應(yīng)，脾門部或血管無壓迫征象，超聲易于檢測。偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號進入副脾。2.游走脾，在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾臟聲像圖，但可在中下腹部甚至盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和回聲的團塊。此團塊可隨體位轉(zhuǎn)動而發(fā)生位移，同時可顯示脾門及其脾血管，進行彩色多普勒血流成像檢查，可顯示脾血管的血流信號及其走行?！咀⒁馐马棥?.副脾可見于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者，明確其增大的副脾個數(shù)對臨床有重要意義。2.游走脾可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而行急腹癥檢查，超聲檢查時應(yīng)考慮到此種疾病的可能。第五節(jié)脾實質(zhì)鈣化灶【適應(yīng)證】1.脾感染后。2.脾外傷保守治療后。3.有其他臟器腺癌病史?！緳z查方法】1.用2.0?10MHz凸陣探頭。2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。3.采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查，觀察脾實質(zhì)整體回聲分布。4.必要時應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查?！緳z查內(nèi)容】1.脾粟粒性結(jié)核后鈣化，其脾實質(zhì)內(nèi)廣泛分布直徑lnun左右的強回聲點，數(shù)目達數(shù)十個以上，常無聲影，脾臟其他區(qū)域回聲正常。X線胸片常伴肺內(nèi)多個鈣化灶。2.脾非特異性感染，脾內(nèi)鈣化灶可小可大，常為單個，偶為數(shù)個，3mm以上鈣化灶后方可呈明顯聲影4余牌回聲常無改變。3.脾內(nèi)出血后鈣化，一般為脾外傷（輕度）經(jīng)保守治療后，隨時間延長可在脾內(nèi)出現(xiàn)強回聲的鈣化點或斑塊，周圍可見回聲強弱不等的纖維化區(qū)。4.腺癌脾轉(zhuǎn)移后鈣化是因少數(shù)臟器的腺癌出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移，可在轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶可較大，后方聲影明顯。【注意事項】脾臟鈣化灶常是多種疾病共同作用的結(jié)果，多數(shù)患者無癥狀，在超聲體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)。脾鈣化灶聲像圖的臨床意義，應(yīng)結(jié)合臨床或由臨床醫(yī)師分析判斷。第六節(jié) 脾臟含液性病變【適應(yīng)證】1.左上腹不適或包塊。2.肝囊腫或肝棘球蚴病患者。3.脾區(qū)重度化膿性感染。4.脾動脈栓塞術(shù)后。5.某些手術(shù)后突發(fā)脾區(qū)劇烈疼痛者。6.脾腫瘤（皮樣囊腫、淋巴管瘤）?！緳z查方法】1.用2.0-5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭亦可。2.多采用右側(cè)臥位。3.在左側(cè)第9?11肋間及肋下逐一掃查，觀察全部脾區(qū)。4.應(yīng)用彩色多普勒血流成像可顯示病變區(qū)的血流情況?！緳z查內(nèi)容】1.脾囊腫，常為單個或多個，薄壁，后壁回聲増高，后方回聲增強，液性暗區(qū)內(nèi)部無雜亂回聲。2.多囊脾為大量大小不等囊腫。常占脾實質(zhì)總體積1/3以上，常伴發(fā)多囊腎、多囊肝。3.脾膿腫，其壁厚，壁周圍因?qū)嵸|(zhì)炎癥反應(yīng)致回聲增強，液性暗區(qū)內(nèi)部有細小回聲或伴壞死組織條塊狀沉淀。4.脾包蟲無回聲K呈圓形，囊壁光滑但較厚，典型者可有囊中囊等表現(xiàn)。有單囊型、多囊型（多子囊型）、囊實混合型等不同類型。5.脾動脈栓塞，其二維聲像圖顯示脾內(nèi)出血、水腫、壞死等無回聲區(qū)，彩色血流成像可確認脾動脈內(nèi)流道中斷部位，栓塞部栓子應(yīng)為低回聲小團塊。6.脾淋巴管瘤，為低回聲至無回聲性腫物，常呈多房囊性，內(nèi)部有細線樣分隔，彩色多普勒血流成像瘤內(nèi)未能顯樂血流。7.脾動脈瘤常在脾門處出現(xiàn)圓形或類困形的無回聲醫(yī)，有時酷似囊腫，二維超聲圖像較難鑒別a彩色多普勒血流成像檢查可見該無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號，脈沖多普勒可測及動脈血流?！咀⒁馐马棥浚?）一旦確定脾膿腫，可在超聲引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流。（2）皮樣囊腫?？崴破⒛夷[，但其囊壁較厚，可呈多房性，邊緣欠規(guī)則。（3）某些脾臟液性占位性病變超聲檢查較難明確其具體性質(zhì)，但應(yīng)明確其為囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫訣，并可建議其他檢查。第七節(jié)脾臟實質(zhì)病變【適應(yīng)證】1.脾腫大。2.脾腫瘤。3.上腹部腫塊需與脾臟鑒別。4.體檢。5.有淋巴瘤或其他臟器惡性腫瘤，懷疑累及脾臟的患者?！緳z查方法】1.用2.0?5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭亦可。2.多采用右側(cè)臥位，亦可用仰臥位。3.通過左側(cè)肋間的逐個掃查，以獲取脾臟不同斷面的聲像圖，并通過呼吸動作來觀察脾臟腫瘤與其他臟器的關(guān)系。4.有條件者可加用彩色多普勒血流成像技術(shù)，以顯示支配該占位病變的血供情況。【檢查內(nèi)容】1.血管瘤多數(shù)呈均勻的高回聲病灶，邊界清晰，外形多較規(guī)則；內(nèi)部小蜂窩狀暗區(qū)或見管道結(jié)構(gòu)。常為單個，偶見2?3個。如用彩色多普勒血流成像術(shù)檢測常無豐富動脈血流進入瘤內(nèi)，個別在瘤體周邊測及點狀或短線狀血流。2.血管平滑肌脂肪瘤（也稱“錯構(gòu)瘤”）呈不均勻混合性回聲病灶，可顯示包膜。內(nèi)部多數(shù)呈強回聲或強弱不等的回聲錯雜分布，可伴強回聲斑及后方衰減。彩色多普勒血流成像可顯示腫瘤內(nèi)彩色血流信號。3.轉(zhuǎn)移性腫瘤呈脾內(nèi)一個或多個圓形局灶性病變，常具清晰包膜，周邊可有低回聲暈圈，內(nèi)部回聲隨不同癌腫而呈多樣表現(xiàn)，但回聲分布常不均勻。彩色多普勒血流成像見腫瘤外及內(nèi)部有彩色血流信號。4.脾淋巴瘤在脾內(nèi)出現(xiàn)多個低或弱回聲的圓形實質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲分布均勻或不均，邊界清晰但無明顯的腫瘤包膜；隨著腫瘤增大，低回聲團塊可相互融合或呈分葉狀。個別呈蜂窩狀低回聲，內(nèi)有條狀分隔的強回聲。彩色多普勒可顯示瘤體內(nèi)及周邊彩色血流，并可測及動脈血流。5.脾血管肉瘤較少見，生長迅速，聲像圖表現(xiàn)脾