美容外科頜面美容外科技術操作規(guī)范一、顳部填充技術二、顴部美容技術三、頦成形技術四、下頜角肥大矯正術頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術技術，主要包括顳部、額骨和下頜骨的美容手術。適應證和禁忌證也與其他美容外科手術相同。術前檢查和準備比其他類型手術更加復雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進行上頜竇檢查.，骨性結構的X線攝片或計算機掃描，并測定有關的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細的手術要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植人物的排斥反應、移位，組織壞死，外形欠佳，不對稱，畸形復發(fā)等。一、顳部填充技術【適應證】雙側顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者?！拘g前檢查】檢查頭顱發(fā)育況，智力是否正常，拍X線片檢查有無明顯顱骨畸形?！拘g前準備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度，面形特點及本人要求，畫線確定填充范圍及程度，井選擇填充材料，即固體硅膠、膨體聚四氟乙烯，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離真皮脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷櫬樽砘蛉椤！臼中g操作要點】1.硅橡膠填充術（1）先以印模膠放于題部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。（2）選擇發(fā)際內(nèi)頭皮切口切開頭皮，顆淺筋膜，暴露藕深筋膜，在藏深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙.填充間隙位于頦深筋膜深面或頦深筋膜深淺兩層間的顆淺脂肪墊內(nèi)，顛弓之上。（3）將修好的硅橡膠置人腔隙，檢查外形是否滿意。（4）關閉切口。（5）另一側手術方法相同。2.膨體聚四氯乙炸填充術（1）發(fā)際內(nèi)頭皮切口，切開頭皮、顆淺筋膜，暴露題深筋膜，在頦深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。（2）將膨體聚四氟乙烯補片置人并充分展平于題深筋膜深面或題深筋膜深淺兩層間的穎淺脂肪墊內(nèi)。（3）關閉切口。3.顆粒脂肪注射填充術（1）脂肪來源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪。在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水反復沖洗脂肪顆粒，濾除多余水分。（2）用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入融部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。4.醫(yī)用聚丙烯酰膠水凝膠注射顏部填充術（1）設計畫線：上界在顆線，順著融線向前畫線至眶上、外；內(nèi)界約為眶骨外上緣；下界在外毗角的水平延長線即是顫弓上緣；外界約在穎發(fā)際線。這3條線以內(nèi)是填充區(qū)的范圍。（2）麻醉：可選用短效靜脈復合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)，耳藏神經(jīng)）。（3）填充技巧①用導引針直接刺入達潁骨骨膜，拔出導引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入題部注射區(qū)的上半部，貼題深筋膜深面注射。② 再將針頭退后，緊貼題深筋膜層下進入下半部注射到題淺脂肪墊的間隙內(nèi)。無論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。③ 進針口縫合。【術后處理】1.酌情用抗生素3--5d。2.輕加壓包扎5—7d。3.6.8d拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染，切口裂開，假體外露。3.填充不足或過度，雙側不對稱。4.月旨肪填充后液化、吸收或硬結形成。5.聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。二、額部美容技術（一） 斷骨增高術【適應證】額突或顫弓低平的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.做雙側上齒跟溝黏膜切口。4.經(jīng)過翻膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達截骨表面。5.制作好薇骨生物性或非生物性假體。6.按額骨的形狀，將制作好的額骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7.縫合或螺釘內(nèi)固定。8.放置引流，縫合切口?！拘g后處理】術后24h換藥，視情況48h拔除引流條，術后5—7d揖線。（二） 熊骨降低術【適應證】截突和顴弓明顯高的健康成人【禁忌證】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術?！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉或全身麻醉。3.做雙側上齒齦溝黏膜切口。4.經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達籟骨表面。5.截除或煙除部分截突或截弓。6.放置引流.，縫合切口。7.加壓包扎?！拘g后處理】術后24h換藥，視情況48h拔除引流條，術后5—7d拆線。三、頦成形技術（一）頦前移術【適應證】頦前點后縮者（經(jīng)測量確認確實后退者）。下頜整體矯正手術需增加瓶突度者?！窘勺C】1.全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下頜整體后縮而要求矯治咬胎畸形者?！拘g前檢查】拍攝全頜曲面斷層及頭順頜側位片?！韭樽怼侩p側阻滯麻醉或全麻?！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側下頜第一前磨牙到對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。3.標記截骨線，于須孔下方、根尖下、下頒骨下緣（額部）上方1.0—1.5cm用微型電擺動鋸水平截骨。4.松動骨段前移到預定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定術。5.縫合入路切口?！拘g后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.應用抗生素。4.術后8-10d拆線，【主要并發(fā)癥】傷口裂開、感染。頦神經(jīng)損傷。（二） 頦后退術【適應證】經(jīng)測量確認額部過突過長者?！窘勺C】1.全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下領整體前突而要求矯治咬胎畸形者?！拘g前撿查】拍攝全頜曲面斷層及頭顱頜側位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉??！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側下頜第一前磨牙至對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露額孔下方下頜骨下緣。3.標記截骨線，于額部顛孔下方，下頜骨下緣上方1.0?1.5cm處水平截骨，移動骨塊到預定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定。4.縫合人路切口并包扎固定?！拘g后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.適量應用抗生素。4.術后8~10d拆線?！局饕l(fā)癥】1.傷口裂開、感染。2.皴神經(jīng)損傷，下唇麻木。（三） 頸部偏斜新正術【適應證】1.經(jīng)測定確認額部偏斜不對稱者。2.面部不對稱，經(jīng)正頒手術后顛部仍不對稱者。【禁忌證】1.全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.有咬箱畸形而要求矯治者?！韭樽怼恳话悴捎米铚樽?，必要時經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻?！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾2.自一側下頜第一前磨牙至對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。3.標記中線，按術前設計標記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結扎固定。4.縫合入路切口，壓迫包扎?！拘g后處理】同額后退術。（四）隆頦術【適應證】1.小頦和短頦者，雖咬頜功能基本正常，無錯頜，但外觀面部三停比例不適當，與Ricketts美容平面（鼻尖點到頦前點的連線）不符。2.對于有嚴重的下頜后縮、前牙深覆蓋、錯，少數(shù)呈鳥嘴狀畸形的患者，隆領術是相對適應證?！拘g前檢查】1.詢問病史，邃血常規(guī)。2.物理檢查患者咬胎關系，面部三停比例關系。測量Ricketts美容平面。3.檢查局部皮膚、□腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病。【術前準備】1.根據(jù)Ricketts美容平面的測量結果，確定頸部的隆起程度；根據(jù)面部三停比例關系，決定是否下延及下延的長度。2.與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，即固體硅膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術前用甲紫或亞甲藍液標出需填充范圍、位置，將填充材料雕修、消毒后備用?！臼中g操作要點】1.雙側額孔阻滯麻醉，有時輔以切口處和預分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉。2.口內(nèi)黏膜切口。在齒齦溝唇側縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織，至下頜骨領突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分至額部，按預先設計范圍分出骨膜下腔隙，將雕修好的填充材料放人其間隙內(nèi)并認真調(diào)整位置，觀察是否合適對稱。行肌層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3.須下皮膚切口（1）此切口在距額緣1.0-1.5cm的頜下皮膚處，橫行，長度一般為1.5.2.0cm。（2）切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一個橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。（3）置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。（4）皮下、皮膚間斷縫合。術后輕加壓固定包扎。4.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠須部填充技術（1）設計畫線。（2）填充技巧。從進針點沿骨膜淺層到達中線中點，注入水凝膠。針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側逐漸降低的自然過渡。（3）注射完畢擠壓針孔，排除孔內(nèi)的殘余凝膠?！拘g后處理】1.術后用抗生素3—5d。2.每日漱口液漱口4--6次.3.壓迫包扎2—4d?！静l(fā)癥】|1.感染，切口裂開，假體外露。2.假體偏斜。3.下唇麻木，下唇自主運動失調(diào)。4.頦神經(jīng)損傷。四、下頜角肥大矯正術【適應證】下頒角肥大，咬肌肥厚?！窘勺C】下頜骨整體肥大而要求矯治者?！拘g前檢查】1.專科檢查確認無面部、耳周及口腔感染。2.實驗室檢查血常規(guī)檢查，拍攝全頒曲面斷層和頭顱頒正側位片，以及醫(yī)生認為必要的項目檢查?！拘g前準備】1.詳細了解患者對畸形的心理狀態(tài)和手術要求。2.口腔清潔、潔治。3.設計手術切口、切除大小。【麻醉】基礎加局麻或全麻?！臼中g操作要點】1.口內(nèi)法（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）切口：自下頜第二前磨牙前庭溝底至上頜結節(jié)后緣做切口，深達骨膜，行骨膜下剝離.顯露下頒骨外側面至下頜角，剝離咬肌附麗。（3）截骨，標記下領角安全截骨線，備槽后按截骨線截除下頜角三角狀骨塊，截骨面鋰磨圓滑。（4）咬肌修整：咬肌肥大者可于縫合牽引下電刀切除內(nèi)中層部分咬肌。（5）縫合：徹底止血，縫合咬肌附麗及人路切口，放置或不放置引流，加壓包扎。2.口外法（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）切口：采用耳后切口或下頜下緣弧形切口，切開皮膚、皮下組織和頸