泌尿外科腎結(jié)核手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

（一）腎結(jié)核腎切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.一側(cè)腎結(jié)核，腎已遭廣泛破壞或無功能，對側(cè)腎功能正常。

2.雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎被廣泛破壞，另一側(cè)腎病變輕微，足以代償時。

3.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水，而對側(cè)腎積水通過手術(shù)可以糾正。

4.一側(cè)腎結(jié)核破潰合并腎周膿腫或出現(xiàn)敗血癥。

5.一側(cè)腎結(jié)核并發(fā)輸尿管梗阻，繼發(fā)嚴(yán)重感染。

6.一側(cè)腎結(jié)核，但破壞較重，且對抗結(jié)核藥物不敏感，藥物治療效果不佳。

【禁忌證】

1.雙腎均遭廣泛破壞。

2.術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療。

3.全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動期。

【操作方法及程序】

1.患者取腎切除體位，做硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

2.可采用第11肋間或第12肋切口徑路。

3.依次切開皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪。

4.游離腎臟，在分離腎上極時結(jié)扎、切斷與腎上腺間的血管。

5.游離輸尿管牽拉之，向上游離腎下極及腎盂。

6.游離腎蒂，直視下用兩把腎蒂鉗鉗夾腎蒂。

7.切除患腎。

8.用10號絲線結(jié)扎腎蒂，用10號絲線再次“8”字縫扎腎蒂。

9.游離輸尿管至外觀正常處，切除病變輸尿管，殘端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。

10.用7號絲線間斷縫合諸肌層。

11.用1號絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。

【注意事項】

1.術(shù)前應(yīng)正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療至少2周以上。

2.輸尿管切除應(yīng)以結(jié)核累及范圍而定，盡可能較低水平切除，防止術(shù)后殘端積膿。如整個輸尿管受累應(yīng)行腎輸尿管全切除術(shù)。

3.腎周粘連嚴(yán)重難以分離時，可行腎被膜下腎切除。

4.有腎周膿腫時，應(yīng)放置引流管。

5.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療半年以上。

（二）腎結(jié)核腎部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腎結(jié)核病灶局限于一極或雙腎盂之一。

2.局限于一極的腎結(jié)核治療效果不佳或病變有所擴(kuò)大。

【禁忌證】

1.病變范圍較大，超過一半腎盞。

2.術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療。

3-全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動期。

【操作方法及程序】

1.患者取腎切除體位，做硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

2.可采用第11肋間或第12肋切口徑路。

3.依次切開皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪。

4.游離腎臟，確定切除的一極。

5.切開腎被膜，用刀柄將被膜與腎實質(zhì)剝離。

6.切除病變組織，結(jié)扎供應(yīng)該區(qū)域的血管。

7.用可吸收線閉合開放的腎盂或腎盞。

8.用可吸收線水平褥式縫合腎臟創(chuàng)面，縫合時需要將腎被膜與腎周脂肪一并縫合。

9.創(chuàng)面處放置引流物。

10.用7號絲線間斷縫合諸肌層。

11.用1號絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。

【注意事項】

1.圍手術(shù)期的抗結(jié)核藥物應(yīng)用同腎結(jié)核腎切除術(shù)。

2.游離腎臟時盡可能保留腎周脂肪，以備關(guān)閉腎創(chuàng)面時用。

3.腎部分切除術(shù)是否需要阻斷腎血循環(huán)，依術(shù)者的經(jīng)驗而定，一些術(shù)者用左手拇、示指稍用力壓迫欲切除部分的血供即可達(dá)到減少出血的目的。

4.預(yù)防出血和血腫形成的關(guān)鍵是止血徹底、引流通暢。

（三）腎結(jié)核病灶清除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腎局限的閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎引流系統(tǒng)不相通。

2.孤立腎而有結(jié)核性膿腫，切開空洞或行病灶清除以減輕對正常腎組織的壓迫。

【禁忌證】

1.雖局限但未閉合的腎結(jié)核病灶。

2.術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療。

3.全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動期。

【操作方法及程序】

1.患者取腎切除體位，做硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

2.依病灶部位可采用腰部切口、第11肋間或第12肋切口徑路。

3.依次切開皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪。

4.游離并暴露病灶的腎臟表面。

5.手術(shù)去除膿腫頂部，除盡干酪樣壞死組織和有病變的腎組織。

6.局部創(chuàng)面放人鏈霉素。

7.用7號絲線間斷縫合諸肌層。

S.用1號絲線間