發(fā)熱伴血小板減少綜合癥的的護(hù)理布尼亞病毒感染所致的急性自然疫源性疾病。本病散發(fā)于山區(qū)和丘陵地區(qū),夏秋季居多,常與蟬蟲(chóng)叮咬有關(guān)。SFTS主要表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞和(或)血小板計(jì)數(shù)降低、淋巴結(jié)腫大、乏力及胃腸道癥狀等,多數(shù)預(yù)后良好。老年、有基礎(chǔ)疾病或延遲就醫(yī)者病情較重,危重者可因多器官功能衰竭死亡。定義發(fā)熱伴血小板減少綜合征(severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS)該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。病原學(xué)目前，該病的流行季節(jié)從3月至11月，其中4-6月份為發(fā)病高峰。通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬和接觸患者血液和血性分泌物使人感染。人群普遍易感。在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。流行季一種病毒要維持其在自然界的傳播和循環(huán)，就必須在宿主體內(nèi)形成持續(xù)感染。SFTSV可以在蜱蟲(chóng)中經(jīng)期、經(jīng)卵傳播，因此蜱蟲(chóng)是SFTSV的自然宿主之一。傳播流行過(guò)程1.宿主和傳染源目前認(rèn)為SFTSV是以蜱蟲(chóng)叮咬為主要傳播途徑。其主要依據(jù)是:第一，SFTS患者的地理和季節(jié)分布與蜱蟲(chóng)的活動(dòng)情況一致;第二，大量SFTS患者都有明確的蜱蟲(chóng)叮咬史;第三，在蜱蟲(chóng)、家養(yǎng)動(dòng)物和SFTS患者體內(nèi)檢測(cè)到的SFTSV核酸序列有高度同源性第四，蜱蟲(chóng)在已感染SFTSV的動(dòng)物身上吸食血液之后可以被SFTSV感染，并可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)期傳播和經(jīng)卵傳播。傳播流行過(guò)程2.傳播途徑與傳播媒介1.地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。流行病學(xué)節(jié)肢動(dòng)物，身體橢圓形，頭胸部和腹部合在一起，有四對(duì)足。種類(lèi)很多，有的吸植物的汁液，對(duì)農(nóng)作物有害；有的吸人畜的血，能傳染腦炎、回歸熱等。也叫壁虱。蜱潛伏期一般為7-14天(平均9天)1.全身癥狀:急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、乏力、納差、頭痛、肌肉酸痛。2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3.呼吸道癥狀:咳嗽、咽痛，重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。臨床表現(xiàn)4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙。5.體格檢查可見(jiàn)表情淡漠，頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛及相對(duì)緩脈。6.伴有心、肝、腎等多臟器功能損害者，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。7.出血皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)(一)發(fā)熱期：是指起病最初的1周，有明顯的血小板和白細(xì)胞減少，一般淋巴結(jié)腫大發(fā)生在此期。(二)多器官功能障礙期：是指發(fā)病的第7～13天，各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也明顯異常。(三)恢復(fù)期：2周以后，患者基本進(jìn)入恢復(fù)期，癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，檢測(cè)指標(biāo)開(kāi)始恢復(fù)正常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病程主要分3個(gè)時(shí)段：血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×10/L，重癥可降至1.0×10/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×10/L，重癥者可低于30×10/L。尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。生化檢查?？沙霈F(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個(gè)別病例BUN升高。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查。1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)。2．血清中分離新型布尼亞病毒。血清學(xué)檢查。1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。1.疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。2.確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性;（2）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷。應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無(wú)形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。診斷與鑒別診斷各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照乙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例報(bào)告本病尚無(wú)特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療。治療重點(diǎn)是采取措施應(yīng)對(duì)SFTS病癥進(jìn)程中出現(xiàn)的血象異常、急性肺部損傷或急性呼吸窘迫癥、低白蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦炎等，以及使用粒細(xì)胞集落刺激因子治療白血球減少癥、使用抗生素防止嚴(yán)重的細(xì)菌感染等。治療聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程至少１周，一般至體溫正常后至少３ｄ，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。治療不能進(jìn)食者給予體內(nèi)或體外營(yíng)養(yǎng)支持以補(bǔ)充能量，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡治療高熱患者采取物理降溫為主，必要時(shí)輔以藥物降溫治療有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×10/L）者，血漿置換和輸血小板也可以有效緩解病情。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×10/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。治療肝腎功能異常者進(jìn)行保肝護(hù)肝及利尿治療等治療在抗病毒治療方面，目前多使用口服或靜脈注射利巴韋林的方法。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。治療利巴韋林在SFTS患者中是否使用激素仍存在爭(zhēng)議。有時(shí)為了救治重癥患者而使用了糖皮質(zhì)激素。但糖皮質(zhì)激素可以抑制免疫系統(tǒng)的作用，有可能造成病情的迅速加重，因此應(yīng)慎重使用。治療糖皮質(zhì)激素患者急性期血液標(biāo)本中病毒載量的高低與其轉(zhuǎn)歸結(jié)局有一定的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究指出，當(dāng)急性期血液標(biāo)本中的病毒載量大于108拷貝/ml時(shí)，患者大多死亡。而幸存患者的急性期血液標(biāo)本病毒載量平均值一般在105拷貝/ml的水平。治療病毒載量1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈溫、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理2.床邊拉床欄，以防墜床，密切觀察用藥的反應(yīng)，癥狀有無(wú)改善，觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)及量，為治療提供依據(jù)護(hù)理病情觀察1.患者應(yīng)臥床休息，由于患者發(fā)熱，要做好皮膚護(hù)理，床單應(yīng)保持清潔、干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換2.發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔異味和黏膜潰瘍，進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔無(wú)異味，增進(jìn)患者的食欲，防止口腔感染。護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理3.其他降溫方法如酒精擦拭降溫及溫度過(guò)高的熱水擦浴可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，有引起皮膚出血風(fēng)險(xiǎn)，故禁用。4.患者若出汗較多，應(yīng)及時(shí)通過(guò)飲水或靜脈補(bǔ)充體液。護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1.此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，多為高熱，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故24ｈ嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并做好詳細(xì)記錄2.患者體溫過(guò)高時(shí)以物理降溫為主，即給予頭部、頸部、腹股溝部大血管等處冷敷。我們采用２０％濃鹽水制成冰袋后，用毛巾包裹置于需降溫處。護(hù)理發(fā)熱護(hù)理2.對(duì)于少尿患者要記錄尿量，監(jiān)測(cè)血壓的變化，注意補(bǔ)液量，量出為入。護(hù)理1.對(duì)于心功能不全的，囑其絕對(duì)臥床休息，病情允許下取半坐臥位，囑醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物對(duì)癥治療及護(hù)理1.觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦、皮膚、黏膜有無(wú)出血，有無(wú)嘔黑便等情況，對(duì)明顯出血者，囑其減少活動(dòng)，多臥床休息，遵醫(yī)囑輸注血小板。2.護(hù)理過(guò)程中，各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，避免損傷組織引起出血。靜脈輸液拔針后采用肢體抬高法止血替代常規(guī)肢體平置壓迫止血法，能縮短止血時(shí)間，提高止血有效率護(hù)理3.若患者出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降或有血尿、咯血、嘔血、血便等時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。出血護(hù)理1.選用棉質(zhì)材料的床單、被套及病號(hào)服，根據(jù)患者出汗或污染等情況更換和清洗消毒。對(duì)臥床和意識(shí)不清患者建立翻身記錄單，每２ｈ巡視并協(xié)助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔，避免幅度、力度過(guò)大造成意外碰撞損傷2.測(cè)量血壓的袖帶可能會(huì)擠壓上肢皮膚，出現(xiàn)大面積瘀斑，故應(yīng)及時(shí)松綁，預(yù)防瘀斑護(hù)理皮膚護(hù)理由于本病起病急驟，病情較重。所以一旦發(fā)病，易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，因此在患者入院后，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知配合治療的重要性，取已治愈的病例，消除其恐懼的心理，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理心理護(hù)理囑其出院后注意休息，飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、清淡、易消化的食物為主，定期復(fù)檢，盡量不要在草地和樹(shù)林中長(zhǎng)臥，避免被蜱蟲(chóng)叮咬。護(hù)理出院指導(dǎo)生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，平時(shí)要注意清理和殺滅家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著的蜱。避免在蜱類(lèi)主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，如穿長(zhǎng)袖衣服，扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里，穿淺色衣服，裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，不穿涼鞋。外出旅游時(shí)，衣服和帳篷等露營(yíng)裝備用殺蟲(chóng)劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺（DEET）的驅(qū)避劑等。個(gè)人防護(hù)不要用手直接接觸，擠破在人體、動(dòng)物體表，游離在墻面、地面上的蜱。如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者要注意觀察身體，尤其是頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位有無(wú)蜱蟲(chóng)附著。個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)和陪護(hù)人員接觸病人時(shí)也要采取個(gè)人防護(hù)措施，避免接觸病人的血液、體液、血性分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，如接觸，要佩戴乳膠手套。搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人咯血、嘔血等出血時(shí)；從事氣管插管或其他可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，還要穿隔離衣并戴外科口罩和護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩）未采取個(gè)人防護(hù)的人員，如有蜱叮咬史、野外活動(dòng)史者，從疫區(qū)旅行回來(lái)的人員，接觸過(guò)病人血液、體液、血性分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品的人員均要醫(yī)學(xué)觀察14天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并及時(shí)告知醫(yī)生相關(guān)流行病學(xué)史。個(gè)人防護(hù)應(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類(lèi)主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類(lèi)地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)袖衣服;扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里穿淺色衣服可便于查找有無(wú)蜱附著;針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱不易粘附;不要穿涼鞋。裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺(只推薦2歲以上年齡的人員使用)，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)有效。衣服和帳篷等露營(yíng)裝備用殺蟲(chóng)劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等。蜱防制知識(shí)宣傳要點(diǎn)蜱常附著在人體的頭皮