流行病學(xué)本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。致病菌以腸道G－桿菌最多見，大腸桿菌約占70％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染感染途徑上行感染為最常見的感染途徑血行感染淋巴道感染直接（毗鄰）感染機體防御能力尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機酸、IgG、IgA、吞噬細胞尿液PH及滲透壓易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿路畸形尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥機體免疫力低下遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛受體數(shù)目多）臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性腎盂腎炎局部與全身癥狀血、尿檢異常一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷致病菌多為大腸桿菌，約5％為球菌感染。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，小球，小管功能障礙B超及X線的改變無癥狀細菌尿有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。超過六十歲的婦女可達10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。尿細菌學(xué)檢查尿標(biāo)本的收集尿細菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢化學(xué)性檢查細菌學(xué)檢查的假陰性與假陽性。影像學(xué)檢查B超靜脈腎盂造影排尿期膀胱輸尿管返流造影逆行腎盂造影腹部平片尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）常不能單純依靠臨床癥狀和體征以真性細菌尿為準(zhǔn)繩（在排除假陽性的前題下）：1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)》105／ml，且為同一菌種。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴重，尿白細胞增多，可疑為尿感；如細菌定量培養(yǎng)》102／ml，為常見致病菌，則可擬診為尿感。尿感的定位診斷癥狀和體征尿檢白細胞管型，抗體包裹細菌及L型菌株培養(yǎng)尿β－MG、NAG、溶菌酶定量輸尿管插管與膀胱沖洗細菌培養(yǎng)B超、ECT、腹平片、IVP治療反應(yīng)鑒別診斷全身性感染疾病慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征尿感的治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無癥狀性細菌尿尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣。病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？接診后按步驟進行：詢問病史體格檢查輔助檢查結(jié)果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（－）3次，OC，Ccr90ml／min，PSP15分鐘10％，2小時45％。A1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？A2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？5.惡心、嘔吐、厭食A3.kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（＋），應(yīng)做哪些必要檢查？2.血脂10.BUN、ScrNa、Cl、K4.KUB＋IVP12.胸片5.腎臟BPCR找結(jié)核桿菌7.血培養(yǎng)15.抗核因子A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（—）、紅細胞0-3／HP，白細胞＋＋，偶見白細胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌>105／