兒童康復(fù)科臨床“危急值”報(bào)告制度2007年，在“中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”論壇上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》臨床“危急值”概念的由來共有8個(gè)重點(diǎn)目標(biāo)和29項(xiàng)主要措施：

1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2、提高病房與門診用藥的安全性。

3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制。

5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。

6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。

7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。

8、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。臨床“危急值”概念的由來危急值(criticalvalue,panicvalue)：是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這種檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”危急值的定義最常見危急值項(xiàng)目包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報(bào)告如心電圖、B超、放射危急值的常見項(xiàng)目“危急值”報(bào)告制度檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。危急值報(bào)告處理流程圖危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會(huì)關(guān)注危急值報(bào)告制度一般通過電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍如縣級(jí)醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告如何制定危急值報(bào)告制度危急值主要來自住院患者，約占80%住院患者的危急值報(bào)告一般通知護(hù)士門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，也可能會(huì)遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全

危急值的來源

檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍

項(xiàng)目正常范圍危急值WBC（109/L）4～10<1.0或>30.0Hb（g/L）120～160g/L<50.0或>200.0Hct0.40～0.50<0.15或>0.60Plt（109/L）100～300<50.0或>1000.0

Rh(D)陰性血型血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目正常范圍危急值PT12±1秒>20秒PTINR1.0±0.1>4.0抗凝治療者：>6.0APTT

31～43秒>70秒Fib

2～4g／L<1g/L或>5.5g/L；檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目正常范圍危急值K（mmol／L）3.5～5.5<2.5或>6.5Na（mmol／L）135～145<120或>160Cl（mmol／L）95～105<90或>120Ca（mmol／L）2.25～2.58<1.55或>3.5離子鈣（mmol／L）1.10～1.34<0.76或>1.68檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目正常范圍危急值Glu（mmol／L）3.5～5.5<2.5或>15.0

糖尿病患者≤3.9ALT（U/L）10～40>500AST（U/L）10～40>500血AMY（U/L）>200尿AMY（U/L）>正常參考值上限3倍檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目正常范圍危急值BUN（mmol／L）3.2～7.1>36Cre（μmol/L）53～106＞530Tbil（μmol／L）新生兒>427血氨（μmol/L）18～72＞176CK（u/L）＞2000檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目(動(dòng)脈血)正常范圍危急值pH7.35～7.45＜7.25或＞7.55pCO2（mmHg）35～45＜20或＞70pO2（mmHg）95～100＜45HCO3（mmol／L）22～27＜10或＞40SaO295％～98％<75%無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)抗HAV-IgM陽性，HIV抗體陽性絨毛膜促性腺激素(HCG)根據(jù)病情需要及時(shí)與臨床溝通檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍⑴心臟停搏；⑵急性心肌缺血；⑶急性心肌損傷；⑷急性心肌梗死；⑸致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于2秒的心室停搏心電圖“危急值”范圍放射科“危急值”報(bào)告范圍⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。⑵脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。⑶呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死⑷循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤⑸消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血⑹頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折⑴心包填塞⑵主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤⑶急性心肌梗塞⑷急性二尖瓣腱索斷裂⑸心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏⑹急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）⑺睪丸扭轉(zhuǎn)⑻血管栓塞（A、V栓塞）⑼胎盤早剝超聲科“危急值”報(bào)告范圍⑴病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。⑵惡性腫瘤切緣陽性。⑶常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍三大依據(jù)危急值項(xiàng)目的高低值結(jié)果分布圖結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道咨詢臨床專家為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當(dāng)回事在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量危急值范圍調(diào)整依據(jù)慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全危急值調(diào)整的原則危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。歸納危急值登記表接聽日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)危急值項(xiàng)目及結(jié)果報(bào)告科室報(bào)告人報(bào)告時(shí)間