急診胸痛的鑒別診斷診斷胸痛的病史和體檢要點疼痛特點伴隨癥狀危險因素既往史疼痛發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、疼痛部位、放射部位、持續(xù)時間、發(fā)生次數(shù)、病程長短與過去胸痛類似或不同、誘因和緩解因素與勞累、應(yīng)激、呼吸和活動的關(guān)系、治療反應(yīng)氣短、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、惡心嘔吐、大汗、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱寒戰(zhàn)、體重改變、疲勞、頭暈、暈厥、心悸冠狀動脈病、肺栓塞、胸主動脈瘤/夾層、心包炎/心肌炎、氣胸、肺炎心臟情況、高脂血癥、藥物過敏、手術(shù)史、有關(guān)診斷檢查、最近臨床藥物成癮史、閱讀過去心電圖和全部過去病歷體格檢查生命體征：血壓、呼吸、脈搏、體溫、意識、血氧飽合度一般情況：面容、皮膚顏色、皮膚潮濕、體位肺：呼吸類型及節(jié)律、叩診檢查、呼吸音、干性和濕性啰音、哮喘音、胸膜摩擦音胸廓：外形、壓痛、病變

心血管：頸靜脈怒張、脈搏、雜音、節(jié)律、喀喇音、奔馬律、心包摩擦音、雙上肢血壓差腹部：腹部外形、膨隆、血管雜音、腫大臟器、波動包塊壓痛四肢：顏色、水腫、脈搏、壓痛、體溫心血管疾病肺部疾病胃腸疾病肌肉骨骼疾病胸痛胸膜炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺動脈高壓、肺動脈栓塞、肺炎、過度換氣綜合征肋軟骨炎、椎間盤疾?。i椎、胸椎）、肋間神經(jīng)痛、流行性胸痛、帶狀皰疹、胸部腫瘤等急診冠脈綜合癥：不穩(wěn)定型心絞痛、ST抬高型心肌梗死或非Q波性心肌梗死二尖瓣脫垂、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全心包炎、主動脈夾層食道疾病，食道炎、食道返流綜合征、食道穿孔、胃和十二指腸穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎嚴(yán)重威脅生命的胸痛急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗）急性心包填塞主動脈夾層肺動脈栓塞張力性氣胸胸部外傷史外科是1.吸氧2.心電監(jiān)測3.測量生命體征4.檢查休克，高靜脈壓，肺水腫情況否低血壓，休克，或中心靜脈血容量過多1.簡單詢問病史和體格檢2.建立靜脈通道，輸入生理鹽水維持靜脈通道3.做心電圖，并糾正嚴(yán)重心律失常4.給予嗎啡，每10～20分鐘靜脈注入2～4mg由于疼痛或者呼吸困難造成的嚴(yán)重危險情況否是1.置入大口徑靜脈導(dǎo)管2.進(jìn)行簡單體檢3.做心電圖4.如果出現(xiàn)休克或嚴(yán)重呼吸困難取動脈血做血氣分析和PH檢查5.做胸片6.留置尿管是僅有低血壓或休克多數(shù)病例中心靜脈血容量過多（頸靜脈怒張等）伴休克或低血壓中心靜脈血容量過多，血壓正常或升高診斷（表）1.主動脈夾層2.主動脈瘤泄漏3.心梗迷走神經(jīng)興奮診斷（表）1.張力性氣胸2.心包填塞3.心源性休克4.肺栓塞診斷：1.急性心衰2.心包積液是是是心電圖急性心梗的證據(jù)1.得到完整病史，當(dāng)病人舒適時進(jìn)行體檢2.做胸片否1.得到詳細(xì)病史和體檢2.根據(jù)需要做心電圖和化驗檢查治療可能的診斷治療可能的診斷治療可能的診斷胸骨后胸痛胸膜性胸痛胸痛伴有腹痛或背痛局限性的壓痛否是急性心肌梗死心絞痛心包炎主動脈夾層大塊肺栓塞食道疾病胸膜炎、肺炎心包炎氣胸縱膈氣腫肺栓塞