頭頸部影像學(xué)診斷1整理課件簡(jiǎn)介范圍:顱底至胸廓入口特點(diǎn):解剖復(fù)雜,內(nèi)容繁瑣檢查技術(shù):CT、MRI為常規(guī)2整理課件眼眶概觀為四邊錐體形骨性深腔開(kāi)口向前、向外，尖向后、向內(nèi)由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成成人眶深40-50mm3整理課件眼和眼眶－炎性假瘤臨床和病理病因未明的免疫反響性疾病可發(fā)生于任何年齡,男性多見(jiàn)病癥與炎癥累及的眼眶結(jié)構(gòu)有關(guān)激素治療有效，但會(huì)反復(fù)發(fā)作

4整理課件眼和眼眶－炎性假瘤CT可有多種多樣的表現(xiàn)，但無(wú)特異性眶隔前型：眶隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：一條或數(shù)條眼外肌彌漫性增粗肥大(肌腹,肌腱)鞏膜周?chē)仔停貉矍虮谠龊褚暽窠?jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊淚腺炎型：局限在淚腺附近，淚腺腫大腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊彌漫型：范圍彌漫，無(wú)明顯腫塊5整理課件眼和眼眶－炎性假瘤MRI形態(tài)、部位、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變－類(lèi)似CT病變的信號(hào)改變炎性細(xì)胞浸潤(rùn)期T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)纖維化期T1WI，T2WI低信號(hào)增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化6整理課件眼部腫瘤－淚腺腫瘤臨床與病理原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的腫瘤混合瘤：50％，淚腺癌：30％眼球向鼻下方突出，活動(dòng)受限淚腺混合瘤－80%為良性7整理課件淚腺腫瘤CT淚腺窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊增強(qiáng)后可強(qiáng)化腫塊使外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球向前下方突出惡性者邊緣不清，密度不均勻，骨壁破壞8整理課件眼部腫瘤－海綿狀血管瘤

(cavernoushemangioma)臨床與病理成人眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤緩慢漸進(jìn)性眼球突出由血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，有完整包膜MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描——首選9整理課件眼和眼眶－海綿狀血管瘤CT肌錐內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度均勻增強(qiáng)掃描有特征的“漸進(jìn)性強(qiáng)化〞眼外肌與視神經(jīng)受壓移位可壓迫眶骨10整理課件眼和眼眶－海綿狀血管瘤MRIT1WI等或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化11整理課件眼部外傷與異物---眼部異物臨床與病理眼外傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類(lèi)不透光異物半透光異物透光異物12整理課件眼眶骨折—發(fā)生部位眶內(nèi)壁眶下壁眶上壁眶外壁視神經(jīng)管骨折：視力嚴(yán)重下降，甚至失明13整理課件耳部14整理課件前庭蝸器外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房鼓室壁聽(tīng)小骨肌肉、韌帶血管、神經(jīng)膜半規(guī)管內(nèi)耳骨迷路半規(guī)管前庭耳蝸膜迷路橢圓囊和球囊蝸管傳導(dǎo)聲波接受聲波、位覺(jué)感受裝置15整理課件耳部－中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎慢性分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型16整理課件耳部－中耳乳突炎CT急性：密度增高，可出現(xiàn)液平單純型：鼓室粘膜增厚，聽(tīng)小骨未見(jiàn)異常肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影17整理課件耳部－膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見(jiàn)發(fā)病部位長(zhǎng)期持續(xù)性流膿18整理課件耳部－中耳癌臨床與病理長(zhǎng)期慢性炎癥可能為其病因大多數(shù)為鱗癌耳道出血、劇烈疼痛、面癱19整理課件耳部－中耳癌CT中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊強(qiáng)化明顯骨質(zhì)廣泛蟲(chóng)蝕樣不規(guī)那么破壞20整理課件耳部－先天性畸形CT可明確畸形的程度和類(lèi)型發(fā)生部位有無(wú)并發(fā)畸形21整理課件鼻和鼻竇22整理課件鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期23整理課件鼻竇炎CT急性期粘膜水腫，竇內(nèi)分泌物潴留，可見(jiàn)氣液平慢性期粘膜增厚，竇壁骨質(zhì)硬化24整理課件鼻竇炎MRI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號(hào)不同蛋白少，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號(hào)增厚的粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)25整理課件鼻竇良性腫瘤--內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床與病理鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等最常見(jiàn)良性腫瘤，常復(fù)發(fā)，可侵犯骨質(zhì)，2-3%可惡變上皮明顯增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征，增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，特別是中鼻甲游離緣，呈息肉樣26整理課件內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀，密度均勻，有時(shí)和息肉較難鑒別阻塞鼻竇開(kāi)口繼發(fā)性鼻竇炎輕度強(qiáng)化可見(jiàn)骨質(zhì)吸收惡變時(shí)骨質(zhì)破壞明顯腫瘤較大時(shí)可侵入眼眶或前顱窩27整理課件鼻竇惡性腫瘤－上皮性惡性腫瘤臨床與病理發(fā)生于上頜竇的惡性腫瘤最常見(jiàn)病癥與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形侵犯顳下窩及翼內(nèi)外肌、三叉神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，可引起三叉神經(jīng)痛、面部感覺(jué)障礙鱗癌多見(jiàn)、也可為腺癌、腺樣囊性癌等28整理課件鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)不規(guī)那么軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊，中心可有液化壞死侵襲性生長(zhǎng),向周?chē)?rùn)，如侵犯眼眶、顳下窩、面部軟組織，甚至顱內(nèi)不同程度骨質(zhì)破壞，蟲(chóng)蝕狀中度或明顯強(qiáng)化29整理課件咽部30整理課件咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面鼻咽、口咽、喉咽31整理課件咽部膿腫－咽后及咽旁膿腫臨床與病理咽后間隙及咽旁間隙的化膿性炎癥急性型：蜂窩織炎，咽后淋巴結(jié)化膿慢性型：頸椎結(jié)核引起寒性膿腫32整理課件咽部膿腫－咽后及咽旁膿腫X線(xiàn)咽后壁及咽旁軟組織增厚，偶見(jiàn)液平頸椎僵直、生理曲度消失CT蜂窩織炎：軟組織增厚，脂肪間隙消失膿腫形成：軟組織內(nèi)水樣低密度區(qū)寒性膿腫：可伴鈣化，膿腫壁較厚33整理課件咽部腫瘤－鼻咽癌臨床與病理我國(guó)南方最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側(cè)壁〔咽隱窩〕和頂壁發(fā)病因素：遺傳、EB病毒、環(huán)境等早期病癥隱蔽，鼻塞、耳鳴、耳悶、涕中帶血，有時(shí)先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大而就診34整理課件鼻咽癌臨床與病理起源：呼吸道柱狀上皮，分鱗癌、腺癌、未分化癌蔓延途徑：向前：經(jīng)鼻后孔入鼻腔，還可侵犯翼腭窩；向前上：經(jīng)眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶竇、斜坡、經(jīng)顱底卵圓孔、破裂孔進(jìn)入海綿竇；向外：咽旁間隙、翼內(nèi)外肌、咬肌、顳下窩；向后外方：頸動(dòng)脈鞘向下：口腔〔軟腭、扁桃體〕向后：椎前肌肉及筋膜35整理課件鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對(duì)稱(chēng)：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁增厚、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：>12mm咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵犯繼發(fā)表現(xiàn)：咽鼓管開(kāi)口閉塞致同側(cè)分泌性中耳炎顱底骨質(zhì)破壞：沿神經(jīng)、血管間隙蔓延，致顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，卵圓孔、破裂孔等〔優(yōu)于MR〕顱內(nèi)侵犯：累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū)增強(qiáng)掃描：輕中度強(qiáng)化，密度不均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生36整理課件鼻咽癌MRI鼻咽腔變形，不對(duì)稱(chēng)：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)腫瘤的信號(hào)：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵犯同側(cè)鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WI高信號(hào)增強(qiáng)：輕度或中度強(qiáng)化顱底骨質(zhì)破壞：低信號(hào)骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號(hào)消失顱內(nèi)侵犯：冠狀位顯示好，顱內(nèi)明顯強(qiáng)化病灶頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：增大，中央可見(jiàn)液化壞死，冠狀位顯示好37整理課件咽部腫瘤－鼻咽血管纖維瘤臨床與病理10~25歲男性青少年，青少年出血性纖維瘤起源：枕骨斜坡、蝶骨體及后鼻孔的骨膜含豐富血管組織和纖維組織基質(zhì)，血管壁薄，缺乏彈性屬良性，但無(wú)包膜具有侵襲性，可壓迫及破壞鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩等反復(fù)大量出血38整理課件鼻咽血管纖維瘤CT鼻咽頂部軟組織腫塊，與肌肉組織分界不清腫瘤侵犯范圍可以非常廣泛，侵入翼腭窩最為常見(jiàn)，也可侵入顳下窩、上頜竇后外壁、眼眶有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)〔特征〕可壓迫破壞鄰近結(jié)構(gòu)39整理課件鼻咽血管纖維瘤MRT1WI呈均勻的等或稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等低信號(hào)腫瘤內(nèi)豐富血管因流空效應(yīng)呈低信號(hào)條狀影，又稱(chēng)“椒鹽征〞增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞顯示欠佳40整理課件咽部－咽部異物臨床與病理有誤咽異物史，多為魚(yú)刺、骨片等易停留于口咽或喉咽隱蔽處，可嵌入舌根、會(huì)厭溪或梨狀窩等處可繼發(fā)感染41整理課件喉部42整理課件喉部腫瘤－喉癌臨床和病理多見(jiàn)于中老年男性按照解剖部位聲門(mén)上型癌：發(fā)生于會(huì)厭、假聲帶〔室?guī)А?、喉腔、杓狀軟骨、杓?huì)厭皺襞聲門(mén)型癌：聲帶的喉室面，最常見(jiàn)聲門(mén)下型癌：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨混合型癌〔貫聲門(mén)癌〕：跨越兩個(gè)解剖區(qū)鱗癌最常見(jiàn)，聲音嘶啞，呼吸困難等43整理課件喉癌CT/MR可見(jiàn)腫瘤部位軟組織不規(guī)那么增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度、信號(hào)不均，可有增強(qiáng)喉腔變形臨床醫(yī)生根據(jù)喉鏡和活檢，確診不難影像的作用是觀察腫瘤的侵犯范圍，有無(wú)跨越幾個(gè)解剖區(qū)域，決定手術(shù)方案44整理課件口腔頜面部45整理課件口腔頜面部－腮腺混合瘤臨床與病理多形性腺瘤，良性多見(jiàn)中老年女性多見(jiàn)，以耳垂為中心或耳屏前無(wú)痛性腫塊病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)外表光滑，包膜完整，界清細(xì)胞類(lèi)型多樣，有腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、鱗狀上皮化生等46整理課件腮腺混合瘤CT/MR腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，可多發(fā)，內(nèi)部可見(jiàn)砂粒狀鈣化或骨化與正常腺體分界清楚增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，可有囊變47整理課件口腔頜面部－含牙囊腫臨床與病理環(huán)繞著未萌出牙或額外牙的牙冠，且附著于牙頸部的囊腫，多發(fā)生在上頜尖牙或下頜第三磨牙區(qū)持續(xù)生長(zhǎng)形成面部畸形影像表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形或橢圓形囊狀透光區(qū)，輪廓清楚，邊緣光滑整齊，周?chē)琴|(zhì)可增生硬化，膨脹性，囊內(nèi)含牙齒48整理課件頸部49整理課件頸部－頸動(dòng)脈體瘤

臨床與病理發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，也稱(chēng)非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉部臨床體檢為頸部無(wú)痛性腫塊少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、血壓下降、心率減慢腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，有豐富的血管50整理課件頸動(dòng)脈體瘤CT位于頸動(dòng)脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚明顯強(qiáng)化推移頸內(nèi)外動(dòng)脈CTA：頸內(nèi)外動(dòng)脈別離征51整理課件頸部－甲狀腺腫瘤臨床與病理分為良、惡性良性主要為腺瘤，占甲狀腺疾病的60%惡性為甲狀腺癌，以乳頭狀癌為多見(jiàn)，其次為濾泡狀癌、髓樣癌?？梢鹇曇羲粏?、呼吸困難52整理課件甲狀腺腫瘤CT腺瘤表現(xiàn)為類(lèi)圓形境界清楚的低密度影癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)那么、邊界不清的不均勻密度影，其內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌那么不均勻明顯強(qiáng)化氣管受壓對(duì)于已確診的甲狀腺癌患者，C