患者完善各項(xiàng)檢查后，予冰帽保護(hù)腦組織，碳酸氫鈉250ml糾酸，納洛酮醒腦。于10:07分患者心跳恢復(fù)，停止胸外按壓。再次行心電圖檢查，示急性下壁心梗，急請(qǐng)ICU、心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。10:55分出現(xiàn)血壓下降，予多巴胺200mg+NS30ml以10ml/h泵入。11:15血壓仍低，改多巴胺組15ml/h。血壓維持在87-96mmHg/65-75mmHg。11:35患者神志轉(zhuǎn)清。12:10護(hù)送至心內(nèi)科住院。該患者于3天后步行回家。（未完成全部的治療）針對(duì)患者情況，結(jié)合該病提出以下護(hù)理診斷：P1氣體交換形態(tài)受損與心跳驟停引起的呼吸停止有關(guān)P2意識(shí)障礙與呼吸心跳驟停有關(guān)P3潛在并發(fā)癥心律失常，呼吸心跳再次驟停；酸堿平衡紊亂；繼發(fā)感染的危險(xiǎn)；多器官功能衰竭P4自理缺陷與心律失常，心搏出量減少，呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)P5皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床，被迫體位有關(guān)P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量和疾病消耗有關(guān)P7恐懼與對(duì)死亡的恐懼有關(guān)P8知識(shí)缺乏與病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、恢復(fù)自主呼吸，進(jìn)一步脫離呼吸機(jī)2、意識(shí)恢復(fù)3、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4、恢復(fù)自理能力5、皮膚完整性未受損6、足夠的營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要量7、患者及家屬能對(duì)疾病有所了解，進(jìn)而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施——P1氣體交換形態(tài)受損:與心跳驟停引起的呼吸停止有關(guān)（1）立即予人工胸外按壓，提供基礎(chǔ)生命支持（2）立即開(kāi)放氣道，予口對(duì)口人工呼吸，呼吸球囊到位后使用呼吸球囊輔助呼吸（3）搶救團(tuán)隊(duì)到位后立即轉(zhuǎn)移至搶救室提供高級(jí)生命支持，予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）不間斷按壓，直至病人心跳恢復(fù)。出現(xiàn)室顫時(shí)及時(shí)除顫（5）心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的病情變化（6）遵醫(yī)囑使用搶救藥物。如腎上腺素，多巴胺，胺碘酮等。護(hù)理措施——P2意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停有關(guān)（1）采用高級(jí)生命支持，盡快恢復(fù)患者的呼吸心跳（2）冰帽保護(hù)腦組織，避免腦細(xì)胞損傷。（3）遵醫(yī)囑使用藥物，如納洛酮醒腦，碳酸氫鈉糾酸（4）密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，生命體征，準(zhǔn)確記錄。經(jīng)常呼喚患者，注意生理體征是否能夠引出，以了解意識(shí)狀態(tài)，判斷昏迷程度。有病情變化及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理措施——P3潛在并發(fā)癥：心律失常，呼吸心跳再次驟停；酸堿平衡紊亂；繼發(fā)感染的危險(xiǎn)；多器官功能衰竭（1）密切監(jiān)護(hù)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，備好除顫儀及搶救藥品，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理或采用搶救措施并報(bào)告醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。（3）必要時(shí)備行急診DSA，行急診心梗介入手術(shù)。（4）遵醫(yī)囑及時(shí)抽查電解質(zhì)，血?dú)夥治?。出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用藥物維持酸堿平衡。（5）建立2條以上的靜脈通道，抬高床頭15-30度，減輕腦水腫。（6）加強(qiáng)呼吸道管理。及時(shí)吸痰，注意無(wú)菌操作。（7）加強(qiáng)消化道管理。及時(shí)恰當(dāng)?shù)谋秋?，觀察大小便情況，遵醫(yī)囑使用抗消化道潰瘍藥物。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍?；颊吣茏孕羞M(jìn)食應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高蛋白食物。（8）加強(qiáng)泌尿道管理。注意尿道口消毒，BID執(zhí)行，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。記錄24小時(shí)出入量。觀察尿量、顏色及時(shí)送檢尿標(biāo)本，出現(xiàn)尿少或者尿報(bào)告異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止腎衰竭。注意利尿脫水效果。（9）加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理預(yù)防角膜損傷，眼瞼不能閉合者加蓋鹽水紗布，經(jīng)常更換，保持濕潤(rùn)。預(yù)防口腔炎癥，口腔護(hù)理bid。使用冰帽注意防止凍傷耳廓等地方，注意保暖。預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)翻身，注意保護(hù)管道。做好會(huì)陰護(hù)理。做好五官護(hù)理。（10）患者清醒時(shí)可能無(wú)法耐受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)進(jìn)行約束保護(hù)，預(yù)防墜床護(hù)理措施——P4自理缺陷：與心律失常，心搏出量減少，呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)（1）起病1-3天病人的絕對(duì)臥床，患者進(jìn)食、排泄、洗漱、翻身均有護(hù)士協(xié)助完成（2）4-6天可進(jìn)行床上被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)（3）盡可能鼓勵(lì)病人加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，盡早脫離呼吸機(jī)。（4）積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)病人機(jī)體功能。護(hù)理措施——P5皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，被迫體位有關(guān)（1）根據(jù)患者病情及皮膚情況進(jìn)行翻身（2）保持皮膚及床單位整潔。床單位平整無(wú)皺折，及時(shí)更換污染的床單位及敷料（3）予氣墊床，定時(shí)按摩受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（5）加強(qiáng)生活護(hù)理護(hù)理措施——P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量和疾病消耗有關(guān)（1）靜脈營(yíng)養(yǎng)：白蛋白，氨基酸、脂肪乳等（2）能進(jìn)食盡量滿足蛋白質(zhì)需求（3）提供多種維生素、果汁護(hù)理措施——P7恐懼：與對(duì)死亡的恐懼有關(guān)；P8知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人及家屬，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）提供疾病的相關(guān)信息，使得患者及家屬對(duì)疾病有充分理解，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）進(jìn)行健康宣教急性冠脈綜合癥概念：急性冠狀動(dòng)脈綜合征

AcuteCoronarySyndrome，ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高的急性心梗有急診DSA的指證，需爭(zhēng)分奪秒。心電圖心梗部位辨別

通過(guò)發(fā)生在心電圖某些導(dǎo)聯(lián)上的T波的改變、ST段的改變和病理性Q波地出現(xiàn)，我們可以對(duì)八個(gè)不同部位的心肌梗死作出定位。1、前間壁：主要看V1～V3，通常會(huì)出現(xiàn)典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。2、前壁：主要表現(xiàn)為V3～V5出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有時(shí)在aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上也會(huì)出現(xiàn)上述改變。3、前側(cè)壁：V5、V6、aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)如果出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判斷出前側(cè)壁發(fā)生了梗死。心電圖心梗部位辨別4、高側(cè)壁：如果只是在aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了心肌梗死的心電圖典型表現(xiàn)，可以將V5、V6導(dǎo)連的電極板向上移動(dòng)1～2個(gè)肋間，通常移動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表現(xiàn)。5、下壁：主要通過(guò)肢體導(dǎo)聯(lián)的Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)作出判斷。同時(shí)，Ⅰ導(dǎo)和aVL導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)反面改變，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波變化。6、正后壁：一般的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并不記錄后背導(dǎo)聯(lián)，所以僅僅表現(xiàn)為與后壁相對(duì)應(yīng)的V1～V3導(dǎo)聯(lián)上，R波增高和T波高尖。通常出現(xiàn)上述情況時(shí)，我們會(huì)增加三個(gè)左側(cè)胸壁導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9，來(lái)反映后壁的心肌梗死情況。

心電圖心梗部位辨別7、后側(cè)壁：也在后壁范圍內(nèi)，主要出現(xiàn)問(wèn)題的導(dǎo)聯(lián)有，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)以及V5～V8四個(gè)后壁導(dǎo)聯(lián)。8、后下壁：肢體導(dǎo)聯(lián)中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁導(dǎo)聯(lián)中的V7～V9會(huì)出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。急性冠脈綜合癥分類發(fā)病機(jī)制ACS的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時(shí)可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧、嚴(yán)重的心肌壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭甚至猝死。病理生理機(jī)制共同的病理生理基礎(chǔ)：多種因素作用使“穩(wěn)定斑塊”向“不穩(wěn)定斑塊”轉(zhuǎn)變，→冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，→繼發(fā)血栓，→對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生不同程度的影響。病理生理機(jī)制非ST段抬高ACS：血栓主要成分以血小板為主的白色血栓冠狀動(dòng)脈未完全閉塞抗栓治療→加重血栓→完全閉塞冠脈病理生理機(jī)制ST段抬高ACS：血栓主要成分以纖維蛋白為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的紅色血栓冠狀動(dòng)脈完全閉塞抗栓治療→作用于紅色血栓→緩解病情發(fā)病特點(diǎn)：ACS每年的冬季為高發(fā)季節(jié)，最低為夏季，日變異高峰出現(xiàn)在06:00~12:00時(shí)間段，最低為0:00~6:00時(shí)間段。有調(diào)查顯示6~12時(shí)和18~24時(shí)各有一發(fā)病高發(fā)峰。部分患者以無(wú)痛性或消化道癥狀為首發(fā)，33%的患者在發(fā)病初期并無(wú)胸痛的表現(xiàn)。急診心梗綠色通道1、識(shí)別2、搶救3、轉(zhuǎn)運(yùn)1、識(shí)別1、凡是胸痛胸悶的患者一律行心電圖檢查2、進(jìn)入搶救室病人常規(guī)進(jìn)行床邊心電圖檢查，特別是中老年人3、一旦發(fā)現(xiàn)ACS的病人，立即啟動(dòng)ACS綠色通道010203060504患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°，立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。及時(shí)識(shí)別惡性心率失常，立即處理予吸氧，行床邊心電圖檢查予患者的左手手臂開(kāi)放靜脈通道，以便于搶救。聯(lián)系心內(nèi)科，是否有行急診介入的指證，如有行術(shù)前準(zhǔn)備胸痛煩躁的病人予充分的鎮(zhèn)靜止痛：硝酸甘油1-2片含服。嗎啡等采集血液標(biāo)本，血常規(guī)、BNP、出凝血，急診肝腎功、急診心梗等急診心梗介入手術(shù)準(zhǔn)備急查血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)，心肌酶等g、口服氯吡格雷300mg手術(shù)區(qū)備皮更換手術(shù)衣3、轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備2、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情觀察3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：根據(jù)情況至少一名護(hù)士一名工人，必要時(shí)醫(yī)生跟隨1用物準(zhǔn)備：平車(chē)、氧氣