整理中國糖尿病防治指南2023-12-07CATALOGUE目錄指南背景和目的糖尿病預(yù)防與控制概述糖尿病篩查與診斷糖尿病藥物治療與管理糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)管理糖尿病教育與心理支持糖尿病監(jiān)測與隨訪管理總結(jié)與展望01指南背景和目的糖尿病可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病、失明和截肢等。糖尿病的預(yù)防和治療對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。中國糖尿病患病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。指南的背景和重要性提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度。提供糖尿病的預(yù)防、診斷、治療和管理等方面的指導(dǎo)和建議。提高糖尿病患者的自我管理和自我控制能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。指南的目的和目標(biāo)0102指南的適用范圍和對(duì)象針對(duì)不同人群，如兒童、青少年、成人和老年人，以及孕婦和哺乳期婦女等特殊人群，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。適用于廣大公眾、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和糖尿病患者。02糖尿病預(yù)防與控制概述糖尿病是一種慢性代謝性疾病，通常由胰島素分泌不足或組織細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)不足引起，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病定義根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病類型糖尿病的定義和類型糖尿病在全球范圍內(nèi)普遍流行，尤其在發(fā)展中國家，患病率逐年上升。糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。糖尿病的流行病學(xué)和危害糖尿病的危害糖尿病的流行情況預(yù)防策略通過改善生活方式，如合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危人群，如家族中有糖尿病患者的人群，應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病篩查?？刂撇呗酝ㄟ^綜合治療，包括藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。糖尿病的預(yù)防與控制策略03糖尿病篩查與診斷常規(guī)篩查01對(duì)年齡≥40歲，體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m^2，或有高危因素（如一級(jí)親屬中有糖尿病患者、妊娠期糖尿病病史、巨大兒生育史、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病史等）的個(gè)體進(jìn)行篩查。針對(duì)性篩查02對(duì)于存在多飲、多尿、多食及消瘦等典型癥狀的個(gè)體，應(yīng)直接進(jìn)行血糖檢測。健康體檢03每年進(jìn)行一次健康體檢，包括血糖檢測。糖尿病篩查方法和策略123空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖6.1~7.0mmol/L；OGTT2小時(shí)血糖7.8~11.1mmol/L；隨機(jī)血糖7.8~11.1mmol/L。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于血糖升高者，應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查，以明確診斷。糖尿病診斷流程糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程評(píng)估心血管病變危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常等，并采取相應(yīng)的治療措施。心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變?cè)u(píng)估腎臟功能，根據(jù)病情采用相應(yīng)的治療措施，如控制血糖、血壓、血脂等。評(píng)估神經(jīng)病變類型和程度，采用相應(yīng)的治療措施，如控制血糖、使用神經(jīng)保護(hù)劑等。030201糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估與處理04糖尿病藥物治療與管理α葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低血糖水平。格列奈類刺激胰島素分泌，降低血糖水平，主要用于控制餐后高血糖。格列酮類增加胰島素敏感性，降低血糖水平?；酋ｋ孱惔碳ひ葝u素分泌，降低血糖水平。雙胍類減少肝臟葡萄糖輸出，改善胰島素抵抗?？诜堤撬幍姆N類與選擇速效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的種類與使用方法01020304在餐前使用，控制餐后高血糖。在早餐或晚餐前使用，控制基礎(chǔ)血糖。在早餐或晚餐前使用，提供穩(wěn)定的胰島素水平。在早餐或晚餐前使用，同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整藥物治療方案。定期監(jiān)測血糖根據(jù)病情需要，可采用口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥注意觀察患者血糖變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生。預(yù)防低血糖合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等，有助于改善糖尿病病情。健康生活方式藥物治療的調(diào)整與優(yōu)化05糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)管理根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡和活動(dòng)水平等因素，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，合理控制總熱量攝入。合理控制總熱量糖尿病患者應(yīng)遵循膳食平衡的原則，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。均衡膳食結(jié)構(gòu)糖尿病患者應(yīng)保持規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，避免暴飲暴食和過度饑餓。定時(shí)定量進(jìn)餐減少高糖食品和含糖飲料的攝入，以控制血糖波動(dòng)。控制甜食和含糖飲料攝入糖尿病飲食治療原則與方法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性、降低血糖、減輕體重、預(yù)防并發(fā)癥等。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用運(yùn)動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估運(yùn)動(dòng)中監(jiān)護(hù)糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、頻率和時(shí)間。醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，以確定是否適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過程中，患者應(yīng)密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并尋求醫(yī)生幫助。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用與實(shí)施要點(diǎn)根據(jù)患者的病情、身體狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)能力等因素，制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。個(gè)體化調(diào)整醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解飲食和運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況，對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整和評(píng)估。定期隨訪與評(píng)估糖尿病患者可能存在焦慮、抑郁等心理問題，醫(yī)生應(yīng)給予心理支持和心理疏導(dǎo)。心理支持飲食與運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化調(diào)整與管理06糖尿病教育與心理支持飲食控制講解合理的飲食結(jié)構(gòu)、熱量攝入、營養(yǎng)搭配等知識(shí)，指導(dǎo)患者如何制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)介紹糖尿病的病因、癥狀、診斷、分型、治療等方面的知識(shí)，幫助患者全面了解糖尿病。運(yùn)動(dòng)鍛煉介紹適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與體育運(yùn)動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)防介紹常見并發(fā)癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和處理方法，提高患者的自我管理能力。藥物管理講解藥物治療的重要性、藥物治療的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等方面的知識(shí)，幫助患者正確使用藥物。糖尿病教育的內(nèi)容與形式識(shí)別患者的焦慮和抑郁癥狀，如情緒低落、失眠、食欲不振等，鼓勵(lì)患者尋求心理醫(yī)生的幫助。焦慮和抑郁了解患者面對(duì)疾病的感受，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高自我效能感。挫敗感和無力感鼓勵(lì)患者與家人和朋友保持聯(lián)系，參與社交活動(dòng)，減輕孤獨(dú)感。孤獨(dú)感和社交隔離糖尿病患者心理問題的識(shí)別與處理耐心聽取患者的訴求，理解患者的情感和心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。傾聽和理解向患者提供相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。提供信息和支持鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，采取樂觀的態(tài)度，提高自我管理能力。鼓勵(lì)積極面對(duì)為患者提供專業(yè)的心理咨詢和支持，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)心理問題。提供專業(yè)咨詢心理支持的方法與實(shí)施要點(diǎn)07糖尿病監(jiān)測與隨訪管理血糖監(jiān)測的方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測（如血糖儀）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白等。血糖監(jiān)測的必要性持續(xù)高血糖可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，因此，定期監(jiān)測血糖對(duì)于控制病情和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。血糖監(jiān)測的頻率根據(jù)患者的病情和治療方案，醫(yī)生會(huì)建議適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測頻率，一般建議至少每3個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測。糖尿病患者血糖監(jiān)測的策略與方法對(duì)于已有腎臟病變的患者，應(yīng)定期監(jiān)測尿蛋白、腎功能等指標(biāo)。腎功能監(jiān)測糖尿病患者常常合并血脂異常，定期監(jiān)測血脂水平有助于評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血脂監(jiān)測高血壓與糖尿病相互影響，定期監(jiān)測血壓有助于控制病情。血壓監(jiān)測其他指標(biāo)的監(jiān)測與評(píng)估隨訪管理的實(shí)施通過定期的電話、郵件或面對(duì)面的隨訪，了解患者的病情變化、生活狀況、用藥情況等。隨訪管理的效果評(píng)價(jià)通過比較隨訪前后的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者生活質(zhì)量等指標(biāo)，評(píng)估隨訪管理的效果。隨訪管理的目的了解患者的病情控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪管理的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)08總結(jié)與展望重視糖尿病預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早治療綜合治療長期堅(jiān)持指南實(shí)施的建議與注意事項(xiàng)糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病治療需要綜合采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等多種手段，以達(dá)到最佳的治療效果。糖尿病是一種慢性病，需要長期堅(jiān)持治療和管理，患者應(yīng)樹立信心，堅(jiān)持長期治療。對(duì)于高危人群，如家族中有糖尿病患者的人群，應(yīng)盡早采取預(yù)防措施，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。聯(lián)合治療未來糖尿病的治療可能采用多學(xué)科聯(lián)合治療的方式，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)科等多個(gè)學(xué)科的專家共同為患者制定治療方案。智能化管理隨著科技的發(fā)展，未來糖尿