整形外科乳房增大成形術(shù)技術(shù)操作規(guī)范乳房增大成形術(shù)，又稱隆乳術(shù)，它是通過置入乳房假體或移植自身組織，使乳房體積擴大、形態(tài)豐滿勻稱，改善女性體形，恢復女性所特有的曲線美。隆乳術(shù)可分為醫(yī)用材料隆乳術(shù)和自身組織隆乳術(shù)兩大類型。在醫(yī)用材料隆乳術(shù)中廣泛采用的方法是置入硅凝膠乳房假體。將乳房假體植入體內(nèi)，術(shù)后的乳房與自然乳房在很多方面還存在著差異。一、假體置入法隆乳術(shù)【適應證】1.先天性小乳癥及先天性乳房發(fā)育不良或未發(fā)育。2.妊娠或哺育后乳房萎縮或因體重驟減而體形消瘦、乳房縮小者。3.青春發(fā)育期前乳腺組織病變（如感染），外傷、燒傷或手術(shù)致乳房發(fā)育不良或不發(fā)育。4.保留乳頭乳暈的單純?nèi)橄偾谐g(shù)后乳房再造。5.乳房良性腫瘤切除術(shù)后或早期乳腺癌切除術(shù)后乳房再造。6.先天性乳房缺如或發(fā)育不良，如Poland綜合征。7.乳房大小基本正常，患者要求增大乳房的愿望十分強烈。8.乳房大小基本正?；蛏云?，但兩側(cè)乳房大小不對稱，或輕度的乳頭內(nèi)陷。9.乳房大小基本正常或稍偏小，伴有輕度下垂，除有矯正下垂的要求外，還有增大乳房體積的愿望。10.因隆乳手術(shù)導致的嚴重變形后的假體置換。11.男性要求行“變性術(shù)”者。【禁忌證】1.乳房組織有炎癥及手術(shù)切口鄰近部位有炎癥者。機體其他部位；有活動性感染病灶者。2.乳房內(nèi)有異常包塊或腋窩淋巴結(jié)腫大者。3.重要臟器有病變或糖尿病不能耐受手術(shù)者。4.患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。5.瘢痕體質(zhì)或異常體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。6.妊娠期或哺乳期。7.乳癌術(shù)后復發(fā)或有轉(zhuǎn)移傾向者。8.乳房下垂明顯者。9.心理準備不足或有不切合實際的要求者。10.精神疾病患者。11.未成年女性，不宜手術(shù)。【操作方法及程序】1.術(shù)前準備（1）評估乳房現(xiàn)狀：了解乳房的形狀、大小及位置，乳頭乳暈的大小，觀察兩側(cè)乳房是否對稱，皮膚是否有彈性。了解胸大肌發(fā)育狀況。（2）乳房假體的選擇：乳房假體的大小依患者的身高、胸圍、乳房體積及患者的要求決定，也存在著地區(qū)、文化、種族差異。目前沒有統(tǒng)一的標準。有些患者要求術(shù)后乳房盡量大些，術(shù)者不可無原則地遷就患者；較好的方法是讓患者用胸罩試帶假體，或在患者的胸罩內(nèi)放一圓形擴張器，通過注水來確定假體的大小。要選擇高質(zhì)量乳房假體。2.手術(shù)操作（1）采用神經(jīng)阻滯、局麻或全麻。（2）切口①腋部切口。②乳房下皺襞切口。③乳暈切口。④腋部切口+乳房下皺襞或乳暈內(nèi)小切口（雙切口）。（3）乳房假體置入層次的選擇①乳腺后間隙。②胸大肌后間隙。③雙平面，即假體同時位于胸大肌后間隙和乳腺后間隙。（4）假體置入腔穴的分離：根據(jù)置入間隙的不同，鈍性分離進入相應的間隙。用乳房剝離鏟和手指完成腔穴的分離，兩側(cè)分離完畢后，要檢査兩側(cè)分離是否充分及對稱。要著重分離胸大肌內(nèi)下方起點處及胸大肌與腹直肌、前鋸肌交接處。檢査有無出血，并進行相應的處理。（5）置入乳房假體：先對假體進行必要的檢査，如發(fā)現(xiàn)有破損，及時更換。擺放好假體后，從各方向觀察兩側(cè)是否對稱、外形是否滿意，必要時進行調(diào)整。置入假體時動作應輕柔。（6）引流：可酌情放置負壓引流。（7）縫合：分層縫合肌層、皮下及皮膚切口。3.術(shù)后處理（1）術(shù)后酌情給予抗生素及止血藥。（2）注意觀察負壓引流管是否通暢、引流物的顏色及量的多少，如有異常，及時處理、待引流液少于20ml，呈淡黃色時可拔除引流管。（3）術(shù)后7?10d拆線。（4）可酌情應用抑制瘢痕増生的藥物。【注意事項】1.重視術(shù)前檢査。2.術(shù)后早期如發(fā)現(xiàn)乳房形態(tài)不滿意，可及時調(diào)整。3.乳房假體隆乳術(shù)并發(fā)癥的預防及處理（1）纖維囊性包膜攣縮：重在預防，盡可能消除引起包膜攣縮的因素。（2）血腫：分離假體植入腔穴時掌握好層次及術(shù)中徹底止血是防止血腫形成的主要措施，術(shù)前術(shù)后可給予止血藥進行預防。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有血腫存在，應及時處理。（3）感染：較為少見。（4）疼痛：術(shù)后2?3d術(shù)區(qū)疼痛較常見，可以對癥處理。如有劇烈疼痛，應嚴密觀察是否有血腫發(fā)生。（5）假體破裂及滲漏：術(shù)中應注意檢査假體，如有質(zhì)量問題，及時更換。手術(shù)操作時應注意保護好假體。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)假體破裂、滲漏，應盡早取出，更換新的、質(zhì)量好的假體。（6）假體移位或位置不佳，根據(jù)情況盡早調(diào)整。（7）乳頭乳暈感覺異常：部分患者在隆乳術(shù)后，乳頭感覺異常。一般在半年左右自行恢復。二、自體脂肪注射隆乳術(shù)【適應證】1.先天性乳房發(fā)育不良或哺乳后乳房萎縮，但又不愿意接受乳房假體隆乳木者。2.雙側(cè)乳房體積偏小，只是希望術(shù)后乳房體積有所增大者。3.兩側(cè)乳房大小不對稱，要求增大較小一側(cè)的乳房者。4.輕度乳房下垂，但又不愿意接受乳房下垂矯正術(shù)或隆乳術(shù)者。5.因體重驟減而體形消瘦、乳房縮小，要求恢復乳房體積者?！窘勺C】基本與本節(jié)“假體置入法隆乳術(shù)”相同?！静僮鞣椒俺绦颉扛鶕?jù)具體情況選擇麻藥配方及抽吸用具。供區(qū)及受區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單。3.在預先劃定的供脂區(qū)內(nèi)注射麻藥供脂區(qū)多選在腹部、臀部、腿部及腰部。4.將注射器針頭插入皮下脂肪層內(nèi)，固抽針芯并固定好，使針管內(nèi)形成負壓。5.左手按壓皮膚以感覺針頭深度，右手持針管反復抽動，即可吸得脂肪。6.將吸滿的針管垂直放置片刻，將沉積在下方的水分擠出，針管內(nèi)的脂肪即可供注射移植用。7.注射進針點選在乳房下皺襞正中，皮膚內(nèi)注射少量麻藥。8.用左手將整個乳房提起，注射針頭自進針點刺入后向乳房與胸大肌間隙行進。左手松開乳房，改為固定針頭與針管連接處，右手均勻用力推動針芯，緩緩注入脂肪。注射時要扇形變換針頭方向，使注入的脂肪不過多地集中于一處。9.注射完畢，稍候片刻，用雙手輕柔按摩乳房，至剛注射時的硬節(jié)消失。10.供脂區(qū)加壓包扎?！咀⒁馐马棥?.抽吸的脂肪顆粒要避免夾雜太多的血塊，否則會影響順利地注射脂肪，并且會增加術(shù)后移植脂肪的吸收率。2.宜使用一次性的塑料注射器及銳性針頭，且注射用的針頭應略粗于抽吸針頭。3.每支注射器不要抽取過多的脂肪，應多備幾支注射器.如有血塊要及時用生理鹽水反復清洗，使其變成淺黃色純脂肪后放置待用。4.在進行脂肪抽吸時，要計劃好需要的脂肪量與供區(qū)的比例。對于供脂醫(yī)域有限