多囊卵巢綜合癥相關知識“多囊卵巢綜合征一定不孕嗎?〞小麗，32歲，某公司職員，工作輕松。丈夫為某公司經理，夫妻恩愛。近來，讓小麗煩惱的是，月經周期越來越長，由原來的40天來潮一次，逐漸變?yōu)?個月，現在已經3個月沒有來月經了，這讓小麗夫婦的生寶寶方案變得越來越遙遙無期了。除此之外，隨著月經周期的延長，小麗體重也在飛速增長，近3月來又增加了3公斤，體重已經到達66公斤了，讓身高1.6米的小麗看起來顯得有點臃腫了，并且臉上還出現了小痘痘。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生建議她進行激素水平測定和B超檢查。最后，根據小麗的病癥和檢查結果，醫(yī)生診斷為“多囊卵巢綜合征〞。北京大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心鹿群多囊卵巢綜合征〔也稱為PCOS〕1935年由斯坦因和李文撒爾首次報道，故又稱斯－李綜合征。該病發(fā)病率為5-10%，是生育期婦女月經紊亂的最常見原因。近年來，隨著對多囊卵巢綜合征認識的深入，發(fā)現它是一種以持續(xù)性無排卵，高雄激素及胰島素抵抗為特征的內分泌、代謝紊亂癥候群。該病病因不明確，與遺傳、體重增加以及環(huán)境因素相關。多囊卵巢綜合征的臨床病癥多囊卵巢綜合征的臨床表現呈多樣性:多于青春期開始發(fā)病，常見于育齡婦女。1．月經失調。這是多囊卵巢綜合征最常見的病癥。正常月經周期是21-35天。超過35天為月經稀發(fā)；月經停止6個月或按自己原來的月經周期計算，停止3個月以上，稱為繼發(fā)性閉經。多囊卵巢綜合征多數表現為月經稀發(fā)、繼發(fā)性閉經，閉經前常有月經稀發(fā)或過少。局部人雖然有規(guī)律月經，但是無排卵，稱為無排卵月經。2．不孕。生育年齡的多囊卵巢綜合征患者因排卵少、無排卵而導致不孕，約占75%。以原發(fā)性不孕癥〔從未懷孕者即為原發(fā)性不孕〕較多見。除此之外，自然流產機率也增加。不孕和自然流產是許多人就診的主要原因。3．多毛、痤瘡。由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合征最獨特的臨床表現。常呈男性型毛發(fā)分布，以性毛增多為主。主要表現為上唇部多毛似胡須；前臂及小腿毛增多；陰毛濃密,向上延伸至腹中線,向后延及肛周，向兩側延伸到腹股溝、大腿的內側；偶爾乳暈周圍也有長毛等。約78％的婦女多毛癥為多囊卵巢綜合征。油脂性皮膚和痤瘡也常見，這與體內高雄激素刺激皮脂腺分泌有關。4．肥胖。約50%-70%的多囊卵巢綜合征合并肥胖。通常采用體重指數〔BMI〕進行肥胖的分級。BMI=體重〔公斤〕/身高〔米〕2。我國人群BMI在18.5～22.9為正常，≥23為超重，≥25為肥胖癥。如體重68公斤，身高1.6米，BMI為26.6，即為肥胖癥。5．黑棘皮征。表現為頸背部、腹股溝等處的皮膚皺褶處的皮膚增厚，出現灰褐色色素沉著，質地柔軟。與胰島素抵抗有關，是糖尿病潛在的標記。多囊卵巢綜合征的診斷由月經稀發(fā)、閉經、不孕、多毛，做出初步判斷。如需要確診，還需要以下檢查：1．無排卵或稀發(fā)排卵的證據：①根底體溫測定。在清晨剛睡醒還沒有進行任何活動之前，測量舌下體溫5分鐘，即根底體溫。如果月經周期后半期根底體溫無升高-即單相,那么說明無排卵。②診斷性刮宮。于月經前2～3天至月經來潮6小時內到醫(yī)院進行刮宮，取子宮內膜行病理學檢查。如果子宮內膜是增生期改變，那么說明沒有排卵。③采用B超、排卵試紙等連續(xù)監(jiān)測提示無排卵，均應考慮患有多囊卵巢綜合征。2．B超檢查特征性改變-卵巢呈多囊性：一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡數量增加，大于12個；卵巢體積增大，常常大于10mL。3.血液激素水平測定。一般在月經的第2-4天空腹到醫(yī)院抽血，檢查卵泡刺激素〔FSH〕、黃體生成素〔LH〕、雌二醇〔E2〕、催乳素〔PRL〕、睪酮〔T〕。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特征，睪酮常大于2.6nmol/L；伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睪酮的水平增高，需要進一步查游離睪酮和硫酸脫氫表雄酮。如果長時間不來月經，也可以直接行性激素檢查，除了上述工程外，還要包括孕酮〔P〕，其主要用來判斷是否排卵。多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示無排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的頂峰。約30%的病人催乳素也增高。目前公認的多囊卵巢綜合征的診斷標準為：⑴稀發(fā)排卵或無排卵。⑵高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素血癥。⑶卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增卵巢大等；庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷為多囊卵巢綜合征。由小麗的月經周期延長、閉經、不孕、痤瘡，肥胖以及B超和性激素檢查，不難得出多囊卵巢綜合征的診斷。多囊卵巢綜合征對女性健康的影響1．不孕癥。由于長期無排卵，育齡女性最明顯的表現是不孕癥。2．子宮內膜增生、子宮內膜癌。由于無排卵,子宮內膜長期受到雌激素的刺激，子宮內膜增厚，在月經來潮時可能出現月經量增加，表現為功能失調性出血，嚴重時會導致貧血。更嚴重的是，沒有孕激素對抗的子宮內膜過度增長，易出現子宮內膜增生，進而可能開展至子宮內膜癌。4．糖尿病、高血壓、心血管疾病等。多囊卵巢綜合征常常合并胰島素抵抗。所謂胰島素抵抗是指人身體的組織、器官對胰島素敏感性下降，為了糾正這種狀況，人體代償性增加胰島素分泌，導致胰島素水平增加，呈高胰島素血癥。胰腺長期處于高負荷工作狀態(tài)，隨著時間的延長，分泌功能受損、失代償，即出現Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰島素抵抗是高血壓、心血管疾病的高發(fā)因素，因此多囊卵巢綜合征患者將來患高血壓、心血管疾病的可能性增加。多囊卵巢綜合征的治療目前對多囊卵巢綜合征患者一般采取綜合性治療措施，目的是促進生育，并能預防遠期并發(fā)癥。1．生活方式干預，即飲食控制和運動治療，這是首選治療方式。尤其是合并肥胖的人，減肥是一切治療的根底?？茖W家們發(fā)現多囊卵巢綜合征患者的體重減輕5％－10％，排卵率增加；提高胰島素敏感性、改善高胰島素血癥，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。合理的飲食、適量運動是多囊卵巢綜合征患者最平安、最廉價的治療手段。飲食原那么是低鹽(小于6克／天)、低膽固醇(小于300毫克／天)、低熱量(根據日?；顒恿?、肥胖程度計算每日所需熱量)、高纖維素(大于20毫克／天)飲食。簡單的說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最正確)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅果等。科學運動是減肥的另一項重要手段。建議選擇有氧運動，如慢跑、踏車、游泳等。運動強度以中等強度最為適宜。每次運動時間至少持續(xù)30分鐘，每周運動3～5次。運動強度一般以心率為指導，最簡單的計算方法是安靜時心率+2O次／分鐘；或者采用年齡預計法，170-年齡(歲)。生活方式改變是減肥，并維持體重的主要措施。只有在上述治療無效時，才考慮使用藥物減輕體重。2．糾正內分泌失調。主要是降低體內雄激素水平。常用達英35。達英35是一種口服避孕藥，自月經第5天開始服用，連續(xù)應用21天，停藥3-5天后，月經來潮。通常需要2－3周期。其能有效地降低體內雄激素的水平。除此之外，還有媽福隆、糖皮質激素等，均有降雄激素的作用。3．改善胰島素抵抗。首選甲福明〔也稱二甲雙胍〕。該藥可以改善胰島素抵抗，使患者睪酮水平下降，痤瘡減少，恢復排卵。常用劑量1500-2000毫克/天，連續(xù)應用4－6周。其次還有羅格列酮和吡格列酮等?；剂硕嗄衣殉簿C合征可以生育嗎？多囊卵巢綜合征患者是可以生育的，但是往往需要醫(yī)生的協(xié)助。促進生育是多囊卵巢綜合征治療的重要方面。誘導多囊卵巢綜合征患者排卵，首選氯米酚〔也叫克羅米芬〕。克羅米芬治療能使70%以上的人排卵。具體用法是從月經周期第3-5天開始，每天50毫克，連用5天。通常在用藥后7-10天出現排卵。假設治療1-2個周期無效時，每天劑量增加50毫克。治療期間測根底體溫，觀察是否有排卵性雙相曲線。也可以B超檢測排卵，準確把握排卵時間。經過克羅米芬治療3-6個周期無效時，改用促性激素。常用尿促性素〔hMG)或重組人促卵泡素〔果納芬等〕，建議在醫(yī)生的指導下應用。如果經過上述治療無效，也可采用手術治療。如腹腔鏡下卵巢打孔術，卵巢楔形切除術很少應用。體外受精－胚胎移植也是促進多囊卵巢綜合征患者的生育的有力措施。近年來興起的卵母細胞體外成熟培養(yǎng)也是治療多囊卵巢綜合征和促進生育的有效措施。預防遠期并發(fā)癥多囊卵巢綜合征的糖尿病、心血管疾病以及子宮內膜癌等遠期并發(fā)癥嚴重危害女性的健康，日益受到人們的重視。通過改變生活方式、改善胰島素抵抗等一系列措施，能有效減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。總之，盡管多囊卵巢綜合征的病因不明，但是通過一系列的綜合性治療，不僅能夠使小麗這樣的多囊卵巢綜合征患者排卵，順利懷孕，而且能減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。://zhuanti.haodf/tanduonangluanchao.htm#typeid_103898什么是多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的生殖內分泌紊亂性疾病之一，以高雄激素血癥、持續(xù)無排卵和胰島素抵抗為主要臨床特征，常見臨床表現有無排卵型月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥和卵巢多囊性改變等。目前，認為多囊卵巢綜合征主要由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果，而下丘腦一垂體一性腺軸功能失調、肥胖、胰島素抵抗、卵巢局部自分泌、旁分泌異常等與多囊卵巢綜合征的發(fā)生、開展密切相關，但確切發(fā)病機制尚不清楚。多囊卵巢綜合征的診斷標準在荷蘭鹿特丹召開的會議上，推薦PCOS的診斷標準為以下3項中的至少2項：①少數或無排卵。②臨床和(或)生化有高雄激素表現。③超聲檢查發(fā)現多囊性卵巢和除外其他疾病〔腎上腺皮質增生，庫欣綜合征，雄激素分泌腫瘤等〕。多囊卵巢的臨床表現月經失調：多表現為月經稀發(fā)或閉經。不孕：生育期婦女因排卵障礙導致不孕。多毛、痤瘡：高雄激素血癥最常見表現為不同程度多毛，陰毛濃密且男性型傾向，延及肛周，腹股溝或腹中線，也有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現，油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關。肥胖：50％以上患者肥胖〔體重指數≥25〕，且呈腹部肥胖型〔腰圍/臀圍≥0.8〕。肥胖與胰島素抵抗，雄激素過多，游離睪酮比例增加及與瘦素抵抗有關。黑棘皮癥：陰唇，頸背部，腋下，乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。多囊卵巢的輔助檢查1.根底體溫測定，多表現為單相。2.B超檢查：子宮小于正常；典型的項鏈征：即雙側卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質增生回聲增強，見多個2～8mm直徑的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣。未見主導卵泡發(fā)育及排卵跡象。3.激素測定(1)促性腺激素：血清LH升高，FSH降低，LH/FSH≥2～3。(2)甾體激素：①睪酮升高。②血清雌激素測定：雌二醇為正常或稍增高，水平恒定，缺乏周期性變化。③尿17－酮類固醇：正常或輕度升高，正常提示雄激素來源于卵巢，升高提示腎上腺功能亢進。(3)催乳素〔PRL〕：約25～40％患者PRL升高。4.診刮和子宮內膜病檢查：凡≥35歲患者，應作常規(guī)診刮和內膜病檢，以了解內膜組織學變化，并排除內膜癌。5.內窺鏡：包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學或施以活檢、穿刺、楔切、電烙等治療。多囊卵巢綜合征的治療一般治療減肥及生活方式的調整，肥胖的PCOS患者減肥后，病癥可有一定程度的改善。故對肥胖的PCOS患者，在其他促排卵治療前，可先嘗試通過低熱量飲食和增加運動量來減輕體重，以提高機體的胰島素敏感性，從而改善雄激素過多癥，促進排卵，并且可減輕該類患者2型糖尿病和心血管疾病發(fā)生的危險性。生活方式的調整如規(guī)律的鍛煉和平衡飲食對發(fā)育前期PCOS患者尤為重要，減肥可作為PCOS患者的最有效的一線治療方法，能大大提高患者治療的反響性。西藥治療1.口服避孕藥：是目前最常用治療PCOS月經紊亂的藥物。作用為：①調整月經；②減少子宮內膜過度增生甚至癌變風險；③雄激素分泌減少；④降低游離睪酮水平；⑤改善多毛及粉刺。2.醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)：有較強的抗雄激素活性，可減少游離睪酮，如達英-35。3.促性腺激素釋放激素類似物(GnRH—a)：通過中樞抑制作用，減少卵巢合成雄激素。常用于有生育要求而LH水平高的患者。4.克羅米芬〔CC〕：有促卵泡生長，引發(fā)排卵的作用，為無排卵的多囊卵巢婦女的首選藥物。治療期間可監(jiān)測雌孕激素水平，B超監(jiān)測排卵，根底體溫測定。該藥物有多胎妊娠的風險。手術治療腹腔鏡下卵巢打孔術〔LOD〕：包括卵巢電灼打孔、切割、激光治療、超聲刀卵巢打孔以及經陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術等。PCOS不孕癥經LOD手術后，內分泌異常得到明顯改善，血清T、LH水平降低，LH／FSH比值下降。術后排卵率及妊娠率顯著提高。LOD具有創(chuàng)傷小，盆腔粘連發(fā)生率低，治療后妊娠率高的優(yōu)點。中醫(yī)治療在中醫(yī)辨證治療根底上佐以活血化瘀藥治療多囊卵巢綜合癥的三種類型，即痰濕阻滯型、腎虛夾瘀型、肝經郁熱型。1.痰濕型：補腎健脾、化痰活血，根底方選蒼附導痰丸加減：蒼術、香附、陳皮、黃芪、茯苓、當歸、仙靈脾、川芎等。2.腎虛夾瘀型：益腎調沖活血，根底方選歸腎丸合桃紅四物湯加減：菟絲子、杜仲、枸杞子、熟地、當歸、山藥、川芎、桃仁、紅花等。3.肝經郁熱型：瀉肝清熱、活血調經，根底方選丹梔逍遙散加減：丹皮、山梔子、生地、當歸、白芍、茯苓、柴胡、桃仁等。其他療法1.針刺促排卵：卵泡期取關元、中極、子宮、三陰交，每天1次，共3次，每次留針30分鐘，平補平瀉；或用電刺激30分鐘。2.艾灸：取穴關元、中極、足三里、三陰交等穴，每次取2～3穴，每穴灸5～7壯，7次為一療程。3.穴位注射：取氣海、關元、腎俞、脾俞、三陰交、足三里、太溪等穴，用維生素B1或當歸注射液，每穴注入0.2～0.5ml，每次選用3～4穴，隔日1次。4.耳針：取腎、腎上腺、內分泌、卵巢、神門等穴，可用耳穴埋針、埋豆，每次選用4～5穴，每周2～3次。多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥的防治遠期并發(fā)癥的防治由于PCOS患者體內存在異常的激素環(huán)境，使患者對一些疾病的易感性增加，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、GDM、妊高征和一些惡性病變，如子宮內膜癌等。后者由于PCOS患者長期無排卵,子宮內膜長期受雌激素刺激，發(fā)生子宮內膜過度增生而致病。因此，抑制子宮內膜的過度增生是十分必要的。周期性應用安宮黃體酮或口服避孕藥，可減少由于長期雌激素刺激而無孕激素對抗引起的子宮內膜癌的危險性。多囊卵巢綜合征不孕，促排卵失敗，怎么辦？患者：閉經、多毛、肥胖06年5月份開始醫(yī)冶吃達英35三個月后開始第一次促排,月經第五天吃克羅米芬共吃5天兩側卵巢發(fā)現多個小卵泡,加重分量打HMG發(fā)現一個優(yōu)勢卵泡可是出血了,說可能是黃體缺乏,放棄第二次促排,打HMG,卵泡大到2.1*1.3,再打HCG可是沒排,第三次促排,加重分量打可是卵泡就是不大,說可能麻痹掉了,又泡湯了,然后叫我再吃藥調理,后來我就放棄了月經正常了一個月,又開始閉經了.然后我在本地看中醫(yī)調理月經沒效果,純中草藥吃了就是不來月經,又得加西藥我還有希望能當上媽媽嗎月經是否規(guī)律：兩三個月來一次,最長閉經時間7個月,也是吃藥才來的初次月經年齡：14歲每次經期天數：5-6天平均月經周期天數：說不清了月經量、顏色、腹痛情況：有一段時間月經顏色成咖啡色,偶爾伴有腹痛最近一次月經日期和狀況：最近一次是08年12月22日,月經量少結婚年齡：25歲懷孕次數：從來沒有流產次數：沒有生育次數：沒有湖南省第二人民醫(yī)院婦產科王假設光湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科王假設光：1、多囊卵巢綜合征其實是一個很復雜的疾病，許多病例說明，一味的促排，并不能獲得理想結果。2、促排卵治療失敗的原因，往往在于卵巢被膜纖維化較重，而纖維化的原因及程度，都與內分泌失調的時間較長，或較長時間的雄激素作用、胰島素拒抗等有關。卵巢局部呈現炎癥纖維化反響。3、上述是導致促排卵失敗的原因所在。而有些病例，雖然較長時間服用達英35，但仍然難以促排卵成功。4、如果降低卵巢被膜的纖維化，降解基質，是治療的關鍵所在。這也是中藥治療的重要環(huán)節(jié)之一。5、建議還是中西醫(yī)結合的方法，細微調控，而不是急于或一味的促排卵治療。促排卵對于一些卵巢功能障礙者，或多囊病變較淺者，可以有效，但局部病例那么促排效果不理想，需要仔細的監(jiān)控和恰當的使用促排卵藥物。劑量、時間、監(jiān)控都很重要。6、調經是受孕的根底，這是中醫(yī)所強調的。要想受孕成功，月經不調暢是難以受孕的。所以中醫(yī)藥調經，還是具有優(yōu)勢。但也需要細微的認證和細微的處方。7、堅持治療，并且有序，不要盲目促排卵，并需要醫(yī)患良好配合，不急躁，是可以成功的。jiaguandian/zhangweiyuan_60997.htm多囊卵巢綜合征如何才能正常排卵？太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：多囊卵巢綜合征，就是在多囊卵巢的根底上還伴有雄激素的增高或有胰島素抵抗，或兩者都存在〔通俗的說法就是內分泌紊亂〕。只有調整好內分泌才能促排卵治療有效。請問多囊卵巢達英-35以及促排卵治療有副作用嗎？達英35和促排卵藥物對大人和孩子沒有什么副作用。需要減肥。北京協(xié)和醫(yī)院生殖內分泌郁琦王假設光教授關于多囊卵巢綜合征相關問題的看法(原文1)——第一局部：要點索引王假設光〔醫(yī)學博士，教授，博士生導師〕湖南中醫(yī)藥大學湘雅醫(yī)學院分子生物學中心生物學博士后〔中南大學生物科學與技術學院〕說明：此文我利用寒假休息時間寫成，由于文章過長，網頁限制字數，所以我將本文分成多個局部，陸續(xù)發(fā)上來。該文涉及到多囊卵巢綜合征多方面的問題，很多看法與現行國際、國內觀點不同，但全部內容和觀點均屬我個人看法。局限或錯誤難免，敬請指正。這篇文章全文大約六萬字以上，涉及到多囊卵巢綜合征多個方面的問題。寫這篇長文章的動因，是因為門診過程中面臨很多病友的問題，許多病友對于多囊卵巢綜合征了解浮淺，缺乏正確的生活、飲食和運動方式，同時因為知識的缺乏，治療上的不得力等存在較多誤區(qū)。從專業(yè)角度來看，這些誤區(qū)可能導致某些病友遺患終生，或因心急治療而帶來多方面問題。很多是共性的問題，將之聚集在一起，可以節(jié)省我在門診上花費更多時間講解。多囊卵巢綜合征是一個復雜疾病，看到許多醫(yī)院及醫(yī)師對該的認識和處理上存在一些問題，而這些問題的存在對于治療和恢復甚至患者的終生均可能帶來影響，因此，我想談一談個人的一些看法或想法。同時，由于涉及到的問題專業(yè)性很強，對于專業(yè)人員來講，許多問題也并不簡單，因此，對于醫(yī)學同道同樣具有進一步深入探討或思考價值。要寫的東西很多，包括一些科普性知識，如飲食，運動等等多個方面常識性問題，但我個人實在精力有限，無法更多陳述。我的病友一般幾次就診或能夠良好尊重或配合時，就會了解更多一些，交流也會多一些。目前對于多囊卵巢綜合征的認識不夠深入，外表化應付處理，沒有能從更長遠的角度分析或制定方案，導致病情不斷進展，進一步復雜化。特別是簡單的人工周期和盲目性的促排卵等方法，解決短時外表問題，無宜多囊卵巢綜合征病理實質的真正緩解。門診過程中常常會想到很多，并因此而感到個人力量的微小。當這篇文章寫成時，許多同事勸我不要發(fā)在網絡上，這樣公開講到一些觀點，或一些思路，會被別人輕松復制，同時也可能因利益或其他原因引起一些人的不快。但是，寫此文的目的，是利于更廣闊的病友，而不是出于私利或影響其他利益。學術需要爭鳴，同時會對更多的病友有利，所以，我還是把此文公開的發(fā)表在這個網絡上。希望對需要的人有所幫助。本文要點索引：一、引子：我個人所建議的多囊卵巢綜合征、月經失調等無排卵或相關疾病如不孕、卵巢早衰等治療的核心。二、關于多囊卵巢綜合征的幾個問題1、多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？2、青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療的難度是否更高？3、多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？〔1〕首先，生活飲食等多方面因素，社會開展疾病譜變化等相互關聯因素〔2〕葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進展和可逆性〔3〕月經失調，無排卵或代謝綜合征等與PCOS發(fā)病〔4〕PCOS病理生理狀態(tài)的糾正〔5〕現行治療方法與PCOS‘病理生理’核心存在錯位〔6〕激素等目前治療方法的局限性〔7〕遺傳因素及先天因素與多囊卵巢綜合征：〔8〕生活地域和生活習慣與多囊卵巢綜合征：〔9〕代謝綜合征與多囊卵巢綜合征〔10〕妊娠后及產后與多囊卵巢綜合征4、多囊卵巢綜合征治療選擇內分泌方法？或中醫(yī)藥方法？5、多囊卵巢綜合征與糖尿病的關系？6、多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？7、多囊卵巢綜合征治療的重點是否就是促排卵？促排卵治療的地位如何？8、多囊卵巢綜合征的治療目的是否以妊娠成功為標準？9、生育與多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征開展與預后10、進一步提高對多囊卵巢綜合征認識深度？三、關于多囊卵巢綜合征治療的幾點思考〔一〕目前多囊卵巢綜合征治療中存在盲目性〔二〕多囊卵巢綜合征診斷標準〔三〕多囊卵巢綜合征診斷中激素指標的分析及超聲報告的標準性要求1、多囊卵巢綜合征生殖內分泌激素的特征2、女性生殖激素6項檢查指標的分析3、多囊卵巢綜合征相關超聲報告的標準性要求4、多囊卵巢綜合征胰島素拒抗、OGTT+IRT試驗及相關知識5、雄激素相關指標檢查、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素檢查，垂體興奮試驗6、幾個相關概念〔1〕卵巢局部功能亢進及慢性炎癥和纖維化〔2〕卵泡優(yōu)勢化受阻〔3〕卵泡萎縮與排卵受阻〔4〕卵泡未破裂黃素化綜合征〔LUFS〕與卵巢過度刺激征〔OHSS〕〔5〕黃素化缺乏及黃體功能缺乏〔6〕多囊卵巢綜合征早孕及妊娠維持〔7〕高胰島素血癥與胰島素拒抗，葡萄糖耐量異常；妊娠期糖尿病與糖尿病關系；〔8〕低雌激素狀態(tài)〔9〕高雄激素血癥〔10〕月經失調與功能失調性子宮出血〔含排卵期出血，黃體期出血〕〔四〕關于黃體酮催經，乳腺增生與月經失調，生殖器腫瘤與內分泌治療；〔五〕促排卵治療與多囊卵巢綜合征〔六〕多囊卵巢綜合征治療的根本目的究竟是什么〔七〕多囊卵巢綜合征內分泌治療指征？內分泌治療的終點在哪？〔八〕綜合治療與個體化治療四、遺傳因素與多囊卵巢綜合征五、多囊卵巢綜合征病理生理及其相互關系六、運動、飲食與生活節(jié)律性與卵巢功能的恢復七、王假設光教授關于多囊卵巢綜合征一元化分型的觀點八、多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候特點及王假設光個人觀點九、多囊卵巢綜合征轉歸十、多囊卵巢綜合征療效標準結語和科學精神——清晰而不盲目，求真求確，立足長遠甚至終生角度考慮或制定目前治療方案。其實，多囊卵巢綜合征不僅是一個簡單的生育問題，正確認識和合理治療更是關乎終生的問題。必須立足于真實、嚴謹、客觀、長遠角度。不是一時的妊娠成功，更不是激素人工周期下周期性子宮出血形成的假象月經。多囊卵巢綜合征治療問題的解決不僅僅是認識深度的亟待提升，可能需要對現行診治或認知體系在循證根底上的變革。正文：臨床接觸診治的多囊卵巢綜合征患者數目較眾，也看到很多囊卵巢綜合征患者已經進行較久內分泌治療及相關方法；還有促排卵治療等多個方面。但我個人治療時，多數仍會以中藥為主，中西醫(yī)結合的方式，因為這樣可能更平安。但無論中醫(yī)藥治療，或內分泌治療，或中西醫(yī)結合的方法治療時，均必須基于十分清晰的病理生理根底狀態(tài)的分析，內分泌軸及卵巢功能的綜合評估，這些過程十分重要；我個人對于目前流行的多囊卵巢綜合征治療方法等有較多想法，對于現在流行的內分泌治療方法包括促排卵方法等，有一些個人看法簡述于下，希望對該病的科學治療有所裨助。未妥之處，敬請斧正。一、引子：多囊卵巢綜合征、月經失調等無排卵或相關疾病如不孕、卵巢早衰等治療的核心是：恢復卵巢自身的節(jié)律功能，卵巢節(jié)律功能的根底，是支持生殖的周期性內分泌和周期性排卵功能，代謝改善和病理生理狀態(tài)的恢復〔這是個人一直堅持的看法〕。所有治療的目的和終點，只有恢復卵巢周期功能，才算得上是成功的治療。沒有到達這一目的的所有用藥及治療，或并不利于建立卵巢內分泌和排卵功能的方法，或完全不顧代謝及全身病理生理狀態(tài)，甚至與生理功能恢復背道而弛的方法，均提示失敗，或無意義。雖然影響卵巢功能的因素很多，但必須要梳理清晰，找到矛盾焦點，有序針對性治療，利于獲得更高效率。王假設光教授多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？(原文2)1、多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？多囊卵巢綜合征需要及早治療，建議越早越好。首先，多囊卵巢綜合征是一個十分復雜的疾病，其病理生理狀態(tài)也是在不斷進展的，并不是固定不變；很容易進展為為代謝紊亂，如初期的內分泌失調，無排卵，逐漸進展，體重不斷增加，高胰島素血癥或胰島素拒抗等，內分泌進一步紊亂，證候進一步復雜化；這此變化無論從中醫(yī)證候，或西醫(yī)病理生理角度來看，都是逐步加重或復雜化的過程。因此，一旦發(fā)現存在多囊卵巢綜合征時，我建議及早治療，越久越變得復雜，治療的難度也相應增加。多囊卵巢綜合征治療并不是簡單的促排卵，也并不是生育時才需要促排卵，單一促排卵的方法，對于多囊卵巢綜合征這種復雜狀態(tài)，也許無助于問題的解決。甚至導致問題的進一步復雜化。暫時不予治療，認為需要生育時再行治療的認識，毫無疑問是錯誤的?；谶@樣表淺的認識，企圖解決多囊卵巢綜合征這一復雜問題，從終生角度來講，對于疾病的恢復不利。多囊卵巢綜合征病理生理狀態(tài)的不斷進展性，以及中醫(yī)證候的復雜化趨勢，均提示需要及早正確治療，而不是盲目期待。有關人工周期的各方法如雌孕激素序貫〔如倍美力或補佳樂+黃體酮方法〕，或雌孕激素合并療法人工周期如達英35、媽富隆、優(yōu)思明等等；或單一孕激素后半周期，如地屈孕酮或天然黃體酮或安宮黃體酮或羥甲孕酮等，在后面的內容中，我會進一步講這些方法。當我們了解了多囊卵巢綜合征發(fā)病及高胰島素血癥和胰島素拒抗，及代謝綜合征等與之關系時，那么更能理解“及早治療〞的必要性。通過相關文獻復習也支持這一觀點。本文后續(xù)內容中也會述及相關的知識。青春期或未婚PCOS治療的難度是否更高(原文3)2、青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療的難度是否更高？這個小標題，是很多病友常常向我提出的問題。多囊卵巢綜合征是一個不斷進展的過程，因此，無論青春期或未婚婦女發(fā)病，均應及早治療。生育期婦女或生育后婦女多囊卵巢綜合征復發(fā)的問題，我會在后面的相關內容中講到。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征較高，并且有逐漸上升的趨勢。這些婦女一般首先表現為月經失調，進一步開展為痤瘡，再進展為明顯多毛，體重進一步增加，甚至肥胖，有些體重嚴重超標。這些高體重婦女會存在一系列復雜病理生理變化，后面我會再講到。一般來講，青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征的治療難度并不增加。因為這些婦女常常主要表現為月經失調，無排卵或卵泡發(fā)育不規(guī)那么。治療的主要目的是恢復卵巢自身節(jié)律功能，當卵巢恢復規(guī)那么排卵功能時，月經周期就恢復正常。在多囊卵巢綜合征的發(fā)病開展過程中，處于較早階段。但也?？吹揭恍┨幱谇啻浩诘膵D女，已經出現OGTT+IRT試驗的異常，如高胰島素血癥+胰島素拒抗，甚至IGT，或合并代謝綜合征表現。這些那么提示病況的進展和進一步復雜化。特別是一些體重高患者，情況更為嚴重一些。青春期婦女易出現高雄低雌狀態(tài)，內分泌調節(jié)軸功能不穩(wěn)定或不成熟，易出現卵泡不發(fā)育或卵泡期長，或數月或更長時間無排卵，月經稀發(fā)；長期子宮內膜薄，經量少色黯或色淡〔經色在中醫(yī)婦科學上是重要辨證依據，臨床有實用價值〕；有些可見經間期或黃體期出血，或淋漓出血?？梢姷诙哉靼l(fā)育慢，如乳房偏??；由于長期低雌狀態(tài)或局部合并外陰炎或陰道炎癥，白帶異常，白帶量多，有些那么白帶很少；青春期或未婚婦女在體重正常時，一般葡萄糖耐量試驗〔OGTT試驗〕異常的機率并不高。但一些超過標準體重者，或肥胖，或嚴重肥胖者，一般都存在OGTT+IRT試驗異常。這是多囊卵巢綜合征進一步開展和復雜化的表現。達英35、媽富隆、優(yōu)思明等雌孕激素合并療法的人工周期；或雌孕激素序貫療法的補佳樂〔或倍美力〕+黃體酮方法，甚至使用克齡蒙或三相片等。我個人體會，對于較成熟一些婦女時，那么似乎更為適宜一些。因為停這些藥后，內分泌功能恢復，卵巢節(jié)律功能恢復或排卵建立的機率表現更高一些。而對于青春期婦女或未婚婦女時，這些方法易表現為卵巢功能或性腺軸的過度壓制，內膜更薄，療程中經色黯，量越來越少；停藥后卵巢節(jié)律功能建立的機率較低。甚至局部病友產生藥物依賴性，停藥即停經。產生這種結果的原因，我個人認為與藥物使用的方法失當有關，這在后面的內容中，我會論及。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征我個人認為，應更多的選擇中藥周期治療為妥。因為中藥是基于調經和改善卵巢或內分泌功能，恢復卵巢周期性節(jié)律為主。滋養(yǎng)陰血或活血化瘀的方法利于卵泡的發(fā)育和卵巢血供的改善。對于這些婦女的治療，關鍵是調經，讓卵巢功能恢復，長期〔超過3個月或6個月或更長〕以上使用人工周期，很少能看到長遠的效果，即停藥后的排卵功能的規(guī)那么建立率極低。其實青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征的治療，是一個促進性腺軸功能成熟的過程。而不是壓制，越長時間的人工周期壓制性治療，停藥后月經恢復率越低。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療必須基于病理生理狀態(tài)的全面分析，包括內分泌狀態(tài)的綜合權衡。這十分重要，臨床看到很多患者的治療，十分盲目，直接給予人工周期，缺乏更準確全面的權衡或判斷，病人大多難以持續(xù)長時間服用這些激素，并由于長期服用帶來的經量越來越少等，乳腺增生等機率很高，并且局部婦女出現眼晴角膜病癥等。對此，我在后面的人工周期治療等相關內容中會再談及。是否提高卵巢對性腺軸激素的敏感性？是否持續(xù)促進卵泡的生長？是否持續(xù)改善卵巢血供，促進卵巢局部基質降解？垂體激素的失衡是多囊卵巢綜合征根本表現之一，而垂體激素在平衡，又是卵巢內分泌功能正常的反響調節(jié)結果。改善這些環(huán)節(jié)，那么利于恢復卵巢的節(jié)律〔排卵和伴隨的內分泌〕功能。治療中，我個人不建議簡單、反復使用黃體酮催經，或盲目使用促排卵方法，因為這些方法對于卵巢功能恢復，幫助不大。相關觀點及注意點在另文中已述，可以參閱“關于多囊卵巢綜合癥治療及糖尿病和高胰島素血癥等幾點看法〞文章。針對證候的中醫(yī)藥據證處方，實踐證實是有效和持久的。據證處方過程，我個人體會需要多個方面的綜合權衡和判斷，包括從古自今歷代醫(yī)家經驗及方藥綜合分析比擬，現代方藥藥理研究的進展，化學物質根底的研究進展，病理生理狀態(tài)與中醫(yī)證候的關聯性分析等，方藥處方即要滿足于傳統(tǒng)證候，又要符合現代病理生理研究，同時不違背相關藥理學研究的進展，并相互為用，最大限度融會貫穿，那么方藥的有效性機率更高，治療的效率也會更高。常常在臨證時，證候確實立，一個方藥的使用變化，甚至一味藥物的增減，我都會思考很多，反復比擬，反復權衡，力求更深層次方證對應。相關中藥方藥的藥理研究需要進一步深入。在治療方面，青春期或未婚婦女PCOS的內分泌狀態(tài)和代謝狀態(tài)或較細致的病理生理狀態(tài)分析我認為很重要。有些病例使用達英35或媽富隆方法過于隨意，長期壓制或抑制性腺軸，卵巢無周期性變化，這樣也不好，停藥后不能恢復月經，較多看到高雄等內分泌失調的反跳。當停藥后月經不能恢復時，那么可能提示過去治療的失敗。過度或較長時間抑制性腺軸和壓制卵巢周期性節(jié)律，可能是達英35等人工周期的弊病所在，因此，這些藥物的合理使用，包括療程，使用必要性，到達的預期目的等，均需要有一個更深入的探計，乃至綜合的評價，不致于盲目或隨意，力爭到達停藥后高的性周期建立為目的。降雄治療是很重要方面，這些方法在后面關于高雄/低雌狀態(tài)的討論內容里會述及。無論什么樣的治療，對于青春期或未婚婦女，甚至所有PCOS患者，其目的都應該是以恢復性周期，即卵巢周期〔節(jié)律性卵泡發(fā)育和排卵〕為核心，這才是治療的真正目的。不利于這一目的的方法，又有什么更多的意義呢？但體重超重，存在代謝綜合征的患者，那么治療困難。需要逐步減重，改善代謝綜合征，改善高胰島素血癥和胰島素拒抗，逐步逆轉才行。但減重過程是一個困難過程，需要堅持不懈，并且方法科學，與飲食等多個方面配合才行。青春期多囊卵巢綜合征閉經，是最常見表現。這種閉經恢復月經時并不容易，特別是反復采用黃體酮催經，或人工周期后，再形成自然月經，并不容易。處于閉經狀態(tài)，不再人工周期時，通過中藥治療希望卵泡發(fā)育，進而形成自然來經，局部病例那么需時較久。這可能是卵巢對促性腺激素的敏感性不夠。我們在臨床上治療此類情況時體會，用過人工周期時，再次通過卵泡發(fā)育來經的困難相對較高，因為中藥為主的方法主要還是讓卵泡發(fā)育并優(yōu)勢化，最后形成自然經期。通過病理生理狀態(tài)的分析和判斷，這些婦女大多表現為低雌激素狀態(tài)/高雄激素血癥，這可能是卵泡不發(fā)育與低雌/高雄之間存在的相素惡性循環(huán)，當卵泡發(fā)育成功時，低雌/高雄狀態(tài)那么明顯糾正。穩(wěn)定的卵泡發(fā)育并維持月經的規(guī)那么性，這也是治療的主要指向和目的。當出現閉經時，病人的父母家屬及個人自身的焦急心態(tài)，以及平時學習或工作的壓力，導致的精神緊張狀態(tài)十分常見，這些都不利于卵泡發(fā)育及排卵。根底體溫測定，是一個大致反映卵巢周期的簡易方法，可以用于在療程中的輔助性觀察，了解卵巢主導的月經周期規(guī)律。青春期或未婚PCOS婦女易于合并出現排卵期出血或黃體期出血，或自排卵期開始的淋漓不止出血，甚至出血長達數月。這就是無排卵性功能失調性子宮出血，其原因仍然與低雌/高雄狀態(tài)有關。對此，中藥止血的效果有時并不快，雖然平安更需要精確深層次辨證處方。人工周期也是一個選擇，通過一段人工周期，再行中藥調治，改善卵巢功能，促進卵泡的有序發(fā)育，形成規(guī)那么排卵，才能真正有利于解決這種內分泌失調無排卵，或閉經，或功能失調性子宮出血狀態(tài)。再談多囊卵巢綜合征是否可以治愈？(原文4)3、多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？許多病友會問及這個問題，多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？也看到一些文獻認為多囊卵巢綜合征是一個終身疾病，無法治愈，或認為是遺傳原因所致，屬天生疾病，無法治愈，或認為與糖尿病有關，因此無法治愈等等。我個人在研究及臨床工作中，對這種說法有時感到困惑，因為基于個人的知識背景和了解的資料，以及臨床診治本病過程中的經驗或證據，不支持不可治愈。其實說到治愈時，須要有一個判斷標準，涉及到多囊卵巢綜合征的診斷標準，療效標準，治愈的標準，能夠針對本病的特征，較客觀的下判斷才是可信的。但遺憾目前這些標準尚不完善，甚至缺乏。對本病的標準性研究，應基于根底研究的進展，系統(tǒng)大樣本的臨床總結，還有很長的路要走。我個人不支持多囊卵巢綜合征不可治愈的理由，可以歸納為如下幾個方面：〔1〕首先，生活飲食等多方面因素，社會開展疾病譜變化等相互關聯因素：可以看到這樣一個事實，就是在中國由于經濟的開展，生活富裕，疾病譜也發(fā)生了明顯變化。日常生活由歷史上長時期的饑餓狀態(tài)，到達一個相對富裕水平，動脈硬化，高血壓，糖尿病，脂肪肝，代謝綜合征等關聯性疾病越來越多。多囊卵巢綜合征發(fā)病也是其中之一，重要的發(fā)病率逐漸上升的疾病。運動減少，攝入過盛，高脂高糖高鹽等高能量肉脂類食品增加，幾乎從懷孕或母代開始，就已經存在；如高體重子代出生率越來越高。特別是雞鴨魚豬牛等肉食品在飼養(yǎng)過程中催長、增重激素的較多使用，包括小麥、水稻、疏菜地等都存在增產要求；環(huán)境污染等等因素；處在這樣一個環(huán)境中的人類，加上生活習慣和快節(jié)湊、高壓力的工作或學習；可以明顯看到，過去這些疾病較少，而現在增多，這種現象本身并不支持PCOS等天生存在，或并不支持治療上的不可逆轉性。胖子也是一口一口吃起來的，這種道理提示遺傳因素也必須后天的影響因素，共同作用致易于發(fā)病。〔2〕葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進展和可逆性：近十余年的研究已經明確，高胰島素血癥和胰島素拒抗〔IR〕與PCOS發(fā)病密切相關，認為是PCOS發(fā)病的根底病理生理之一。葡萄糖耐量減低〔ImpairedGlucoseTolerance,IGT〕是介于糖尿病〔DM〕和正常血糖之間的一種特殊代謝狀態(tài)，具有潛在的可逆性，其特點為餐后高血糖,餐后2小時血糖≥7.8mmol/L，<11.0mmol/L可診斷為IGT。成年PCOS婦女IGT的發(fā)生約為31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型DM的發(fā)生為7.5%～10%，她們從IGT開展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中從正常糖代謝開展至DM的一個必經階段，可歷時數年或更久?！采鲜鰞热菀裕簵疃鹘淌谖恼拢篜COS診治與糖代謝異常〕。這在我們臨床工作中同樣得到證實，接觸到的PCOS患者病程從數月到十年不等，進行OGTT+IRT試驗時，異常率較高，但支持診斷為糖尿病的比例并不高。這種進展性、可逆性及可治療性，是PCOS可以治愈的重要理論根底。因為PCOS并不能等同于DM〔糖尿病〕。更為準確的說，PCOS將可能或已經成為DM的前期人群。局部婦女雖然符合PCOS診斷標準，但就診時OGTT+IRT試驗無異常，大局部異常，較少數〔病程長或長期肥胖者〕已經符合DM診斷?！?〕月經失調，無排卵或代謝綜合征等與PCOS發(fā)?。篜COS發(fā)病起始，多表現為月經失調，無排卵等逐漸進展，體重不斷增加，局部出現代謝綜合征病癥；并不支持“一朝〞發(fā)病，而是一個漸進過程；代謝綜合征并不是多囊卵巢綜合征的始因，營養(yǎng)失衡或過于高脂高糖高鹽等，又缺乏運動，精神緊張，工作壓力致長期處于應激狀態(tài)等，進一步開展，甚至出現代謝紊亂，與多囊卵巢綜合征病理生理形成惡性循環(huán)。一般青春期或未婚婦女的月經失調和/或無排卵，通過調經治療時，很多可以逆轉，恢復排卵，月經規(guī)那么時而不至于開展到PCOS；代謝綜合征也是一樣，是一個漸進過程，并治通過治療也可以逐漸逆轉，特別是較成功的減輕體重，改善攝入結構時，均可以獲得較好逆轉或阻止進展。在臨床中我們體會，“調經〞治療對青春期多囊卵巢綜合征十分重要，關鍵是促進卵巢周期功能的恢復，對于阻止進展至關重要。長時間不予治療的結果，或不恰當藥物導致體重變化或增重時，那么可以看到病情的進展及復雜化變化。特別是內分泌現代謝狀態(tài)之間的相互作用，卵巢功能及其內分泌的改善，利于整體病理狀態(tài)的逆轉。〔4〕PCOS病理生理狀態(tài)的糾正：PCOS的病理生理狀態(tài)并不只是高雄激素血癥，同時包括低雌激素狀態(tài)；高胰島素血癥及胰島素拒抗；代謝綜合征等等；因此，僅僅針對于高雄治療，在臨床上很難獲得更為穩(wěn)定的效果，或更多表現為高雄的反彈；改善高胰島素血癥及胰島素拒抗，其實質是提高卵泡敏感性，利于卵泡的優(yōu)勢化和排卵規(guī)那么建立，從而利于糾正雄激素生成的根底因素，到達持久降雄目的，進而利于恢復內分泌軸和卵巢節(jié)律功能，并利于妊娠維持。一個體重指數或腰臀嚴重超標比者與體重正常PCOS患者相比，二者治療困難程度和療程明顯不同，IGT或OGTT+IRT試驗異常率，或進展為糖尿病的比率完全不同?！?〕現行治療方法與PCOS病理生理‘核心’存在錯位：首先PCOS不是月經失調，病理生理更不同于月經失調，其復雜程度遠甚至于月經失調；目前達英35等為主的人工周期是卻成為治療PCOS的主要方法，有些不加分析，甚至濫用，根底病理生理狀態(tài)的判斷和療程使用上均缺乏深入，因此，看到很多治療并不成功。人工周期方法無論是雌孕激素合并的達英35、媽富隆、優(yōu)思明等，或雌孕序貫的補佳樂或倍美力+黃體酮方法，均屬于替代療法；對性腺軸和卵巢的節(jié)律功能在服藥期間是一個‘壓制’過程，形成藥物性強制周期；PCOS的病理生理特征如上所述，對于這些方面沒有全方位糾正時，只是形成人工性周期，沒有到達恢復性腺軸和卵巢周期節(jié)律時，那么提示并未到達治療目的。這種錯位，導致PCOS的治療效率低下，甚至完全無法阻逆，這可能是‘不可治愈’的原因之一。近年來由于胰島素拒抗較多研究，二甲雙胍使用研究報告較多，與二甲雙胍的聯用已成常規(guī)。但由于二甲雙胍的副反響，以及劑量、療程等方面均缺乏統(tǒng)一標準，局部病友難以堅持，配合人工周期的治療效果，并不盡如人意?！?〕激素等目前治療方法的局限性：由于激素類藥物在改善代謝綜合征方面均幫助較少，降雄作用的反彈十分常見，并且長期服藥的副反響，以及內膜越來越薄，經量少色黯或淡，少數出現淋漓出血等，甚至潛在增加體重風險，對激素藥物的恐懼心理及藥物依賴性顧慮等等，使這些藥物在患者中的信任度較低。臨床看到較多病例由于對內分泌軸及卵巢功能的長期壓制，出現停藥后性腺軸抑制效應恢復慢，內膜長期較薄，停藥即閉經或較快進展為閉經等，性腺軸和卵巢周期節(jié)律建立率較低，縱觀療程時提示沒有到達治療目的。因此，這些藥物如果合理使用，療程及適用癥等均有進一步標準的空間。如療程究竟多長為宜？長期使用及未來停藥后PCOS根底病理生理狀態(tài)異常，或遠期IGT或糖尿病發(fā)病率等，均待進一步明確。對于激素等人工周期藥物的使用有待進步深入研究。但是，不能否認，激素等人工周期治療同樣存在較多的優(yōu)勢，后面的內容會述及。一些內容也可參閱我的另文：“多囊卵巢綜合征是否能夠治愈?〞。〔7〕遺傳因素及先天因素與多囊卵巢綜合征“不可治愈〞：有些病友常常會問我這個問題，說多囊卵巢綜合征與遺傳有關，有些醫(yī)生說先天帶來，因此不可能治愈。其實，這說明還是對疾病遺傳等知識不夠了解有關。大局部疾病發(fā)生可能與遺傳因素有關，但并不能走入這個新的“宿命論〞中，疾病的發(fā)生、開展是由多個方面因素作用，即簡單說是由內因和外因兩方面共同作用的結果。在30或50年前，我國發(fā)生多囊卵巢綜合征的病例并不高，逐漸增加的病例，與營養(yǎng)、生活環(huán)境、生活方式等多方面有直接聯系，遺傳因素只是一個易感性；而所有遺傳及基因變異等，無不是與外界相互作用的結果，如變色龍，或隨著自然變化的皮膚色，地域不同的生活習慣等等，還有“狼孩〞的事實等。構成這種巨大差異的原因，毫無疑問是遺傳或基因的結果，但基因與外界等相互作用卻更應該是核心。有關這種多囊卵巢綜合征遺傳或先天的“宿命〞論，并不能成為該病不可治愈的理由，因為稍有醫(yī)學遺傳學知識的人都會明白這個道理。分子生物學入門實驗中，常常會用到“抗性基因〞進行篩選，如大腸桿菌“抗生素抗性基因〞這種基因的篩選，其實就說明生命基因與作用因素之間的一種相互作用或反響，其原理直接也就破除了所謂“宿命論〞的說法。有關遺傳因素與多囊卵巢綜合征的關系，在后在的專節(jié)內容里，會予詳述。多囊卵巢綜合征并不可怕，良好規(guī)那么的生活習慣，正確持久的運動方式，營養(yǎng)均衡合理，張弛有度的生活節(jié)奏，舒緩樂觀的心緒狀態(tài)，是阻止該病發(fā)生開展最有效方法，甚至比目前的任何藥都要有效；因為國外曾經做過大樣本調查，二甲雙胍作為一個優(yōu)秀降糖藥品，在全世界的使用排名中名列前茅，然而這樣一個藥理藥效可靠的藥物，糖尿病預防方案說明運動和節(jié)食在降低進行性二型糖尿病風險上比甲福明二甲雙胍有效兩倍。上述多個方面論述已較為明確，即OGTT+IRT試驗表現異常，糖尿病傾向的多囊卵巢綜合征最終開展為糖尿病的機率已如所述，更多的多囊卵巢綜合征人群從胰島素拒抗角度來講，可能只是糖尿病前期狀態(tài)，而這種狀態(tài)完全可以逆轉，雖然有遺傳因素參與，但如果你已經仔細閱讀了上面的文章內容，同樣會明白這種疾病的復雜性和進展性，同時也并不是不可治愈，而是可以逆轉。當然，使之逆轉的方法仍有待更為系統(tǒng)和探索，但目前臨床上并不乏逆轉病例。那種“不可治愈〞的論據，建立在簡單的激素方法人工周期或簡單的促排卵根底上？這些治療方法與多囊卵巢綜合征復雜病理生理狀態(tài)的核心存在錯位〔后面文字中會再論述“錯位〞問題〕，又怎么能夠治愈該病呢？那么選擇更長期服用這些簡單激素的治療方式，是否應該更進一步深思或探索呢？從分子角度進一步梳理多囊卵巢綜合征的病理生理特征，結合大規(guī)模臨床循證研究，那么對于中國這個大范圍人群中存在，造成多數病人巨大心理壓力的疾病，那么會更為深刻、準確認識。不能簡單認為“不可治愈〞論調是一個小問題或醫(yī)生處理的問題，而應該看到這幾字對患者是多么無情，而這種嚴謹性待探的論斷，造成患者個人、家庭巨大壓力的意義又何在呢？〔8〕生活地域、習慣與多囊卵巢綜合征：海洋性地區(qū)PCOS的發(fā)病率可能低于內陸地區(qū)；生活習慣上高脂，肉食，高能量，缺乏運動，長期緊張狀態(tài)人群發(fā)病率更高；看到越靠近內陸即我國的北方，畜牧文化地域PCOS患者，高體重，PCOS特征明顯，如高雄、肥胖，高胰島素血癥+胰島素拒抗+糖耐量受損，甚至糖尿??；代謝綜合征，可表現為血管內皮細胞損傷，或高血壓，血脂指標異常；這與日常生活習慣密切相關。我們發(fā)現我國南方PCOS患者和北方患者存在一些差異，即北方患者更接近于西方PCOS的診斷標準，而南方患者那么不甚典型或表現多樣。體重北方患者典型肥胖比例相對較高一些。肥胖及長病程患者，由機體脂肪豐富，雄激素腺外轉化為雌酮增加，雌激素效應放大，無排卵，代謝紊亂，這些北方患者更易出現血管內皮細胞損傷，高血壓肥胖糖尿病三聯征，出展為子宮內膜增生過長的機率增加，甚至可能開展為子宮內膜癌。這些情況在南方〔水稻為主食〕地區(qū)，相對較少一些。她們的體型不如北方患者高大，體重指數高，腹形肥胖情況雖然均存在但更明顯。地域上的不同，飲食和生活習慣的不同，多囊卵巢綜合征的表現和進展情況也存在一些差異?！?〕代謝綜合征與多囊卵巢綜合征：傳統(tǒng)的代謝綜合征組成成分主要包括中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損、高血壓、脂質異常和心血管疾病，但隨著對之深入研究，目前其組成成分不斷擴大，現除上述以外，還包括多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥或高胰島素原血癥、高纖維蛋白原血癥和纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高、高尿酸血癥、內皮細胞功能紊亂-微量白蛋白尿和炎癥〔血CRP、IL-6和金屬蛋白酶-9等增高〕等。在血糖水平尚未到達糖尿病診斷標準之前,高血糖和相關的血脂改變[甘油三酯〔TG〕升高和高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-C〕降低]也將提高病人患心血管疾病的風險。代謝綜合征聚集了一組最危險的心臟病危險因子：糖尿病和糖尿病前期、腹型肥胖、高膽固醇和高血壓。估計全球大約有四分之一的成年人患有代謝綜合征，其死于心臟病或中風的風險是無代謝綜合征人群的2倍，患病風險是3倍。而且代謝綜合征人群發(fā)生2型糖尿病的風險升高5倍。代謝綜合征的典型表現是心血管疾病〔CVD〕危險因子的聚集，從而被認為是CVD流行的促進力量。糖尿病是最常見的慢性疾病之一，影響全球近2億人〔大約成年人的5%〕，在開展中國家它是第4或第5大死因。如果不控制，到2025年糖尿病將影響3.33億人〔患病率上升到6.3%〕。然而糖尿病人數的增加預計主要發(fā)生在開展中國家，原因并不是國家因素，而是人口老齡化、城市化進程、不健康飲食、肥胖以及慣坐的生活方式。糖尿病和代謝綜合征，促進心血管疾病的流行，影響個體終生，決定生命質量。在多數葡萄糖不耐受或2型糖尿病患者，有多種不同的危險因子組合出現，形成目前所知的“代謝綜合征〞，以往曾被稱為“X綜合征〞、“死亡四重奏〞，以及晚近一些的“胰島素抵抗綜合征〞，這種發(fā)生在同一人身上的多個代謝異常的“聚集〞，似乎在它們各自攜帶的風險總和之外或之上賦予了大量的額外心血管風險，并且已經成為不同的學術團體，如WHO和國家膽固醇教育方案成人治療指南Ⅲ〔NCEP-ATPⅢ〕劇烈爭論的焦點。這些學術團體圍繞著血糖升高、血脂譜異常、高血壓和腹型肥胖合并存在，試圖制定相應的診斷和處理指南。如果還沒有出現糖尿病，那么代謝綜合征是它發(fā)病的強烈預報因子，代謝綜合征個體患糖尿病的可能性增加5倍。代謝綜合征每一單個組分都增加心血管相關死亡的風險，如果已經構成代謝綜合征，這些風險將進一步增加。當代謝綜合征已經形成,其組分數存在越多，心血管死亡率就越高。代謝綜合征的根本病因還為眾多專家所研究,但胰島素抵抗和中心性肥胖被認為是明顯的致病因子。遺傳、體力活動缺乏、增齡、炎病癥態(tài)和激素變化可能也有致病作用,但它們的作用可能因不同的種族而各異。世界各地區(qū)關于代謝綜合征的診斷標準不一。適合中國人群的代謝綜合征診斷標準建議〔中華醫(yī)學會糖尿病分會，2004年〕符合以下4個組成成分中的3個或全部者：①超重或肥胖體質指數≥25.0kg／m2(體重／身高的平方)；②高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖負荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)，及／或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1.70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol／L(35mg／d1)，女性<1.0mmol／L(39mg／dl)。臨床上一些肥胖婦女，在月經失調，符合多囊卵巢綜合征診斷標準同時，OGTT試驗時顯示高胰島素血癥和/或胰島素拒抗和/或糖耐量受損，甚至直接可以診斷為糖尿病，并且血脂檢驗指標多數異常，局部可出現血管內皮細胞損傷，或高血壓，或潛血栓狀態(tài)。對多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征或已經進展為糖尿病，或已開展到糖耐量受損時，或存在高血壓或潛血栓狀態(tài)時，每當我對這些患者的病理生理狀態(tài)進行綜合分析時，常常會心情變得沉重?？赡芤驗轱嬍?、運動等原因，或過去治療中缺乏準確判斷，盲目長期激素治療，導致了病情進一步的惡化方向開展。對于脂代謝異常，或血管內皮細胞損傷，或潛血栓狀態(tài)時，中醫(yī)證候確立和方藥治療較為有效。目前我們正在開展的中藥對前列腺素系統(tǒng)和芳香化酶等影響研究提示，同時包括多數已有研究證實，中藥復方對于這種復雜狀態(tài)的治療作用，療效肯定。傳統(tǒng)的方藥有效，我個人體會，對于中藥化學、藥理學，甚至包括藥劑學知識的熟悉，對于更深層次理解這些方藥，或組合更好的方藥十分有幫助。中醫(yī)藥的文獻雖然很多，但基于長期積累和閱讀，勿說經典，幾乎歷代文獻都予以梳理清晰，結合電腦這個強大工具，中醫(yī)藥結合現代病理學、植物化學，藥理學，病理生理學，以及中醫(yī)證候揣摩確立，會使人深刻體會到，中醫(yī)藥與現代醫(yī)藥學完全相通，充分利用兩個方面的知識，甚至分子機制或因子網絡相關進展，能夠利于疾病治療獲得更好的療效。中藥〔植物〕化學及中藥藥理學或中藥成分藥理學等，以及分子病理生理學及最新進展知識，包括病理學的深入了解，對于基于深入熟悉中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識體系的醫(yī)生，能夠使其更深理解疾病復雜性，及更準確把握其病理生理狀態(tài)或證候的主要矛盾，采用更標準、合理的治療方法或方案，提高臨床療效，而不盲目或囿于個人知識局限，更不會相信什么偏方或秘方，或局限于中醫(yī)、西醫(yī)的鴻溝，有機結合、融會貫穿，疾病診治那么成為嚴謹、仔細的思考過程?！?0〕妊娠后及產后與多囊卵巢綜合征：妊娠期生理狀態(tài)的變化，是一個奇妙繁華狀態(tài)。對之深入研究，可以進一步了解人體生理和一些病理的深層次規(guī)律。妊娠后，人體各部系統(tǒng)、組織器官直到每一個細胞，都會發(fā)生巨大變化，以內分泌和代謝為主導，使人體各個系統(tǒng)進入為孕育效勞的一個特別時期。臨床上看到很多醫(yī)生或患者，大多以妊娠為多囊卵巢綜合征治療成功的終點。這樣其實還是沒有真正清楚PCOS復雜的病理生理特征及演變過程。如果一個PCOS患者僅僅以妊娠為目的，雖然妊娠過程對于PCOS的恢復，特別是卵巢靜息，及大量雌孕激素環(huán)境刺激，卵巢局部血供改善，卵巢成熟度增高，性腺軸的成熟及強化進一步加強，以及脂質代謝在雌激素作用下有所改善。但妊娠期體重增加及同化作用加強，HCG〔絨促性素〕及HPL〔胎盤生乳素〕等激素作用下胰島素敏感性下降等因素綜合作用，PCOS婦女在妊娠期OGTT試驗時，更易表現為糖耐量下降，這種狀態(tài)下胰島負擔進一步加重，失代償時，甚至妊娠期糖尿病。妊娠期DM的發(fā)病率在不斷上升。資料證明，妊娠期糖耐量下降〔IGT〕及妊娠期糖尿病〔GDM〕，屬于糖尿病龐大人群潛在或高危前期，可能成為不斷增加的DM群體一員，影響終生。因此，PCOS的早期治療十分重要。我常常會對急迫要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友講到，生育只是一、二年的問題，而PCOS病理生理狀態(tài)的糾正，那么是關乎終生健康。生育并不困難，重要的是PCOS病理生理狀態(tài)〔該狀態(tài)后面內容會表達〕的糾正；減重，合理運動，降脂，合理膳食，節(jié)律生活，舒緩壓力，配合藥物綜合有序治療，決不是簡單盲目的采用激素方法或促排卵方法，也不是依賴于降糖藥物，而是更全面包括日常生活在內的綜合調理，對于緩解或逐步改善極其有利。中藥方藥，在治療過程中，也會起到十分重要的作用。方藥的處方那么不能僅僅依賴于固定的傳統(tǒng)文獻，現代化學及分子機制的熟悉，對于處方的平安性、合理性完全有宜而無礙。妊娠過程對于PCOS病理生理狀態(tài)是一個重要的緩解過程。也是女性生殖最終成熟的根本過程。最好的解決時，通過成功妊娠，其后PCOS一去不返，局部婦女到達了這一目的。產后也是婦女一個特殊而重要的時期。產后生殖系統(tǒng)和身體等各方面的恢復，中醫(yī)藥理論宏富，有關益母草和生化湯方藥作用，不僅僅是局限于子宮，而是對內分泌以及全身血流動力學，包括泌尿等各個方面恢復均有幫助的過程。產后血流動力學阻力增加，不僅僅是內分泌代謝因素，同時產后血液因孕期稀釋、血容量增加，凝血變化等，使產后婦女呈現出以生殖器復舊為核心的全身性重要變化過程，產后潛血栓狀態(tài)也十分常見，這也是產后子癇及心臟病婦女產后病理生理狀態(tài)復雜性的根底。中醫(yī)證候對這一狀態(tài)的描述，具備滲透性和形象性。方藥基于數千年人體試驗，有效可靠。對產后生理或病理生理狀態(tài)的研究，同樣是一個引人入勝的領域。產后婦女由于運動少，進補習慣等，多數婦女體重增加迅速。但產后婦女體重增加帶來的潛在危害，似乎明顯弱于平時體重增加帶來的潛在后果。這一現象，值得深入研究。多囊卵巢綜合征婦女產后的體重增加，可能會持續(xù)加重胰島負擔，OGTT+IRT試驗異常率也會增加。因此，PCOS婦女產后也要注意飲食上的三高〔高蛋白高維生素高微量元素〕三低〔低脂低糖低鹽〕，防止可能的或必然的PCOS復發(fā)。這在臨床上常?？吹剑植炕蚋唧w重婦女再次復發(fā)，進展為終生糖尿病〔DM〕的可能性大大增加，甚至不可防止。因此必須重視產后狀態(tài)的恢復，并對這些人群進行必要的健康教育和指導，減少進展為DM的可能性?；蚴蛊溟_展為DM的年齡盡可能延緩，二或三年，五或八年，都會形成不同的生存質量和生命結局。PCOS治療選擇內分泌或中醫(yī)藥方法？(原文5)4、多囊卵巢綜合征治療選擇內分泌方法？或中醫(yī)藥方法？有些醫(yī)藥工作者，或病友，有時會有意無意將中醫(yī)藥與西醫(yī)藥對立起來，甚至一些中、西醫(yī)相互攻擊。甚至有些人不了解一個‘學科’體系，或對一個‘學科’了解甚少甚至完全不了解的情況下，盲目攻擊或評說，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間存在的這種現象已久。其實是十分幼稚的表現。只有更深入全面了解或深入研究時，才會有謹慎的言論，而不是簡單的否認或肯定。我看到前些時間一些個別人，完全缺乏藥理學等相關專業(yè)知識，盲目幾乎完全外行的評價人參等中醫(yī)中藥的成效，顯得十分無知可笑。我一直認為，醫(yī)不必分中、西。醫(yī)學沒有界限，局限的只是人，而不是醫(yī)學本來的局限或界限。中醫(yī)、西醫(yī)之間存在很多互補性，更多地方，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間相通，神韻及內涵相通。深入熟悉兩個方面，那么更能理解中國歷代醫(yī)家對醫(yī)學的奉獻和經驗性認識的深刻性。也更能理解現代醫(yī)學是一個巨大體系，進展日新月異，包含了無數科學家的智慧和才智。中、西醫(yī)藥之間相通性，必須基于對二者的深入研究和熟悉才能明確。在可行的每個疾病論治中都可以看到其間聯系。例如，同一疾病如糖尿病，在中醫(yī)和西醫(yī)認識上就有很多相通之處，諸如外感，炎癥等等幾乎每個病癥，在分析其病理生理根底及從中醫(yī)角度判斷證候時，均可以看到二者的相通性。在治療上方藥作用與藥理學之間都存在一致性。中國的醫(yī)生，應該是這個世界上一個最特殊的群體，因為能夠學習西醫(yī)藥學及相關知識如生物學等及自然科學的進展；同時，中國人又可以較容易的學習中醫(yī)藥，因為語言背景的原因，這對于外國人來說，幾乎是一個不可逾越的屏障，因為人的精力和生命都是有限的。熟悉和學習這兩個醫(yī)學體系，對于國人是一個幸運，因為這其中包含了無數智者的智慧。有關中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間聯系的認識，我在另一些文章里講到較多，可以參閱，如好大夫網站王假設光大夫文章“論現代醫(yī)藥學體系之完整性〞，《科學中國人》雜志專訪“路之問-‘王假設光教授談中西醫(yī)結合’〞等。醫(yī)生能夠有多一種方法或思路解決病痛，當然更好。能夠將中、西醫(yī)恰當結合，融會貫穿，那么更可理解二者的相通性或一致性。在多囊卵巢綜合征等治療中，中醫(yī)藥或西醫(yī)藥的相通性在于：二者均基于恢復卵巢自身的節(jié)律功能，恢復排卵或輔助生殖的正常內分泌功能。中醫(yī)藥的調經，改善卵巢功能正是這一目的。西醫(yī)藥的人工周期和促排卵治療也是這一目的，但需要更恰當的使用。多囊卵巢綜合征我個人認為，單獨選擇中藥治療時，對于多囊卵巢綜合征這種復雜疾病，也常常會力不從心，取效較緩。同時目前中藥的劑型也是一個大問題，長期服用中藥，也會帶來新的問題，如：難以下咽，胃腸道不適，惡心等等。因此，需要與西藥相結合，如人工周期，或促排卵，或改善卵巢功能的相關藥物等，協(xié)調有序使用，可以提高治療的效率，而不是無限延長療程。最重要的是及早讓卵泡發(fā)育有序化，優(yōu)勢卵泡形成或成功排卵，并穩(wěn)定建立卵巢周期，只有這樣才能真正改善內分泌，使之恢復正常。大量臨床實踐已實證中藥方藥的有效性，中藥調經、助孕，改善卵巢功能方面具有較好的效果，當對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻了解得越深入，對于現代藥理學，植物化學，病理生理學了解得越多，那使中醫(yī)思維和方藥處方有所創(chuàng)新，有所深化或提高的時機那么更高。中西醫(yī)結合的方法需要更高層次，更加深入的熟悉最近進展，寬厚堅實的文獻和根底知識。首先有能力將中醫(yī)和中藥融會貫穿，能將中醫(yī)藥與現代藥理學、植物化學等融會貫穿；同時對于藥理學、生理學、病理學、病理生理學，以及分子生物學等深入了解，可以深刻感受到中醫(yī)藥與現代醫(yī)藥學的相通性。這種相通性幾乎無處不在，也可以感受到中醫(yī)藥所包含的眾多科學閃光點以及現代醫(yī)藥學開展的迅速。多囊卵巢綜合征與糖尿病的關系？(原文6)5、多囊卵巢綜合征與糖尿病的關系？這個問題在上面“葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進展和可逆性〞中已經述及。一些文獻說明：成年PCOS婦女糖耐量受損〔IGT〕的發(fā)生約為31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型糖尿病〔DM〕的發(fā)生為7.5%～10%，她們從IGT開展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中從正常糖代謝開展至DM的一個必經階段，可歷時數年或更久。這些只是一個文獻的數據，其實相對于糖尿病〔DM〕來說，糖尿病前期狀態(tài)，如IGT，肥胖，或高C-P，或高胰島素血癥各胰島素拒抗等，人群是極其龐大的。而大局部的多囊卵巢綜合征患者，即屬于這個人群當中。雖然目前過去的文獻證實，真正開展至DM的機率不超過10%，但這種傾向和DM的轉歸，其人數必然不斷增加，逐年增加，這在近幾十年糖尿病在我國發(fā)病人群大幅上升的情況里，可以明確。向DM的開展，如同一股洪流，而PCOS患者可能正潛在正在成為這個洪流的主力軍。這些其實也強烈提示PCOS是不斷進展并復雜化的疾病。據報道大約50%到70%的多囊卵巢綜合征〔PCOS〕患者有不同程度的胰島素抵抗(insulinresistance)。在PCOS患者中早期發(fā)現和早期治療胰島素抵抗能降低糖尿病(diabetesmellitus，DM)、脂質紊亂、高血壓和心血管疾病的發(fā)生率和嚴重程度。而從臨床證據來看，PCOS患者可以診斷為DM的病例并不高，也不支持這些PCOS患者未來必然開展為糖尿病〔DM〕。即如上述，從IGT開展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是糖耐量受損〔IGT〕和DM的高危人群。這也是需要積極預防和及早治療的原因所在。多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？(原文7)6、多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷增加，在婦產科內分泌門診或中醫(yī)婦科門診上，每天都可以看到為數較多的PCOS病例。這些病例通過初步了解的知識，以及“不可治愈〞陰影的籠罩，使她們本人及家庭處于緊張、焦慮，甚至失望狀態(tài)。并因此而帶來沉重經濟負擔。有些青年婦女甚至不敢戀愛或結婚，有些那么因該病而夫妻關系緊張或離異。當遇到這些情況時，我的心情也十分沉重。因此，科學認識本病，明確并非不可治愈，對于患者個體及家庭的和諧的意義重大。她們也常常會問及我這樣一個問題，多囊卵巢綜合征為什么發(fā)病，又為何這么多發(fā)?。繒r常，我會在門診上“上課〞，有時也會收不住滔滔不絕講給病友，也許多年的教書和科研工作，讓我常常不自主的去講這些相關發(fā)病、機制、病理或藥理；我的研究生在門診跟師過程中，也會慢慢了解更多的知識，她們的成長和學業(yè)可以看到與日俱增。多囊卵巢綜合征發(fā)病率不斷上升的原因，我認為主要與以下因素有關：〔1〕不容無視的精神心理因素：緊張、壓力、快節(jié)奏導致機體長期處于急性或慢性應激狀態(tài)時，可抑制或導致性腺軸節(jié)律及卵巢功能紊亂。長期的精神壓抑和較大心理波動等因素，可以直接影響性腺軸及卵巢功能，在臨床上可以看到很多這樣因素的病例。也常常看到卵巢早衰的病例存在長期精神緊張、壓抑或創(chuàng)傷史。情緒緊張或壓力時，會導致腎上腺皮質激素分泌增加，機體處于急性或慢性應激狀態(tài)，腎上腺皮質激素分泌急劇或持續(xù)增加，導致血糖增高，胰島素需要量增加，長時期刺激，可能導致高胰島素血癥或胰島素拒抗；這也是多囊卵巢綜合征，糖尿病等發(fā)生的重要根底精神心理因素。一些青春期學生或夜班工作，生物鐘節(jié)律紊亂婦女，長期處于緊張狀態(tài)，精神壓力大或持續(xù)；那么更易發(fā)性腺軸節(jié)律的紊亂或抑制。一些激素類藥物，如糖皮質激素類強的松〔波尼松〕、地塞米松；或雌、孕激素，絨促性素或胎盤生乳素等，均可導致血糖升高，增加高胰島素血癥或胰島素拒抗發(fā)生時機。因此，多囊卵巢綜合征盲目采用激素治療時，應謹慎或綜合評估，防止導致或加重多囊卵巢綜合征病理狀態(tài)。〔2〕飲食、營養(yǎng)攝入與生活節(jié)奏習慣，生活環(huán)境：長期高脂高糖高鹽等過盛能量的攝取入以及缺乏運動，生活缺少節(jié)律等因素，已經直接成為多囊卵巢綜合征等多方面疾病發(fā)生的原因。飲食平安問題，特別是牛羊豬肉，雞鴨魚蛋類飲食平安，各種添加劑使用，飲食譜中攝取入量的增加等，也是不可無視的因素。日常生活節(jié)奏緊張，生活環(huán)境的噪聲或壓力狀態(tài)，長期或慢性刺激，機體處于應激狀態(tài)時，或地域變化等均可以影響或打亂生殖內分泌的節(jié)律性。由于現代飲食或生活方式變化，工作節(jié)奏加快，缺乏運動消耗減少，緊張和應激狀態(tài)等，使糖尿病、多囊卵巢綜合征人群不斷增加。在現實的生活環(huán)境中，各種污染因素一個方面導致男性生殖機能的損壞，如環(huán)境雌激素，洗滌劑或各類污染，食物香精或添加劑等，對男性生殖造成影響。工作環(huán)境和壓力增大，也導致男性生殖等一些問題。而另一方面一些青春期或未始女性，卻表現出高雄/低雌狀態(tài)，性腺軸及卵巢節(jié)律失常，雄激素合成過多，月經失調或長期無排卵。內分泌失調可以帶來情緒方面的變化，如男性體力的下降，主動性或爆發(fā)性減弱，個性上的軟弱性或缺乏爭奪性；手足心易發(fā)熱。女性那么表現為煩躁，心煩，易怒或易激惹，郁悶情緒，或暴力傾向等，情緒起伏不定或發(fā)怒后的懊惱感等；易上火同時四肢發(fā)涼等表現。兩性性生活質量，性欲望，以及性欲的釋放，情緒的發(fā)泄等對于女性內分泌調節(jié)軸及卵巢功能，包括對于乳腺等均存在著影響?！?〕遺傳因素：流行病學證據可能強烈暗示了一個因素：大約10%的人口的胰島素抗性是遺傳的。這是根據相伴于家庭飲食方式和心臟病發(fā)生的遺傳風險推斷的，兩者是胰島素抗性的兩個不良后果。進一步，有科學證據顯示很有可能肥胖超重是胰島素抗性的導火索，或肯定地說是促進因素。除了遺傳因素外，胰島素抵抗在很大程度上是可以后天獲得的，如缺乏運動等不良生活方式所致肥胖、應激等。因此，及早對胰島素抵抗進行干預很重要，其中包括生活方式干預和藥物干預。那些原本就遺傳了胰島素抵抗，后來又出現了肥胖，同時還存在心理應激的人發(fā)生糖尿病的可能性就非常高，而且很容易發(fā)生脆性糖尿病〔即血糖容易波動，非常難以控制〕。由此可見，患者在通過遺傳獲得了胰島素抵抗之后，肥胖、缺乏運動、應激等因素在糖尿病發(fā)病中起了推波助瀾的作用。上面這些內容，源于一些可以查閱的文獻，請恕我沒有能清楚寫出這些文字的具體出處。從現有的文獻復習來看，遺傳因素與多囊卵巢綜合征發(fā)生、開展之間存在一定聯系，相關的基因篩選實驗中獲得了較多有宜信息，然而這些研究，仍然處于資料的積累階段，仍然沒有更確證翔實的資料，來準確支持多囊卵巢綜合征發(fā)病、開展的機制。因此，相關基因易感因素，或道的遺傳相關的基因因素的文字資料，我不再抄寫上來。這些研究，仍有待進一步深入開展?！?〕藥物因素，導至無排卵；性腺軸功能壓制：一些藥物如抗精神病，或抗癲癇，抗抑郁的藥物；一些具有雄激素樣作用的藥物；或者盲目服用避孕藥等，有時一次，或幾次緊急避孕藥，即可以引起較長時期的月經失調或無排卵。而生殖節(jié)律的穩(wěn)定規(guī)那么是女性生殖成熟和維持的重要根底，任何影響這種節(jié)律的因素，均可以引起月經失調或排卵節(jié)律。性腺軸壓制，或卵巢節(jié)律功能的抑制等，對于青春期婦女有時影響較為明顯，特別是長期使用避孕藥時，有時性腺軸節(jié)律恢復顯得困難?！?〕青春期月經失調局部被納入PCOS診斷青春期婦女可以出現高雄，或胰島素拒抗；因為生長激素等多個方面原因。青春期婦女或未婚婦女月經失調或無排卵時，沒有獲得恰當調經治療，加之學習、工作緊張、壓力狀態(tài)持續(xù)存在，社會工作的節(jié)奏加快，面臨各類壓力。精神心理承受能力下降，以及各種壓力原因導致機體處于應激狀態(tài)，如緊張，生氣，情緒不良等。這些都成為多囊卵巢綜合征發(fā)病的促進因素。多囊卵巢綜合征治療核心是促排卵？(原文8)7、多囊卵巢綜合征治療的重點是否就是促排卵？促排卵治療的地位如何？促排卵治療目前十分泛濫，過于隨意。促排卵治療似乎成為多囊卵巢綜合征解決生育問題的根本必須方法。這也是為什么我們國家大量使用克羅米芬〔CC〕，長期貨源緊張的原因所在，老百姓幾乎無人不知。其實，這種十分簡單的方法，不存在更多技術含