中醫(yī)護(hù)理技術(shù)腕踝針、中藥熱熨敷、拔藥罐在臨床的辯證應(yīng)用

（一）腕踝針療法

1、定義：

是一種只在腕踝特定的針刺點(diǎn)、循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法。具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能的作用。適用多種痛癥和臟腑疾患（二）腕踝針臨床應(yīng)用1、精神疾病：失眠焦慮抑郁2、各種痛癥：各種術(shù)后疼痛、帶狀皰疹、神經(jīng)性疼痛、頭痛、牙痛、癌性疼痛、分娩痛、痛經(jīng)、、、、、3其他病癥：內(nèi)科、外科、婦科、、、（三）腕踝針療法作用機(jī)理生物力學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、皮部理論體液學(xué)說神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說（四）腕踝針的核心內(nèi)容（1）身體分區(qū)（2）針刺點(diǎn)（3）針刺法（1）身體分區(qū)以前后中線為界，身體兩側(cè)由前向后各分6個縱區(qū)，用數(shù)字1-6編號，用于癥狀定位。

上下肢分區(qū)

上下肢的內(nèi)側(cè)面向前，即手掌向前，足外展，兩側(cè)上下肢相對靠攏，靠攏處前后的縫與軀體的前后中線相當(dāng)。（2）針刺點(diǎn)（一區(qū)一個進(jìn)針點(diǎn)）上肢六對：在內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴水平位置上，環(huán)前臂做一水平線，并從上1區(qū)~上6區(qū)六等份，每一等份的中點(diǎn)為針刺穴位，即上1穴~上6穴。又分左右兩側(cè)。下肢六對：在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)小腿做一水平，并從下1區(qū)~下6區(qū)六等份，每一等份的中點(diǎn)為針刺穴位，即下1穴~下6穴。分左右兩側(cè)。臨床取穴的原則①上病取上、下病取下②左病取左、右病取右③區(qū)域不明取雙上1區(qū)

如失眠、高血壓、全身瘙癢癥等，對于這些病因復(fù)雜的疾病，均取雙上1穴治療。（3）針刺法皮下淺刺不要求得氣針具：32號1.0寸（直徑0.25㎜×25㎜）毫針針刺方向朝向癥狀端操作規(guī)程（1）針刺點(diǎn)的選擇：在腕、踝6個相應(yīng)的針刺點(diǎn)（2）進(jìn)針（3）調(diào)針（4）留針一般留針半小時，也可根據(jù)病情留針延長至1-2小時或以上，但最長不超過24小時。（5）拔針療程：一般一日1-2次，留針30分鐘。7-10次為一個程，療程間隔2-3天。對一些急性病癥還可以每日針刺1-4次，留針15-30分鐘，頑固性的可持續(xù)埋針。注意事項(xiàng)：刺入深度；針刺方向；調(diào)針；

禁忌癥：無絕對禁忌癥；女性正常月經(jīng)期；妊娠在3個月以內(nèi)者不宜針刺兩側(cè)下1區(qū)?？赡艿牟涣际录浩は鲁鲅獣炨樦兴師犰俜蠹夹g(shù)

一、概念：

中藥熱熨敷是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法。二、適應(yīng)范圍

適用于風(fēng)濕痹證引起的關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木；跌打損傷等引起的局部瘀血、腫痛；扭傷引起的腰背不適、行動不便；脾胃虛寒所致的胃脘疼痛、腹冷泄瀉、嘔吐等癥狀。三、評估1.病室環(huán)境，溫度適宜。2.主要癥狀、既往史、藥物過敏史、月經(jīng)期及是否妊娠。3.對熱和疼痛的耐受程度。4.熱熨部位的皮膚情況。四、告知1.藥熨前，排空二便。2.感覺局部溫度過高或出現(xiàn)紅腫、丘疹、瘙癢、水泡等情況，應(yīng)及時告知護(hù)士。3.操作時間：每次15～30分鐘，每日1～2次。

五、物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及器具、凡士林、棉簽、紗布袋2個、大毛巾、紗布或紙巾，必要時備屏風(fēng)、毛毯、溫度計等。六、基本操作方法1.核對醫(yī)囑，評估患者，做好解釋。囑患者排空二便。調(diào)節(jié)病室溫度。2.備齊用物，攜至床旁。取適宜體位，暴露藥熨部位，必要時屏風(fēng)遮擋患者。3.根據(jù)醫(yī)囑，將藥物加熱至60～70℃，備用。

4.先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位處用力來回推熨，以患者能耐受為宜。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低時，及時更換藥袋或加溫。5.藥熨操作過程中注意觀察局部皮膚的顏色情況，及時詢問患者對溫度的感受。6.操作完畢擦凈局部皮膚，協(xié)助患者著衣，安排舒適體位。囑患者避風(fēng)保暖，多飲溫開水。七、注意事項(xiàng)1.孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥、局部感覺障礙處忌用。2.操作過程中應(yīng)保持藥袋溫度，溫度過低則需及時更換或加熱。3.藥熨溫度適宜，一般保持50℃～60℃，不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者，藥熨溫度不宜超過50℃。操作中注意保暖。4.藥熨過程中應(yīng)隨時聽取患者對溫度的感受，觀察皮肢顏色變化，一旦出現(xiàn)水泡或燙傷時應(yīng)立即停止，并給予適當(dāng)處理。粗鹽性平，介于寒涼和溫?zé)嵝再|(zhì)之間，適合

一般體質(zhì)，寒涼熱的病癥人都可以使用。軟件、補(bǔ)益陰血的作用。吳茱萸

熱熨包可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥和瘀=血吸收，具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的治療作用。1微波爐加熱三分鐘倒入布袋中使用2,恒溫箱使用的熱熨包

中藥熱熨敷技術(shù)操作流程護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。姓名、住院號、醫(yī)囑、治療卡核對醫(yī)囑評估評估患者：主要癥狀、既往史、藥物過敏史、女性有無經(jīng)孕、熱熨部位的皮膚情況、對熱及疼痛的耐受程度、凝血功能、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及對治療疾病的認(rèn)知和協(xié)作能力；進(jìn)食情況，協(xié)助排空大小便。環(huán)境：整潔舒適、光線良好、溫濕度適宜。講解預(yù)期目標(biāo)、操作方法：局部疼痛、腫脹等癥狀得到緩解；告知中藥熱熨敷的作用，簡單的操作方法、時間（每次15～30分鐘，每日1～2次），感覺局部溫度過高或出現(xiàn)紅腫、丘疹、瘙癢、水泡等情況，取得配合。物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及加熱器具、凡士林、棉簽、紗布袋2個、一次性墊單、干毛巾、紗布或紙巾、溫度計、快速手消毒劑，必要時備屏風(fēng)、毛毯等。自制藥袋(2)將藥物裝入布袋加熱(藥袋溫度50~60℃,不宜超過70℃)備用。

患者準(zhǔn)備根據(jù)敷藥部位，取適宜體位，充分暴露患處，必要時屏風(fēng)遮擋患者。

藥熨

觀察

整理

記錄先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位處用力來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，以患者能耐受為宜。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。觀察局部皮膚的顏色情況，詢問患者對溫度的感受，若出現(xiàn)水泡，立即停止操作，報告醫(yī)師，及時處理擦凈局部皮膚，協(xié)助患者著衣，安排舒適體位，整理床單位，整理用物。藥罐療法及臨床應(yīng)用（二）竹藥罐療法1.定義屬于中醫(yī)外治法范疇，拔罐法與中藥療法相結(jié)合的一種治療方法，是以竹罐或木罐為工具，藥液煎煮后，利用高熱排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使竹罐吸附于施術(shù)部位，這樣既可以起到拔罐時的溫?zé)岽碳ず蜋C(jī)械刺激作用，又可以發(fā)揮中藥的藥理作用，從而提高拔罐的治療效果，可辯證選擇不同的中草藥??藥罐淵源早在《五十二藥方》中就有記載王燾《外臺秘要》中記載“取三指大青竹筒，長寸許，一頭留節(jié)，無節(jié)頭削令似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點(diǎn)處按之”。這是已知最早記載的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。明代《外科正宗》及《外科啟玄》中指出：藥煮熱竹罐一個，按在瘡口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下，如膿多未盡，再煮一二遍竹筒更換吸，膿盡為度”。首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床?！夺t(yī)宗金鑒》首次把辯證用藥和拔罐療法緊密地結(jié)合起來。

作用拔罐疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鼓動經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使衰弱的臟腑機(jī)能得以振奮，鼓舞正氣。藥物調(diào)肝補(bǔ)腎，行氣活血，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，揉筋止痛。內(nèi)容概況

歷史沿革特點(diǎn)與優(yōu)勢作用機(jī)理適應(yīng)證選穴原則與用藥原則操作流程臨床應(yīng)用歷史沿革歷史沿革藥罐療法最早在《五十二病方》中就有記載。其中記載的角法即為藥罐的雛形：“以小角角之,如熟二斗米頃,而張角”。“小角”是角法的工具；“角之”是觸抵牡痔,表示小角的操作方式與操作部位；“如熟二斗米頃”包含角法的吸拔方法與操作時間:用煮熱角法吸拔,吸拔約半個時辰(60min)；“張角"表示取罐時要用一定的力,因角內(nèi)有負(fù)壓。歷史沿革王燾在《外臺秘要》中記載“取三指大青竹筒，長寸許，一頭留節(jié)，無節(jié)頭削令薄似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點(diǎn)處按之。”這是已知最早記載的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。明代《外科正宗》及《外科啟玄》中指出：“藥煮熱竹筒一個，按在瘡口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下?！缒摱辔幢M，再煮一二遍竹筒更換吸，膿盡為度”。首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床?！夺t(yī)宗金鑒》首次把辨證用藥和拔罐療法緊密地結(jié)合起來。吸附方法藥物水煮法藥物閃火法藥物投火法藥物滴酒法藥物貼附法藥物涂抹法藥物蒸氣法此外，臨床運(yùn)用中還常結(jié)合其他療法進(jìn)行治療：刺絡(luò)藥罐法藥罐走罐法在此著重講述藥物水煮法的應(yīng)用分類藥物水煮法:即以藥物配伍組成成方,水煮半小時左右，再將竹罐放在藥液內(nèi)煮沸1～3分鐘，然后用鑷子將罐口朝下夾出來，口向下，迅速把水吸干，扣在需要治療的部位，吸附于皮膚之上。藥物閃火法：即以鑷子夾住點(diǎn)燃的帶有藥酒的酒精棉球，在罐內(nèi)繞1～3圈后，將火退出，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附在皮膚上。分類藥物投火法：是用易燃的藥物點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在事先選好的部位，吸附在皮膚之上。藥物滴酒法：是用藥酒1～3滴滴入罐內(nèi)，沿罐內(nèi)壁搖勻，用火點(diǎn)燃后，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附于皮膚之上。藥物貼附法：是用大小適宜的某些藥物浸泡酒精后，貼在罐內(nèi)壁的1/3處，用火點(diǎn)燃后，迅速扣在應(yīng)拔的部位上，即可吸于皮膚上。藥物蒸氣法：先將水壺置于旺火上，將壺內(nèi)的水和藥物的混合液煮沸（如硫磺、雄黃等），使水蒸氣從壺嘴噴出，以竹罐口對準(zhǔn)噴氣口1～10秒鐘，隨即取出，迅速扣在需拔部位上，即可吸附于皮膚之上。分類藥物涂抹法：將藥液、藥膏或藥糊均勻平敷在穴位上，面積略小于罐口，然后在其上進(jìn)行拔罐。刺絡(luò)藥罐法：用藥物水煮法拔罐之后，在拔罐部位常規(guī)消毒，用消毒三棱針在皮膚上淺刺，以局部少量滲血為度，取煮熱竹罐在針刺部位再次拔罐，10分鐘后取下竹罐，用消毒棉球擦凈針刺部位的血跡，再用藥巾熱敷即可。藥罐走罐法：將自制藥膏均勻地涂抹在治療部位，取合適型號的火罐，用閃火拔罐法拔在起始點(diǎn)或特定穴位上，雙手緊握罐體沿各經(jīng)脈自上而下或自左向右緩緩?fù)评?，重點(diǎn)部位行旋轉(zhuǎn)、顛罐、按罐或抖罐等走罐法。適應(yīng)證適應(yīng)證藥罐療法因所用藥物的不同，主治疾病也不同，臨床上適用范圍很廣，各科疾病均有所涵蓋?？傮w來說，藥罐療法適用于寒癥、痛癥、慢性虛性疾病等。適應(yīng)證寒癥慢性支氣管炎、咳嗽、哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血、痛經(jīng)、更年期綜合征等適應(yīng)證痛癥骨科疾?。侯i肩腰腿痛如骨性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎，頸椎間盤突出癥、落枕、背、頸肌筋膜炎，肌纖維組織炎等內(nèi)科疾病：胃痛、腹痛、脅痛、神經(jīng)痛

風(fēng)濕疾?。猴L(fēng)濕多肌痛、纖維肌痛綜合癥等皮膚科疾?。簬畎捳詈笊窠?jīng)痛

其他痛癥：癌性疼痛

適應(yīng)證慢性虛性疾病慢性支氣管炎、哮喘、慢性胃炎、直腸脫垂、失眠、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能減退癥等臟腑失調(diào)疾病作用機(jī)理作用機(jī)理機(jī)械刺激（1）表皮角化層斷裂，細(xì)胞由復(fù)層變?yōu)閱螌?，部分?xì)胞間隔破壞，可大大提高皮膚滲透作用，為皮膚局部用藥打下了基礎(chǔ)。（2）真皮各級血管的擴(kuò)張、滲出及細(xì)胞吞噬活動的增強(qiáng)明顯有利于藥物吸收。（3）使皮膚局部酸度增加，幫助局部皮膚自潔，抗感染。作用機(jī)理機(jī)械刺激（4）使皮膚生發(fā)層細(xì)胞受刺激，有絲分裂增加，角質(zhì)形成，細(xì)胞增生，毛囊細(xì)胞迅速向棘細(xì)胞推移，幫助傷口愈合，減輕瘢痕。（5）真皮結(jié)締組織中的單核吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、白細(xì)胞等立即動員或激化，參加相應(yīng)的特異性或非特異性免疫，幫助機(jī)體抵抗病害。作用機(jī)理溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物、毒素的排出，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力。作用機(jī)理藥物刺激藥物離子通過皮膚粘膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發(fā)揮治療作用。選穴原則與用藥原則選穴原則藥罐療法通常作用于四肢、軀干肌肉豐厚的地方，根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位，并配合阿是穴。隨著罐具的改進(jìn)，也作用于一些肌肉組織相對較薄的部位，甚至是關(guān)節(jié)部位。選穴原則1.治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，通常直接拔罐于病變部位及其周圍相關(guān)穴位。面部：翳風(fēng)、頰車、陽白、下關(guān)、地倉；腰部：腎俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、大腸俞、氣海俞；肩部：肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、臂臑等。其中像腰椎間盤突出癥、肩周炎等具有放射性疼痛的疾病，可按部位循經(jīng)取穴。選穴原則2.呼吸系統(tǒng)疾病主要選擇肺經(jīng)穴位和背俞穴，如中府、云門、肺俞、風(fēng)門、膻中、腎俞等；3.消化系統(tǒng)疾病主要選擇在胃脘部、腹部的穴位并配合胃經(jīng)的其他穴位；4.泌尿系統(tǒng)疾病如產(chǎn)后尿潴留選用腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元俞等；選穴原則6.皮膚病一般在皮損部位施罐；7.精神類疾病如失眠選用膀胱經(jīng)腧穴、神闕；5.婦科疾病如痛經(jīng)選用血海、三陰交、中極、足三里、關(guān)元等；用藥原則疏通經(jīng)絡(luò)、芳香辛竄寒癥：表寒癥以疏風(fēng)散寒藥為主：如桂枝、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛里寒癥以溫經(jīng)散寒藥為主：如附子、干姜、肉桂、川烏用藥原則痛癥：一般以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、逐瘀止痛的藥物為主。再根據(jù)具體病情加減變化。慢性虛癥：一般以溫通經(jīng)脈、補(bǔ)血榮筋、助陽化氣、培補(bǔ)脾腎等藥物為主。并隨癥配伍引經(jīng)藥。如：膀胱經(jīng)——羌活、藁本腎經(jīng)——獨(dú)活、肉桂藥罐療法操作流程藥罐療法操作流程操作器具1注意事項(xiàng)3操作步驟32常見不良事件及其處理34藥罐療法操作流程——操作器具竹罐：選用5年以上、新鮮堅(jiān)固無損的竹子按自然節(jié)段截成竹筒，罐口削薄，砂紙打磨，制成長短粗細(xì)不等的竹罐，最長竹罐12cm，最短6cm，直徑最粗5cm，最細(xì)0.7cm，自然風(fēng)干，在使用前用桐油浸泡3～5天再用就不會開裂。藥罐療法操作流程——操作步驟一、煮罐：將配置好的藥物置于紗布袋中，放入鍋內(nèi)浸泡0.5h，煎煮1h左右，然后再把所需大小的竹罐投入藥汁內(nèi)同煮20分鐘，即可使用。用完的藥罐消毒后再次放入鍋內(nèi)繼續(xù)煮沸使用。藥罐療法操作流程——操作步驟二、病人準(zhǔn)備：患者選取適當(dāng)體位，暴露施術(shù)部位皮膚。通常選取俯臥位或正坐位。三、拔罐：用長鑷子將藥罐撈出，快速將水甩凈，罐口向下放到毛巾上，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在相應(yīng)治療部位上，利用熱力吸附在患者治療處。

藥罐療法操作流程——操作步驟四、走罐手持罐體，將罐扣緊貼患者皮膚，在需要的部位，往返推動、至所拔部位的皮膚紅潤、充血。五、留罐

在罐上覆蓋毛巾被，留5-10分鐘。藥罐療法操作流程——操作步驟六、起罐

一手按壓罐邊皮膚，使氣漏入，竹罐即能脫下。藥罐療法操作流程——注意事項(xiàng)1.拔罐時要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，易于移動或骨骼凹凸不平、毛發(fā)