眩暈病狀的簡(jiǎn)述

講者:陳玥

一、概念

眩暈是一種突發(fā)的、無(wú)外界刺激所致的自身或外物運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，主要為旋轉(zhuǎn)性，也可為上下、前后或左右搖晃感，是人體平衡系統(tǒng)功能障礙的一類(lèi)復(fù)雜疾病?！罢妗焙汀凹佟眱煞N眩暈“真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)（指物偏斜、站立不穩(wěn)或傾倒）和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）“假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯，外物紛雜時(shí)癥狀加重?！皠?dòng)”的感覺(jué)是其和“頭昏”的鑒別標(biāo)志。眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn)

前庭周?chē)匝灒呵巴ジ惺芷鳎巴ド窠?jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。周?chē)爸袠行匝灥蔫b別表

二、病因

1.良性陣發(fā)性的眩暈。這種眩暈癥在門(mén)診十分常見(jiàn)，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。不予任何治療，六個(gè)月癥狀也會(huì)自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說(shuō)法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢(shì)改變時(shí)，就會(huì)影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)，造成眩暈癥。另外一種說(shuō)法是，中耳長(zhǎng)出一條小通路達(dá)到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。2.梅尼爾氏癥。至今仍是一個(gè)充滿迷樣般的疾病，由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變?cè)谟?，不明原因的?nèi)淋巴局部水腫，聽(tīng)神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會(huì)感到耳鳴、耳朵脹痛、聽(tīng)力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個(gè)月內(nèi)不定時(shí)的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽(tīng)力就喪失一些，最后可以完全耳聾。3.急性迷路炎。急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來(lái)就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再過(guò)三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩，之后大約三到六周的時(shí)間會(huì)慢慢復(fù)原。4.耳毒性物質(zhì)或藥物。某些常見(jiàn)的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。5.聽(tīng)神經(jīng)瘤。這是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性，只要會(huì)壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。但通常病人等到有癥狀的時(shí)候，腫瘤多半已經(jīng)很大了。1、病史是眩暈診斷的最重要依據(jù)。

采集時(shí)應(yīng)注意：眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作的時(shí)間過(guò)程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時(shí)的情況和伴發(fā)癥狀。了解發(fā)病前的誘因以及患病的過(guò)去史及家族史對(duì)眩暈的診斷有

重要意義。

三、診斷要點(diǎn)

2、檢查（1）耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查：注意有無(wú)耳、鼻竇及鼻咽部病變。（2）聽(tīng)力學(xué)檢查：協(xié)助眩暈的定位診斷。（3）前庭功能檢查：包括平衡功能、眼球震顫及眼震電圖檢查等。（4）全身檢查：包括血壓與體位變化的關(guān)系，以及眼科檢查和頸部血管檢查等。（5）影像學(xué)檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT掃描、頭部CT及MRI檢查、經(jīng)顱多普勒檢查等

四、治療

1、一般治療：急性發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)情況予以鎮(zhèn)靜治療。2、心里治療：眩暈常讓患者感到恐懼，需給予患者心理支持，使其寬心，減少憂郁情緒。3、病因治療：眩暈病因明確后應(yīng)積極對(duì)因治療，但即便病因明確，去除病因治療也有一定困難。4、癥狀治療：包括抗眩暈、止吐及擴(kuò)血管治療。目前，抗眩暈藥物有多種，效果多為經(jīng)驗(yàn)性結(jié)論，難以確定何種藥物有效及聯(lián)合用藥的效果，治療時(shí)根據(jù)個(gè)體差異反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。5、外科治療眩暈的外科治療取決于對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)證的掌握及手術(shù)類(lèi)型的選擇。6、根據(jù)不同患者的前庭中樞代償狀態(tài)及姿勢(shì)平衡缺陷的不同模式，進(jìn)行個(gè)體化前庭康復(fù)治療。

五、主要護(hù)理問(wèn)題

1、舒適的改變與眩暈有關(guān)。2、跌傷的危險(xiǎn)與眩暈、站立及走路不穩(wěn)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

六、護(hù)理目標(biāo)

1、患者掌握疾病治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。2、患者病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生跌傷等不良護(hù)理事件。3、不適感降到最低或能耐受。

七、護(hù)理措施

1、在急性發(fā)作期間，應(yīng)臥床休息，避免發(fā)生意外摔倒。2、臥室保持極度安靜，光線盡量暗些，空氣要流動(dòng)暢通。3、飲食應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)新鮮、清淡、低鹽為主，限制入水量，要多吃蛋類(lèi)、瘦肉、青菜和水果，忌食肥甘辛辣，如肥肉、油炸物、酒類(lèi)、辣椒等，忌用煙、酒、茶。4、消除患者緊張情緒及顧慮，對(duì)藥物中毒引起的眩暈應(yīng)立即停藥，多飲水。5、在間歇期不宜單獨(dú)外出，以防止突然發(fā)作。6、對(duì)于位置性眩暈患者，可加強(qiáng)前庭鍛煉，注意精神調(diào)理，保持心情舒暢。7、發(fā)作期可給予鎮(zhèn)靜劑及血管擴(kuò)張藥，改善局部血液循環(huán)。8、平時(shí)應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，保持足夠睡眠，避免過(guò)度緊張的腦力和體力勞動(dòng)，以防止復(fù)發(fā)。9、處于某一特定體位時(shí)眩暈減輕，應(yīng)協(xié)助患者擺好舒適體位，減少眩暈癥狀，使患者得以充分休息。10、長(zhǎng)期臥床不能奏效，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，既有利于樹(shù)立信心保持樂(lè)觀，又能通過(guò)鍛煉提高前庭適應(yīng)性。告知患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行體