體溫血壓呼吸疼痛脈搏疼痛(pain)是一種復(fù)雜的生理心理活動，是機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視.

解除術(shù)后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。疼痛的定義膝關(guān)節(jié)疼痛牙痛腰痛頭痛急性疼痛對人體的影響呼吸系統(tǒng):不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不張循環(huán)系統(tǒng):血壓&心率↑心臟負(fù)擔(dān)↑消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)：免疫功能↓泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼凝血功能：高凝，深靜脈血栓急性疼痛不利于術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥病人鎮(zhèn)痛的必要性骨三患者常常存在疼痛和身體不適：原發(fā)疾病有創(chuàng)操作：動靜脈導(dǎo)管、心臟導(dǎo)管、引流管、機械通氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管等護理操作：吸痰、物理治療、換衣服、被動活動等對所有病人進行疼痛篩查對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進行進一步評估

—JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會）規(guī)定關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報告能力的疼痛患者不具有自我報告能力的疼痛患者疼痛的判定及評估

疼痛評估對象影響因素繁多，生理、心理因素個體感受及表達各異護士主觀影響準(zhǔn)確的評估是困難的！疼痛的判定及評估

疼痛評估疼痛評估是疼痛治療的第一步主觀感受，看不見摸不著，無法客觀測量如果不對病人進行疼痛評估，醫(yī)生護士便很難知道疼痛程度，也就無法控制疼痛。治療過程中也需要評估疼痛，以便調(diào)整治療方案我們應(yīng)該盡早對病人進行疼痛評估，鼓勵病人盡早、主動說出疼痛。疼痛的判定及評估

疼痛評估在疼痛診斷與評估的過程中，應(yīng)通過詳細(xì)的病史詢問，體格檢查以及輔助檢查，確認(rèn)患者患者是否存在以下狀況：1.需要緊急評估處理的嚴(yán)重狀況，如腫瘤，感染，骨折及神經(jīng)損傷等；2.影響康復(fù)的精神和職業(yè)因素，包括：對疼痛的態(tài)度，情感，職業(yè)特點等因素。疼痛的判定及評估

疼痛評估內(nèi)容疼痛的判定及評估

疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)評估要貫穿治療全過程如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表面部表情量表五指法疼痛的判定及評估

疼痛的判定疼痛的判定及評估

疼痛的判定視覺模擬評分法一條長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無痛劇痛疼痛的判定及評估

疼痛的判定數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910疼痛的判定及評估

疼痛的判定語言等級評定量表將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達

無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛疼痛的判定及評估

疼痛的判定面部表情量表

由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。

0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛的判定及評估

疼痛的判定五指法小指：表示無疼痛環(huán)指：表示輕度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示劇痛疼痛的判定及評估

疼痛的評估頻度將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30min-口服給藥后的1h

當(dāng)患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時，不需要進行疼痛評估患者女，年齡79歲，是一名中國地質(zhì)大學(xué)教授。由急診收入骨三科病區(qū)，診斷為腰椎椎體骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎成形術(shù)后，患者主訴手術(shù)未由主任親自做，腰背疼痛緩解不明顯；術(shù)后多天，患者仍疼痛不減。案例分析請思考：對于這種患者，護士應(yīng)該如何讓護理？思考方向：護理措施，心理因素，醫(yī)（護）患溝通，知識層次等。一.疼痛時間的評估因素與手術(shù)時間有關(guān)與手術(shù)大小有關(guān)與病人的個體差異有關(guān)影響疼痛的因素二.影響疼痛控制的因素對疼痛管理知識的缺乏導(dǎo)致沒有正確的評估病人害怕藥物成癮疼痛評估的態(tài)度：

不重視，不準(zhǔn)確，不及時擔(dān)心呼吸抑制等藥物副作用醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用他們的觀點和信念來確認(rèn)病人的疼痛的真實性？不同的醫(yī)務(wù)人員觀點不一樣，病人的治療也就不一樣，因此，病人的自我報告是評估的標(biāo)準(zhǔn)。2、相應(yīng)的刺激在不同個體的通值應(yīng)該是一樣的？相應(yīng)的刺激在不同個體的通值應(yīng)該是不一樣的3、疼痛耐受性差的病人應(yīng)當(dāng)努力應(yīng)對疼痛，不應(yīng)該給止痛藥？研究人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不喜歡對疼痛耐受性差的病人，但不給止痛藥是不恰當(dāng)?shù)?。疼痛治療認(rèn)識的誤區(qū)4、必須有疼痛客觀表現(xiàn)慢性疼痛沒有明顯的病因和中樞系統(tǒng)的改變可以出現(xiàn)5、必須有生命體征改變病人也可沒有生命體征的改變6、必須表現(xiàn)為處于疼痛之中看上去他們很放松，但他們也許承受著劇痛7、睡眠中的病人不會疼痛睡眠是分散注意力的措施之一8、所有的病人對疼痛的耐受相同不同的個體對疼痛的耐受性是不同的。疼痛治療認(rèn)識的誤區(qū)一.藥物緩解患肢中藥貼敷：三黃水濕敷患處，二黃新傷軟膏、新傷消腫散、等隨癥加減敷于患肢?；贾兴幪卮蠓獍悍兰骸总啤⒓t花、川芎、新傷消腫散、二黃新傷軟膏等適量調(diào)和敷于患肢。疼痛控制的護理措施二.物理療法緩解中醫(yī)推拿、按摩、熱療、冰敷、電療、電針、手指點穴、CPM、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。主動預(yù)防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥。注意事項疼痛控制的護理措施注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因。用藥期間注意生命體征的觀察。疼痛和對治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚明確。疼痛的評估和管理需要患者的參與。

常見疼痛管理模式麻醉科為基礎(chǔ)的區(qū)域麻醉/鎮(zhèn)痛護士主導(dǎo)-麻醉醫(yī)生督導(dǎo)疼痛資源護士護士主導(dǎo)-麻醉醫(yī)生督導(dǎo)配備疼痛管理培訓(xùn)的高級臨床?？谱o士自己去訪視病人，需要時咨詢麻醉醫(yī)生疼痛資源護士介于兩者之間每次排班專門安排一名疼痛護士負(fù)責(zé)術(shù)后疼痛靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）活動前：5分鐘按壓（提早按壓等待藥物起效）翻身、咳嗽、下床活動、肢體功能鍛煉等術(shù)后早期活動可以降低肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并能促進胃腸功能的恢復(fù)。超過了輕度疼痛（3/10或4/10）不要熬痛，未緩解的疼痛會對身體不利輕中度疼痛容易治療，重度疼痛不易治療護士的疼痛管理護士對術(shù)后患者按照疼痛程度進行定時的疼痛評估和鎮(zhèn)靜評估。評估要貫穿治療全過程，1-2小時評估一次。如果發(fā)現(xiàn)患者鎮(zhèn)痛不足或者藥物并發(fā)癥，及時查找原因，通知醫(yī)生，對癥處理。靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）

誰可以按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕病人是唯一允許要求按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕的人不允許病人的家屬、親戚、朋友、護工等任何其他人按壓鎮(zhèn)痛泵的給藥按鈕目的：防止藥物過量，病人的安全心理護理病人情緒護患關(guān)系氛圍環(huán)境心理護理不可忽視！重視心理護理，關(guān)注病人的情緒變化。環(huán)境病室保持安靜、整潔的，盡可能降低一切噪聲；白天為防止光線照射，可用窗簾遮擋，夜晚盡可能關(guān)燈，根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)病人室內(nèi)的溫度，創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，使病人安心休養(yǎng)。心理護理護患關(guān)系關(guān)心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)生與主管護士、疾病知識和治療效果等，使其情緒穩(wěn)定，堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài)。心理護理良好的病室氛圍請性格開朗、樂觀的病人在病室中與其他病人交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗