不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的原因分析

護(hù)理不良是指護(hù)理工作中的不需要計(jì)劃、未預(yù)測(cè)或經(jīng)常不想發(fā)生的事件，通常稱為護(hù)理錯(cuò)誤和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力,科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷,現(xiàn)以護(hù)理不良事件對(duì)其進(jìn)行表述。護(hù)理不良事件關(guān)系到病人的疾苦和生命的安危,為減少其發(fā)生,護(hù)士應(yīng)積極上報(bào)護(hù)理不良事件,及時(shí)分析原因,提出防范措施,保障護(hù)理工作的安全性。本文對(duì)部分護(hù)理人員不主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行調(diào)查分析,提出管理對(duì)策。1數(shù)據(jù)和方法1.1管護(hù)師的學(xué)歷100名護(hù)理人員中,護(hù)士32名,護(hù)師35名,主管護(hù)師33名;中專學(xué)歷33名,大專學(xué)歷34名,本科及以上學(xué)歷33名;護(hù)齡≤5年23名,6~10年25名,11~15年24名,≥16年28名。1.2護(hù)理不良事件的原因調(diào)查采用自編問(wèn)卷法,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受調(diào)查的100名臨床護(hù)士進(jìn)行不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的原因調(diào)查,內(nèi)容包括:擔(dān)心受處罰,缺乏正確認(rèn)識(shí),思想不重視,監(jiān)督不到位,缺乏正確應(yīng)對(duì)能力,認(rèn)為上報(bào)無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):參與臨床護(hù)理工作的護(hù)士。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份,收回100份,回收率100%。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1表1顯示了不同保護(hù)期護(hù)士不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的原因2.2表2顯示了不同大學(xué)的護(hù)士不會(huì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的原因2.3表3顯示了不同授權(quán)的護(hù)士不積極報(bào)告護(hù)理不良事件的原因3討論3.1傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣主要制約了護(hù)士的原因一①擔(dān)心受處罰是護(hù)士不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的主要原因。無(wú)論護(hù)齡、學(xué)歷、職稱如何,擔(dān)心受處罰都是護(hù)士不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的主要原因。對(duì)于醫(yī)療(護(hù)理)事故的報(bào)告,以我國(guó)2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三、十四條關(guān)于醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定為主。從有關(guān)規(guī)定可以看出,護(hù)理差錯(cuò)或事故的報(bào)告仍為強(qiáng)制性的,至少是非自愿的。對(duì)差錯(cuò)的處理以找出責(zé)任為主,對(duì)責(zé)任人或科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。處理方法包括檢討、批評(píng)教育、罰款、起訴、降職、停職、甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)等。不難看出,處理的原則還是找出犯錯(cuò)誤的人,弄清其責(zé)任的大小并對(duì)個(gè)人或科室進(jìn)行批評(píng)處罰。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)楹ε率芘u(píng)處罰、害怕曝光等,只報(bào)告那些不得不報(bào)告的事件。②對(duì)護(hù)理不良事件的定義缺乏正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低,越對(duì)護(hù)理不良事件的定義缺乏正確的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生了護(hù)理不良事件,護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低的護(hù)士,因?yàn)閷?duì)其定義概念認(rèn)識(shí)不清,認(rèn)為只有嚴(yán)重差錯(cuò)才構(gòu)成不良事件,如病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或識(shí)別錯(cuò)誤、燙傷、基礎(chǔ)護(hù)理不到位等方面造成的一般差錯(cuò)認(rèn)為不構(gòu)成不良事件,認(rèn)為沒(méi)有給病人造成嚴(yán)重傷害,所以不主動(dòng)上報(bào)。③認(rèn)為主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低,越認(rèn)為主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低的護(hù)士,越容易從狹義的角度出發(fā),認(rèn)為不上報(bào)對(duì)個(gè)人并沒(méi)有造成危害。而且主動(dòng)上報(bào)了護(hù)理不良事件后,醫(yī)院部門并沒(méi)有引起高度重視,也沒(méi)有反饋和總結(jié),似乎無(wú)人“理睬”,也挫敗了部分護(hù)士積極上報(bào)的信心。④思想上不重視,遺忘報(bào)告護(hù)理不良事件。護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低,越容易遺忘報(bào)告護(hù)理不良事件。傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣導(dǎo)致護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)缺乏,認(rèn)識(shí)不到護(hù)理的過(guò)失會(huì)引起醫(yī)療糾紛。在常規(guī)護(hù)理操作中,缺乏對(duì)自身約束,隨意性較強(qiáng),觸犯了法律、法規(guī)而茫然不知。護(hù)齡低、學(xué)歷低、職稱低的護(hù)士因?yàn)槭芟嚓P(guān)教育的機(jī)會(huì)較少,法律意識(shí)淡薄,工作責(zé)任心不強(qiáng),認(rèn)為一般差錯(cuò)沒(méi)有給病人帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。加之工作忙,白班夜班倒班,交班后急于下班,思想上不重視,忘記了上報(bào)護(hù)理不良事件。⑤監(jiān)督不到位。監(jiān)督不到位仍舊是護(hù)士不主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的重要原因。監(jiān)督檢查是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的主要手段。目前護(hù)理管理存在諸多不盡如人意之處,如監(jiān)督職能發(fā)揮的不到位,監(jiān)控措施不利,約束力不強(qiáng),監(jiān)督檢查多注重表面現(xiàn)象,控制內(nèi)在質(zhì)量不足,多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性,對(duì)平時(shí)病房發(fā)生的差錯(cuò),缺乏健全質(zhì)量控制體制,沒(méi)有充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用,沒(méi)有把確保護(hù)理安全列為護(hù)理管理的重點(diǎn),對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件缺乏有效的管理指導(dǎo)和監(jiān)控監(jiān)督。⑥焦慮,擔(dān)心害怕,害怕受責(zé)或羞辱,缺乏正確的應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤的能力。護(hù)齡越短、學(xué)歷越低、職稱越低,越缺乏正確的應(yīng)對(duì)能力。學(xué)歷低的護(hù)士醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有限,難以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和滿足患者健康需求,造成護(hù)士智能上的壓力;職稱越低的護(hù)士非護(hù)理性工作太多,導(dǎo)致護(hù)士淡化了護(hù)理的專業(yè)概念;護(hù)齡低的護(hù)士心理衛(wèi)生知識(shí)欠缺,不能或不會(huì)很好地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),造成心理疲勞。值夜班,其生物鐘被打亂,對(duì)健康不利,夜班工作量大,造成心理高度緊張和身體疲勞。且護(hù)士從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作,缺乏良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)大的壓力致護(hù)士缺乏正確的應(yīng)對(duì)能力,一旦發(fā)生護(hù)理不良事件,通常采取瞞報(bào)的態(tài)度。3.2強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí),完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度①鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告,倡導(dǎo)堅(jiān)持“非處罰性,主動(dòng)報(bào)告”的原則。對(duì)所有與病人安全相關(guān)的“非正常”事件,通過(guò)開(kāi)會(huì)、發(fā)放文件等方式,讓護(hù)理人員知曉,傳統(tǒng)的對(duì)待護(hù)理不良事件的處理方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變革?，F(xiàn)在對(duì)待護(hù)理不良事件的處理,倡導(dǎo)堅(jiān)持“非處罰性,主動(dòng)報(bào)告”的原則,強(qiáng)化護(hù)理人員安全防范意識(shí),鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士及時(shí)報(bào)告不良事件,報(bào)告影響患者安全的事故隱患,或潛在危險(xiǎn),定期分析原因,交流對(duì)應(yīng)措施,目的是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。尤其對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析,應(yīng)通過(guò)大家的努力,盡可能最大限度地避免類似事件的發(fā)生。②通過(guò)學(xué)習(xí),正確認(rèn)識(shí),高度重視主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。讓大家認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),將法律法規(guī)的學(xué)習(xí)列為常規(guī)學(xué)習(xí)內(nèi)容。讓大家充分認(rèn)識(shí)到以往的醫(yī)療爭(zhēng)議報(bào)告制度要求凡是診療過(guò)程中存在差錯(cuò),不論是否造成傷害均應(yīng)報(bào)告,醫(yī)務(wù)人員常擔(dān)心因差錯(cuò)受到懲罰而瞞報(bào)、漏報(bào),且后續(xù)常采取補(bǔ)救措施不當(dāng),致事件擴(kuò)大、惡化轉(zhuǎn)化成大的醫(yī)療糾紛,對(duì)病人造成更大傷害,同時(shí)醫(yī)療單位在事后協(xié)調(diào)中也處于被動(dòng)地位。醫(yī)療不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則,強(qiáng)化了病人安全防范的意識(shí),使醫(yī)療差錯(cuò)從對(duì)立面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防和將對(duì)病人的傷害降至最低,這同樣是醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的一場(chǎng)變革。③讓大家充分認(rèn)識(shí),主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的積極意義。通過(guò)及時(shí)報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn),定期分析原因,交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng),提供分享病人安全信息的機(jī)會(huì),尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析,可最大限度地避免類似事件的發(fā)生,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的。④完善制度,落實(shí)責(zé)任,做好監(jiān)督,建立良好的不良事件報(bào)告制度。改進(jìn)安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將安全管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過(guò)程管理。不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病房安全管理的水平。改進(jìn)非對(duì)個(gè)人的處罰,而是要求積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后,避免對(duì)患者造成人身?yè)p害的,并及時(shí)給整個(gè)系統(tǒng)以警示作用,讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例,不但可以免除當(dāng)事人的處罰,而且可以給予加分鼓勵(lì)。通過(guò)持續(xù)的不良事件報(bào)告,建立廣泛的信息共享并加以分析。一方面,可通過(guò)前期相似傷害的發(fā)生啟動(dòng)最新傷害預(yù)警,以引起所有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員注意,避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,同時(shí)使醫(yī)院創(chuàng)造的預(yù)防差錯(cuò)的新方法能得以廣泛傳播,共同受益;另一方面,報(bào)告的集中分析能關(guān)注傷害發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì),結(jié)論也可作為醫(yī)院改進(jìn)工作的指南。⑤提高護(hù)士自身應(yīng)對(duì)護(hù)理不良事件的能力。護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種相關(guān)教育,尤其對(duì)于學(xué)歷低、職稱低、護(hù)齡低的護(hù)士,應(yīng)主動(dòng)調(diào)動(dòng)個(gè)體應(yīng)對(duì)