心律失常與年齡的關系

臨床上，心血管疾病的發(fā)病率也有明顯的升高趨勢。老年人以冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、慢性肺源性心臟病等器質性心臟病常見,故心律失常亦極為常見。心律失常輕者可引起患者不適,嚴重者可使血液動力學發(fā)生改變,導致心功能失代償,同時還能加重心肌缺血促使病情惡化造成嚴重后果。本文通過1360例患者檢查24h動態(tài)心電圖發(fā)現的各種心律失常進行了統(tǒng)計分析,并就心律失常與年齡之間的關系進行了探討。1數據和方法1.1門診病人為住院病人,較少為門診病人大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心電圖室2005年1月~2006年1月行動態(tài)心電圖檢查1360例,其中大部分為住院病人,少部分為門診病人。分老年組(≥60歲)878例,年齡60~88歲,非老年組(<60歲)482例,年齡16~59歲。其中,冠心病488例,高血壓病216例,心肌梗死72例,腦梗塞58例,糖尿病35例,心悸待查及其他491例。1.2心律失常檢測系統(tǒng)數據分析北京美林醫(yī)療器械有限公司生產的MIC-I2H型12導動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng),芯片1000兆存儲記錄,全信息實時高保真連續(xù)記錄24h動態(tài)心電圖,經計算機處理回放分析,依照現代心電圖診斷大全提供的心律失常的分類與診斷標準,對12導同步動態(tài)心電圖記錄的心律失常來進行分類分析。1.3統(tǒng)計方法資料采用列表統(tǒng)計分析,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2兩組患者房速、房顫、左束支傳導阻滯情況對比24h動態(tài)心電圖在1360例患者幾乎全部有不同程度、不同性質的心律失常,包括房早、室早、短陣房速、房顫、束支阻滯、短陣室速、房室傳導阻滯及竇性心動過緩、竇房阻滯。其中老年組房早830例,占94.5%,室早706例,占80.4%,房速232例,占26.4%,房顫116例,占13.2%,右束支傳導阻滯108例,占12.3%,左束支傳導阻滯30例,占2.5%,短陣室速42例,占4.8%,房室傳導阻滯58例,占6.6%,房室傳導阻滯中32例為一度房室傳導阻滯,13例為二度房室傳導阻滯,11例為三度房室傳導阻滯,竇性心動過緩、竇房傳導阻滯19例,占2.2%。與老年組相對應的非老年組的發(fā)生率分別為73.8%、57.9%、8.5%、10.8%、10.0%、1.2%、1.0%、0.6%。以上可以看出,老年人較非老年人容易發(fā)生心律失常,在房早、室早、房速、房顫、束支阻滯及房室傳導阻滯的發(fā)生率,老年組高于非老年組(P<0.05orP<0.01),見表1。與非老年組比較:1)P<0.05;2)P<0.013動態(tài)心電圖檢查的效果心律失常常見于器質性心臟病人,但在健康人或心臟正常的人亦不少見。在老年人心律失常發(fā)生率高于非老年人,在老年人房早的檢出率比室早明顯增高,房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合癥比較少見,但有隨著年齡的增長而增高的趨勢。其原因主要是老年人因機體內環(huán)境穩(wěn)定機制降低,對體液及電解質急劇變化適應能力差,易造成電解質紊亂,同時竇房結和傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變及老年人內臟各器官功能衰退等均易引起心律失常。本組實驗結果1360例病例中房早1185例,占87.1%,而老年組房早發(fā)生率更高。有資料報道,在以心臟病為主的患者中,幾乎所有患者都有房早發(fā)生,這與本組實驗檢測結果相符。本組實驗結果檢測老年組房顫發(fā)生率為13.2%。房顫是老年人常見的一類心律失常,常見于高血壓病、風濕性心臟病、冠心病、慢性阻塞性肺病等。老年人較之非老年人心房肌肉逐漸出現退行性變,纖維化,心房順應性低,許多老年人合并慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺動脈高壓,右心房壓力增高、容量增大,這些因素都是導致各種房性心律失常在老年人中更常見的原因。本組檢測出室早發(fā)生率為72.4%,而老年組室早的發(fā)生率為80.4%,提示老年人室早發(fā)生率相當高。據文獻報道,動態(tài)心電圖檢測人群中室早發(fā)生率為47%,器質性心臟病患者室早的檢出率為81%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。室早不僅見于正常人,更多的見于器質性心臟病者,本組實驗結果與文獻報道的相符。偶發(fā)的單源性早搏多無重要意義,一般多在運動后減少或消失;頻繁的室早會使心搏出量顯著減少,產生心悸,頭暈等癥狀。若室早在運動后出現或增多、或呈多源性、或連續(xù)成對或成串常提示有器質性心臟病,極頻繁的多源性室早預示即將出現室顫。在下列基礎病變情況下發(fā)生的室早可以肯定是器質性的,即使是偶發(fā)的,也有可能在短期內發(fā)展成為嚴重的室性心律失常。(1)各種類型的心絞痛發(fā)作時出現的室性早搏;(2)急性心肌梗死72h內發(fā)生的室性早搏,需高度警惕發(fā)生室速或室顫,應及時觀察并予以處理;(3)洋地黃中毒等藥物毒性作用出現的室早,應予以立即停藥,緊急處理;(4)嚴重的電解質紊亂,特別是低鉀血癥時出現的室性早搏,需立即處理;(5)其他器質性心臟病,如急性心肌炎和心肌病等。動態(tài)心電圖檢查無創(chuàng)傷,不受身體狀況限制,能夠及時發(fā)現器質性室性心律失常,使臨床采取緊急處理措施,為防治室性心律失常等引起的猝死提供了幫助。本組檢測出竇性心動過緩、竇房阻滯22例,占1.6%,房室傳導阻滯63例,占4.6%,而老年人竇性心動過緩、竇房傳導阻滯19例,占2.2%,房室傳導阻滯58例,占6.6%,病竇是老年人疾病,隨著動態(tài)心電圖廣泛應用于臨床,發(fā)現一些老年人心率很慢,最慢心率大多發(fā)生在夜間睡眠時,如果心率<30次/min,應當引起臨床醫(yī)生注意。若竇性心率經常低于55次/min,伴有>3S的長間歇,都是支持竇房結自律功能不正常的現象,動態(tài)心電圖監(jiān)測對病竇的診斷有很大幫助。房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等緩慢性心律失常比較少見,但老年人發(fā)病率相對較高,這主要與心臟發(fā)生退行性變、淀粉樣變