疏肝解郁理氣法治療抑郁癥30例

抑郁屬于中醫(yī)學(xué)抑郁綜合征的范疇。這是由情緒不好和氣郁氣滯引起的。主要臨床表現(xiàn)為抑郁、易怒、哭泣、口腔粘膜疾病，以及異質(zhì)莖梗死。郁證中臨床中最常見(jiàn)的是肝氣郁結(jié)型。目前隨著生活、工作壓力的不斷增大,抑郁癥的發(fā)病率也日益升高,臨床上西藥治療副作用大,療效一般,因此從中醫(yī)藥角度對(duì)抑郁癥的研究治療顯得非常重要。筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床多年,對(duì)郁證的治療有較深的理解,并采用疏肝解郁理氣法治療抑郁癥獲得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1治療組患者年齡以及病員資料所選60例病例均為我科2008年1月至2011年1月期間門(mén)診及住院病人,應(yīng)用隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各30例,治療組中男11例,女19例;平均年齡(46.5±6.3)歲;平均病程(3.2±2.8)個(gè)月。對(duì)照組中男12例,女18例;平均年齡(45.3±7.2)歲;平均病程(3.4±2.2)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程、抑郁程度評(píng)分均無(wú)顯著差異性(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定有抑郁的存在。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)器質(zhì)性精神障礙。(2)合并心腦血管,造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。(3)有精神病癥狀的抑郁癥。1.3加加郁金、石之間治療組采用疏肝解郁理氣法,用柴胡疏肝散加減:柴胡,芍藥,枳殼,川芎,香附,陳皮,炙甘草。水煎,早晚服,每日1劑,兩周為1個(gè)療程。連服4周。有精神恍惚,悲憂善哭者,加浮小麥、郁金、石菖蒲;有噯氣頻作,脘悶不舒者,加旋覆花、代赭石、法半夏;兼有食滯腹脹者,加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金等;有腹痛腹瀉者,加蒼術(shù)、厚樸、烏藥等;兼胸脅刺痛,舌有瘀斑瘀點(diǎn),加當(dāng)歸、丹參、紅花等。對(duì)照組采用百憂解,每次20mg,每天1次,口服,兩周為1個(gè)療程,連服4周。1.4觀察項(xiàng)目觀察2組患者HAMD量表評(píng)分變化及臨床癥狀改變情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1藥后4周療效評(píng)定參考HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),用藥前、用藥后4周各評(píng)定1次。顯效:減分率≥90%;進(jìn)步:60%～89%;稍好:30%～59%;無(wú)效:<30%。2.2組患者療效比較比較治療組30例中,顯效10例,進(jìn)步13例,稍好5例,無(wú)效2例,總有效率93.3%;對(duì)照組30例中,顯效7例,進(jìn)步8例,稍好9例,無(wú)效6例,總有效率80.0%。2組間比較有顯著意義(P<0.05),即治療組的抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。(見(jiàn)表1)2.3兩組hamd積分比較治療前2組HAMD積分無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。治療組治療后4周,HAMD積分較治療前明顯下降(P<0.05);而對(duì)照組4周后HAMD積分下降較治療前有顯著差異(P<0.05),且與治療組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),(見(jiàn)表2)3抑郁癥的病機(jī)及病機(jī)在現(xiàn)在社會(huì)中,抑郁癥的發(fā)病率不斷增長(zhǎng),而西醫(yī)治療手段有限。近年來(lái),關(guān)于中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究也越來(lái)越多,肝氣郁結(jié)型是郁證中的主要證型,因此從肝論治為大多數(shù)醫(yī)家所采用,馬歡認(rèn)為肝郁氣滯在郁證發(fā)病中居首位,郁證之初以氣滯為主,繼發(fā)火郁、痰結(jié)、食滯等,經(jīng)久不愈,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽(yáng)的不同,而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。包祖曉等提出肝氣虛是抑郁癥的基本病機(jī),與陽(yáng)氣不足、升發(fā)無(wú)力導(dǎo)致的“虛氣郁滯”關(guān)系較為密切,而與當(dāng)前的“肝郁氣滯證”無(wú)關(guān)。楊林認(rèn)為抑郁癥系情志致病,其原發(fā)在肝,兼及脾腎。初期多實(shí),久病兼虛?；静C(jī)為肝氣郁結(jié),并貫穿疾病始終。王曉燕從臨床實(shí)際出發(fā),得出肝氣郁滯導(dǎo)致的氣機(jī)失調(diào)是多種證型抑郁癥共同的核心病機(jī)。羅輝,王玉英認(rèn)為抑郁癥其發(fā)病原因是情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)。杜雅薇,王玉來(lái),尹嶺等認(rèn)為柴胡疏肝散具有抗肝郁作用,其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)肝郁大鼠血清GAS和血漿MTL的水平有關(guān)。本研究用疏肝解郁理氣法治療抑郁癥,以柴胡疏肝散為主方加減治療,與對(duì)照組相比,治療組的抑郁癥狀改善及HAMD積分變化優(yōu)于對(duì)照組。本研究得出中醫(yī)采用疏肝解郁理氣法能有效治療抑郁癥,但具體機(jī)制尚不十分清楚,需要進(jìn)一步的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室研究。2002年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥