有創(chuàng)呼吸機管路連接及有效氣道吸引

2020年12月8號呼吸機管路連接目錄安全吸引很重要人工氣道概述0102正確吸引不簡單03CONTENTS氣道通暢是呼吸的基本前提鼻咽喉氣管支氣管氣道肺機體的氧供依賴于呼吸肺是主要的呼吸器官氣道是進出肺的唯一通道喪失對氣道的控制，后果不堪設(shè)想XX，你怎么了？快來人搶救！人工氣道定義人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接人工氣道分類上人工氣道：口咽和鼻咽氣道、喉罩下人工氣道：氣管插管和氣管切開建立人工氣道的目的01保持患者氣道的通暢02清除呼吸道分泌物03進行機械通氣目錄安全吸引很重要人工氣道概述0102正確吸引不簡單03CONTENTS定義

利用負壓的原理，使用吸痰裝置經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出的一種方法目的清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢改善肺通氣功能氣道內(nèi)吸引適應(yīng)征與禁忌適應(yīng)征需要維持氣道通暢需要清除分泌物時需要獲取痰液標本禁忌癥對人工氣道患者來說，吸痰是一項必需的操作無絕對禁忌癥常見人工氣道內(nèi)吸引并發(fā)癥氣道內(nèi)吸引ABCDEF缺氧加重氣管粘膜損傷心律失常氣管痙攣肺部感染人工氣道栓塞等A吸引時機不當B吸引時間過長C吸引負壓過大D吸痰管不適E......引起并發(fā)癥常見原因目錄安全吸引很重要人工氣道概述0102正確吸引不簡單03CONTENTSAARC推薦吸引操作標準（2010）111推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時按需吸引，而不是按時吸引吸引過程影響氧合狀況時，建議預(yù)給氧建議機械通氣患者不斷開呼吸機連接進行吸引操作建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時建議吸引操作前不要進行氣道內(nèi)滴注生理鹽水建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險，嬰兒患者采用密閉吸引方式嬰兒采用密閉式吸引急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開呼吸機，使用肺復(fù)張手法兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑70%的吸引管建議氣道內(nèi)吸引時間小于15秒吸痰流程評估準備吸引實施處理及評價吸痰前評估意識A病情B痰液C導(dǎo)管D呼吸機參數(shù)E負壓F吸痰指征建議按需吸痰而非按時AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸痰前準備氣道吸引所需的物資負壓吸引裝置、無菌吸痰管、可調(diào)節(jié)的氧供裝置、心電監(jiān)護儀、連接氧氣設(shè)備的簡易呼吸器備用、

聽診器無菌手套、

口罩、防護眼罩、面罩操作者受過相關(guān)培訓(xùn)，可以正確進行評估及執(zhí)行操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護士和呼吸治療師使用盡可能低而有效的負壓成人：80～120mmHg＜150mmHg兒童：80～100mmHg

必須在良好的濕化基礎(chǔ)上采用上述負壓AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.負壓吸引裝置尺寸：SC/ETT

兒童及成人＜50%嬰兒＜70%長度：40-50cm質(zhì)地：柔軟、多側(cè)孔透明的硅膠管吸痰管吸痰管型號：Fr=[人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-2]*21Fr=0.333mmAARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.開放式吸痰VS密閉式吸痰項目開放式吸痰密閉式吸痰是否斷開呼吸機是否吸痰效果不能很好把握吸痰管插入深度，易造成氣道黏膜損傷，吸痰不徹底明確吸痰深度，減少黏膜損傷，徹底吸痰污染程度污染空氣不造成空氣污染耐受度易導(dǎo)致胸悶，氣急，呼吸困難等，易使心率增快造成心率失常易耐受，不會因脫機缺氧造成心律失常對于嬰兒和使用呼吸機患者推薦密閉式吸痰建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離(2B)建議對使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰(2B)建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰(2B)如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張(2B)AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸引前給予成人患者30-60秒的100%吸氧濃度，嬰兒患者給予提高原吸氧濃度的10%

吸痰前氧儲備吸痰前注人生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使用(2C)過度咳嗽、氧合狀況惡化、支氣管痙攣、細菌生物膜下移、疼痛、焦慮、呼吸困難、心動過速、顱內(nèi)壓↑給予其他方式的濕化如：保證患者充足水分攝入、HHS或HME、霧化AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.不提倡在吸痰前例行滴注生理鹽水濕化AARCClinicalPracticeGuidelines.2010;55(6):758-64.吸引時深度吸痰深度深層吸痰：吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回退吸引管1cm淺層吸痰：吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度吸痰深度以不損傷患者氣道黏膜為標準吸痰管前端的位置基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰(2B)建議每次吸痰的時間不要超過15秒鐘

(2C)吸引時長吸引中技巧動作輕柔注意溝通吸引時妥善固定人工氣道避免上下反復(fù)提插吸引中技巧√×吸引中觀察呼吸音氧合：皮膚顏色、脈氧呼吸頻率和節(jié)律血流動力學(xué)：脈率、血壓、心電圖咳嗽特征顱內(nèi)壓痰液特征：顏色、量、粘稠度、氣味呼吸機參數(shù)：氣道峰壓和平臺壓、潮氣量、壓力、流速、容量曲線

監(jiān)測患者的不良反應(yīng)不例行給予過度通氣(有明顯肺泡萎陷時可以嘗試肺復(fù)張手法)吸痰后應(yīng)給予至少1分鐘的高濃度氧（尤其患者在吸引前和或吸引中并發(fā)低氧血癥）123

吸引后護理

吸痰后效果評價

氣道分泌物吸出A血氣指標氧合狀況改善B呼吸音機械通氣波形改善C氣道峰壓阻力降低D壓控時送氣潮氣量增加E控制感染遵循CDC標準防護措施所有設(shè)備應(yīng)進行適當?shù)奶幹没蛳臼謩油鈺r