中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風后痙攣性癱瘓。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：I63）或腦出血（ICD-10編碼為：I61.9）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》(中華中醫(yī)藥學會發(fā)布,ZYYXH/T22-2008)。（2）西醫(yī)診斷標準：《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》(中華醫(yī)學會神經病學分會，中華神經科雜志，2015)及中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS320-2010\t"22:10000/pc/mcp/_blank"成人自發(fā)性腦出血診斷標準2010（中華人民共和國衛(wèi)生部，中國標準出版社，2010）。參考《神經康復學》（朱鏞連、張皓、何靜杰主編，人民軍醫(yī)出版社，第二版，2010年）Ashworth痙攣狀態(tài)量表，選擇1～4級的患者，同時進行臨床痙攣指數的評定，按照評分標準，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（2017年版）”。中風后痙攣性癱瘓臨床常見證候：（1）陰虛風動證（2）風痰阻絡證（3）氣虛血瘀證（4）肝陽上亢證（5）陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死或腦出血）且符合痙攣狀態(tài)評定標準。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合中風病和腦梗死或腦出血，并兼有符合Ashworth痙攣狀態(tài)量表評級1～4級的患者及經臨床痙攣指數評定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。2.發(fā)病6個月以內，患者意識清醒，能夠配合治療。3.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死或腦出血的患者，或腦出血急性期需手術治療的患者，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目凝血功能、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；乙肝病毒；心電圖；顱腦CT或MR。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如胸部X線和下肢血管彩超等。（八）治療方法1.針灸治療2.中藥治療（1）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（2）辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑（3）中藥泡洗療法3.運動康復療法4.護理調攝要點（九）出院標準1.病情平穩(wěn)，肢體痙攣癥狀改善。2.肌張力下降，日常生活能力改善。（十）變異及原因分析1.腦血管病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并心血管、內分泌等其他系統疾病時，住院期間病情加重，需要特殊處理，而致住院時間延長，費用增加。3.在治療過程中，出現嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風?。X梗死或腦出血）并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤14天

實際住院日：

天時間

年

月

日（住院第1～3天）

年

月

日（住院第4～13天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□神經功能缺損程度評估、痙攣狀態(tài)分級評估□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交待病情及注意事項，并簽署知情同意書□上級醫(yī)師查房：診斷、確定診療方案□明確危險因素□上級醫(yī)師查房：根據病情調整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□形成個體化治療方案及□防治并發(fā)癥□健康宣教□療效、預后與出院評估□確定患者是否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□針灸□中藥泡洗治療□中醫(yī)辨證（1次/周）□康復訓練□辨證靜點中藥注射液臨時醫(yī)囑□痙攣程度評定□凝血功能、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；乙肝病毒；心電圖；顱腦CT或MR□胸部X線□下肢血管彩超長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□針灸□中藥泡洗治療□中醫(yī)辨證（1次/周）□其他中醫(yī)特色療法□康復訓練住院后8天評估：臨時醫(yī)囑□痙攣程度評定□復查異常檢查的項目主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□根據病情指導康復和鍛煉□配合治療□生活與心理護理□根據病情指導康復和鍛煉病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（住院第14天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，同意出院□通知出院處□向患者交待出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期□將“出院總結”交給患者□指導出院后