醫(yī)院出院患者指導(dǎo)及隨訪制度根據(jù)衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《XX市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)范制定本制度。一、總則為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度。二、隨訪（一）隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨訪。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復(fù)診的病人、病情康復(fù)較慢的病人及特定患者（根據(jù)臨床/科研需要）隨訪率要求達(dá)到100%o（二）責(zé)任人與職責(zé)：各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)對(duì)本科室出院后的患者進(jìn)行出院隨訪。隨訪責(zé)任人：以“誰(shuí)主管、誰(shuí)手術(shù)、誰(shuí)負(fù)責(zé)”為原則，由主管醫(yī)生為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)隨訪工作。隨訪情況由主管護(hù)士按要求填寫《出院病人隨訪記錄表》，并根據(jù)隨訪情況決定是否與主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪?？浦魅螌?duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。（三）隨訪時(shí)間：根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。（四）隨訪方式：電話隨訪、當(dāng)面咨詢隨訪等。（五）隨訪的內(nèi)容：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)，患者在住院間，對(duì)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果滿意度等服務(wù)信息。隨訪后應(yīng)做好登記。（六）隨訪時(shí)，隨訪醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取患者或家屬意見(jiàn)，誠(chéng)懇接受批評(píng)，采納合理化建議，做好隨訪記錄。隨訪中，對(duì)患者的詢問(wèn)、意見(jiàn)，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室的電話號(hào)碼或幫忙預(yù)約專家。隨訪后對(duì)患者再次提出的意見(jiàn)、要求、建議、投訴，及時(shí)逐條整理綜合，與相關(guān)部門進(jìn)行反饋，并有處理意見(jiàn)和處理結(jié)果。（七）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)及全院通報(bào)。（八）當(dāng)患者有無(wú)理言行時(shí)應(yīng)盡量容忍，耐心說(shuō)服，曉之以理，動(dòng)之以情，不以惡言相待，更不允許與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。（九）各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)地址等內(nèi)容，由病人本次住院期間的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。三、隨訪要求（一）辦理入院手續(xù)時(shí)有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項(xiàng)目。（二）科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。（三）責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫隨訪患者登記表，詳細(xì)詢問(wèn)病人出院后的身體狀況，并做好記錄。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后的健康教育。（四）隨訪醫(yī)師護(hù)士出診時(shí)必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務(wù)。（五）醫(yī)務(wù)科