維生素D缺乏性手足搐搦

1整理ppt定義維生素D缺乏性手足搐搦癥〔TetanyofVitaminDDeficiency〕是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)病癥之一，多見6月以內的小嬰兒。2整理ppt病因和發(fā)病機制(誘因)1春夏季陽光充足，或ＶＤ治療佝僂病時，鈣沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對缺乏，致低血鈣．2體重＜１５００kg的早產兒，來自母親VD貯存缺乏，易致低血鈣．3人工喂養(yǎng)兒，食含磷高的奶制品,致高磷,低鈣血癥.4長期腹瀉或慢性疾病,使VD和鈣吸收減少.3整理ppt發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復

骨軟化成骨細胞代償增生〔肥大軟骨細胞凋亡〕骨樣組織堆積〔Rickets〕腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣4整理ppt正?？傃狢a

2.2～2.6mmol/L游離Ca2＋

1.25mmol/L神經肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐

總血鈣<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)

游離Ca2＋<1.0mmol/L(4mg/dl)5整理ppt

隱匿型表現(xiàn)總血Ca1.75～1.88mmol/L陶瑟征Trousseausign（+）

腓反射Peronealsign〔+〕面神經征Chvostek’ssign（+）臨床表現(xiàn)6整理ppt典型手足搐搦病癥驚厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痙攣laryngospasm

總血Ca<1.75mmol/L游離Ca2＋<1mmol/L7整理ppt臨床表現(xiàn)纓幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復發(fā)作，發(fā)作后神志清，神經系統(tǒng)查體陰性，應考慮本病。總血Ca<1.75mmol/L離子鈣<1.0mmol/L診斷8整理ppt鑒別診斷1其他無熱驚厥性疾病.﹝1﹞

低血糖癥：2.2mmol/l﹝2﹞

低鎂血癥：0.58mmol/l﹝3﹞

嬰兒痙攣癥：﹝4﹞原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥:

血磷>3.2mmol/l血鈣<1.75mmol/l2中樞神經系統(tǒng)感染.3急性喉炎(鈣劑治療無效).9整理pptCa劑:靜脈緩推治療急救:給氧保持呼吸道通暢止驚.痙VitD制劑10整理ppt預防孕婦多做戶外活動,飲食富含VD.Ca.P.Pr.新生兒生后2周:生理量VD(10~20ug/d).生長頂峰期的嬰幼兒:戶外活動1~2h/d.預防量VD:10ug(400IU).Ca.P.Pr.11整理ppt維生素D中毒12整理ppt一．病因短期內屢次大劑量VD治療佝僂?。甐D預防量過大，過多．誤診，誤治，誤將其他病按佝僂病治．13整理ppt二．維生素D中毒機制VD↑ 腸吸收Ｃａ↑Ｐ↑血Ｃａ↑

降鈣素↑骨腎（腎小管壞死．腎鈣化）支氣管．肺泡中樞Ｎ系統(tǒng)鈣化灶心血管系鈣化灶腎萎縮．慢性腎功能損害上皮Ｃ受損

潰瘍或鈣化灶14整理ppt三．臨床表現(xiàn)早期病癥：厭食，惡心，倦怠，煩躁不安，低熱，嘔吐，頑固性便秘，體重下降。各器官受累表現(xiàn)：腎：煩渴尿頻，脫水，酸中毒，尿中管型，慢性腎衰。心：心率不齊，血壓升高。神經系統(tǒng)：驚厥

15整理ppt四。診斷有VD過量病史:血鈣升高>3mmol/L(12mg/dl).尿Sulkowitch反響強陽性.尿Pr(+),RBC(+),WBC(+),管型尿.X線骨片:長骨干骺端鈣化帶增寬(>1mm),致密,骨干皮質增厚,骨質疏松或骨硬化,顱骨增厚,呈環(huán)形密度增深帶.16整理ppt五.治療:立即停止服用血鈣過高應限制攝入鈣鹽,加速排泄:速尿0.5~1mg/kg.次.iv.潑尼松2mg/kg.d.po.重癥:氫氧化鋁或依地酸鈉口服,減少腸吸收.